Cập nhật 10 năm về khảo sát toàn cầu ghép giác mạc và ngân hàng mắt: Giải quyết chênh lệch cung–cầu và sự thay đổi thực hành

Điểm nổi bật

Mặc dù số ca ghép giác mạc toàn cầu tăng 16,1% trong giai đoạn 2012–2022, tình trạng mất cân đối cung–cầu vẫn tiếp diễn, với bất bình đẳng đáng kể theo mức thu nhập của quốc gia.
Các quốc gia thu nhập cao duy trì tỷ lệ ghép cao hơn hơn 10 lần so với các quốc gia thu nhập thấp, chiếm gần 90% hoạt động toàn cầu dù dân số chưa đến một nửa.
Xu hướng kỹ thuật phẫu thuật dịch chuyển theo hướng ưu tiên ghép lớp giác mạc, đặc biệt là ghép nội mô giác mạc (Endothelial Keratoplasty, EK), với mức độ áp dụng gia tăng được ghi nhận ở nhiều khu vực, bao gồm Hàn Quốc.
Thách thức đối với hệ thống ngân hàng mắt, chất lượng mô hiến tặng và công tác thu nhận công bằng vẫn còn tồn tại, nhấn mạnh nhu cầu đầu tư phối hợp và các liệu pháp thay thế.

Bối cảnh

Mù giác mạc là nguyên nhân đứng thứ năm gây suy giảm thị lực trên toàn cầu, và ghép giác mạc được xem là can thiệp điều trị dứt điểm khi điều trị bảo tồn thất bại. Ghép giác mạc (corneal transplant, CT) là hình thức ghép mô thường gặp nhất trên toàn cầu; tuy nhiên, nguồn giác mạc hiến tặng vẫn thiếu hụt đáng kể so với nhu cầu, đặc biệt tại các quốc gia thu nhập thấp và trung bình. Năm 2012, một khảo sát toàn cầu mang tính bước ngoặt đã định lượng khoảng cách cung–cầu này, ước tính chỉ có 1 giác mạc sẵn có cho mỗi 70 giác mạc cần thiết. Trong thập kỷ qua, cùng với bức tranh dịch tễ học đang thay đổi của các chỉ định bệnh giác mạc như giác mạc chóp, loạn dưỡng nội mô Fuchs (Fuchs endothelial dystrophy, FED) và viêm giác mạc nhiễm trùng, đã xuất hiện các tiến bộ trong kỹ thuật phẫu thuật, thực hành ngân hàng mắt và dung dịch bảo quản.

Việc phân tích cập nhật toàn cầu là cần thiết để xác định liệu những cải thiện về tỷ lệ ghép có thực sự chuyển hóa thành khả năng tiếp cận công bằng hơn trên phạm vi thế giới hay không, đồng thời định hướng phân bổ nguồn lực và các sáng kiến chính sách y tế.

Nội dung chính

Xu hướng ghép giác mạc và thu nhận mô toàn cầu (2012–2022)

Nghiên cứu dịch tễ học cắt ngang gần đây của Dorado Cortez và cộng sự (2026) đã tổng hợp dữ liệu từ 122 quốc gia, bao phủ khoảng 89,5% dân số thế giới. Các phát hiện chính bao gồm:

Tổng số ca ghép giác mạc tăng từ 184.576 vào năm 2012 lên 214.299 vào năm 2022, tương ứng mức tăng 16,1%.
Số giác mạc được thu nhận tăng 10,2% (312.349 giác mạc vào năm 2022), dù mức tăng này thấp hơn mức tăng dân số khoảng 12%, dẫn đến tỷ lệ thu nhận tính trên đầu người giảm trên toàn cầu.
Tỷ lệ ghép giác mạc trung vị là 13,8 trên 1 triệu dân (IQR 5,0–43,4), với các tỷ lệ phân tầng cho thấy chênh lệch rõ rệt:
- Quốc gia thu nhập cao: 43,1 trên 1 triệu
- Quốc gia thu nhập trung bình cao: 11,2 trên 1 triệu
- Quốc gia thu nhập trung bình thấp: 4,4 trên 1 triệu
- Quốc gia thu nhập thấp: 0,4 trên 1 triệu
Các quốc gia có tỷ lệ ghép giác mạc ở mức bằng hoặc cao hơn trung vị toàn cầu năm 2012 thực hiện 89,7% tổng số ca ghép giác mạc toàn cầu vào năm 2022, dù chỉ chiếm 44,1% dân số của đoàn hệ.
Tỷ lệ cung–cầu dựa trên hiện mắc vẫn ở mức rất chênh lệch, khoảng 1:26 đối với suy giảm thị lực giác mạc hai mắt và 1:55 khi tính cả các trường hợp một mắt.

Các số liệu này cho thấy bất bình đẳng nghiêm trọng vẫn dai dẳng và nhu cầu chưa được đáp ứng đối với mô giác mạc trên toàn thế giới vẫn ở mức cấp thiết.

Dịch tễ học bệnh và chỉ định ghép

Các bệnh lý giác mạc dẫn đến chỉ định ghép thay đổi theo bối cảnh kinh tế và địa lý. Viêm giác mạc nhiễm trùng, chấn thương, biến chứng sau phẫu thuật và các bệnh loạn dưỡng vẫn là những chỉ định nổi bật:

Ở các nước phát triển, FED và bệnh giác mạc bóng nước giả thủy tinh thể (pseudophakic bullous keratopathy) chiếm ưu thế, với ghép nội mô giác mạc ngày càng được ưu tiên nhờ kết quả vượt trội.
Ở các khu vực đang phát triển, viêm giác mạc nhiễm trùng và sẹo giác mạc do các bệnh như bệnh mắt hột vẫn là những nguyên nhân quan trọng gây mù giác mạc.
Một tổng quan hệ thống năm 2020 tại châu Á ghi nhận tỷ lệ hiện mắc suy giảm thị lực mức độ trung bình đến nặng do bệnh giác mạc là 0,38%, với khác biệt liên quan chặt chẽ đến thu nhập quốc gia.

Tiến bộ trong kỹ thuật phẫu thuật

Tiến bộ công nghệ đã làm thay đổi ghép giác mạc trong hai thập kỷ qua:

Phẫu thuật xuyên giác mạc kinh điển (penetrating keratoplasty, PKP) vẫn còn phổ biến nhưng ngày càng bị thay thế bởi các kỹ thuật ghép lớp, bao gồm ghép lớp trước sâu (deep anterior lamellar keratoplasty, DALK) và ghép nội mô giác mạc (EK), chẳng hạn như ghép nội mô giác mạc tự động bóc màng Descemet (Descemet stripping automated endothelial keratoplasty, DSAEK) và ghép nội mô màng Descemet (Descemet membrane endothelial keratoplasty, DMEK).
Dữ liệu từ Hàn Quốc (2021–2023) cho thấy xu hướng tăng sử dụng EK, trong đó tỷ lệ áp dụng DMEK gần như tăng gấp đôi, dù hạn chế về nguồn mô hiến tặng trong nước đã thúc đẩy gia tăng nhập khẩu.
Các phân tích gộp xác nhận rằng các thủ thuật ghép lớp có tỷ lệ thải ghép thấp hơn so với PKP, mặc dù thời gian theo dõi khác nhau, do đó cần diễn giải thận trọng.
Các liệu pháp mới như chỉ bóc màng Descemet (Descemet stripping only, DSO) cho loạn dưỡng nội mô Fuchs cho thấy tiềm năng như các biện pháp bổ trợ, có thể làm giảm sự phụ thuộc vào mô hiến tặng.

Thực hành ngân hàng mắt và chất lượng mô hiến tặng

Ngân hàng mắt phải đối mặt với nhiều thách thức đa chiều ảnh hưởng đến nguồn cung và chất lượng mô:

Thu nhận giác mạc vẫn còn hạn chế tại nhiều quốc gia, với thực hành hiến tặng chịu ảnh hưởng bởi tỷ lệ đồng ý, phương pháp lấy mô và mức độ nhận thức của cộng đồng. Lấy giác mạc tại chỗ (in situ corneal excision) có xu hướng làm tăng tỷ lệ đồng ý hiến tặng so với lấy nhãn cầu (enucleation), mà không làm giảm chất lượng mô hoặc tăng nguy cơ nhiễm bẩn.
Các yếu tố từ người hiến như tuổi cao và tiền sử phẫu thuật đục thủy tinh thể có liên quan đến giảm mật độ tế bào nội mô (endothelial cell density, ECD), một dấu ấn đã được xác lập về mức độ phù hợp của mô; tuy nhiên, lựa chọn người hiến thích hợp và rút ngắn thời gian từ khi tử vong đến khi lấy mô có thể tối ưu hóa chất lượng.
Các kỹ thuật bảo quản, đặc biệt là môi trường bảo quản hạ nhiệt như Optisol-GS và Eusol-C, cho thấy chất lượng mô ổn định trong thời gian bảo quản ngắn; tuy nhiên, việc đánh giá vẫn còn phần nào mang tính chủ quan.
Đại dịch COVID-19 cho thấy tính dễ tổn thương của chuỗi cung ứng người hiến, khi các chính sách sàng lọc nghiêm ngặt đã làm giảm thu nhận giác mạc tới 68% ở một số bối cảnh châu Âu.

Bất bình đẳng toàn cầu và hàm ý chính sách y tế

Khoảng cách ngày càng lớn giữa các quốc gia thu nhập cao và thu nhập thấp cho thấy những vấn đề mang tính hệ thống:

Đầu tư cho cơ sở hạ tầng ngân hàng mắt và đào tạo còn rất hạn chế ở nhiều quốc gia thu nhập trung bình và thấp, làm giảm năng lực thu nhận và sử dụng mô.
Các sáng kiến y tế công cộng nhằm tăng hiến tặng giác mạc, kết hợp với các chiến lược thay thế như giác mạc sinh học và các lựa chọn phẫu thuật ít xâm lấn, là yếu tố then chốt để thu hẹp khoảng cách cung.
Chuẩn hóa thu thập dữ liệu và xây dựng sổ đăng ký quốc gia sẽ nâng cao giám sát dịch tễ học và lập kế hoạch chiến lược.

Nhận định của chuyên gia

Bản cập nhật 10 năm xác nhận sự tiến bộ về tổng số ca ghép, nhưng đồng thời nhấn mạnh nhu cầu chưa được đáp ứng và tình trạng bất bình đẳng vẫn tồn tại. Phân bố không tương xứng của hoạt động ghép giác mạc phản ánh những khác biệt nền tảng về cơ sở hạ tầng y tế, nhận thức của người hiến và các yếu tố kinh tế xã hội. Việc gia tăng áp dụng các kỹ thuật ghép lớp, đặc biệt là EK, phù hợp với cải thiện kết cục lâm sàng và khả năng sống của mảnh ghép, qua đó củng cố nhu cầu đào tạo phẫu thuật và phân bổ nguồn lực. Tuy nhiên, các quốc gia thu nhập thấp và trung bình thường thiếu khả năng tiếp cận các phương thức tiên tiến này cũng như năng lực ngân hàng mắt.

Về cơ chế, sự chuyển dịch sang thay thế mô có chọn lọc giúp bảo tồn cấu trúc giác mạc của cơ thể nhận và đặc quyền miễn dịch, từ đó làm giảm nguy cơ thải ghép và rút ngắn thời gian phục hồi thị lực. Những tiến bộ trong công thức dung dịch bảo quản và các quy trình sàng lọc người hiến đã giúp ổn định chất lượng mô, nhưng các mối đe dọa nhiễm trùng mới nổi và tình trạng thiếu người hiến làm gia tăng tính dễ tổn thương.

Những thách thức này đòi hỏi hợp tác toàn cầu nhằm tăng cường hệ thống hiến tặng, phát triển vật liệu thay thế mảnh ghép và triển khai các chính sách phù hợp với bối cảnh để thúc đẩy tiếp cận công bằng. Cần thêm nghiên cứu để tối ưu hóa thuật toán lựa chọn người hiến, chiến lược bảo quản và các liệu pháp mới như DSO và kỹ thuật mô học tái tạo.

Kết luận

Tóm lại, ghép giác mạc trên toàn cầu đã tăng ở mức vừa phải trong thập kỷ qua, nhưng tình trạng mất cân đối cung–cầu nghiêm trọng và bất bình đẳng vẫn kéo dài, đặc biệt bất lợi cho các quốc gia thu nhập thấp. Sự củng cố các kỹ thuật ghép lớp giác mạc, cải thiện thực hành ngân hàng mắt và hiểu biết sâu hơn về chất lượng mô hiến tặng là những dấu mốc tiến bộ của lĩnh vực này. Giải quyết các thiếu hụt về hạ tầng, mở rộng nguồn người hiến và đổi mới các liệu pháp thay thế vẫn là ưu tiên hàng đầu để giảm gánh nặng mù giác mạc trên toàn cầu. Đầu tư đa ngành và nghiên cứu là cần thiết để chuyển hóa tiến bộ phẫu thuật thành lợi ích thực sự về sức khỏe thị lực ở cấp độ dân số.

Tài liệu tham khảo

Dorado Cortez O, Poinard S, Gain P, Romano V, Resnikoff S, Thuret G. Ten-Year Update of a Global Survey of Corneal Transplant and Eye Banking. JAMA Ophthalmol. 2026 Sep 24. PMID: 42783244.
Gain P, Jullienne R, He Z, Aldossary M, Acquart S, Cognasse F, Thuret G. Global Survey of Corneal Transplantation and Eye Banking. JAMA Ophthalmol. 2016 Feb 1;134(2):167-73. PMID: 26633035.
Lee WS, Bahmani Kashkouli M, Gain P, et al. Trends and Characteristics of Corneal Transplantation in South Korea (2021-2023): A Three-Year Analysis of Domestic Survey and Eversight Eye Bank Data. Ophthalmic Epidemiol. 2026 Jun;33(3):355-363. PMID: 41566752.
Romano V., et al. Innovations in Corneal Transplantation: The Role of Eye Banks, Donor Corneas, and Artificial Alternatives in Combating Worldwide Corneal Blindness. Rom J Ophthalmol. 2026 Jan-Mar;70(1):9-19. PMID: 42146965.
Gill KS, Singh N, Chawla B. Post-keratoplasty Infectious Keratitis: Epidemiology, Risk Factors, Management, and Outcomes. Front Med (Lausanne). 2021 Jul 7;8:707242. PMID: 34307431.
Wang X, Li L, Huang X, et al. Corneal Blindness in Asia: A Systematic Review and Meta-Analysis to Identify Challenges and Opportunities. Cornea. 2020 Sep;39(9):1196-1205. PMID: 32501834.
Inglis A, Kaye SB. Fungal infection after keratoplasty and the role of antifungal supplementation to storage solution: a review. Br J Ophthalmol. 2020 Aug;104(8):1036. PMID: 31796428.