Giới thiệu và bối cảnh
Các bệnh viện ngày càng tiếp nhận nhiều bệnh nhân đang tự quản lý đái tháo đường bằng hệ thống theo dõi đường huyết liên tục (continuous glucose monitoring, CGM), bơm insulin và hệ thống truyền insulin tự động (automated insulin delivery, AID). Trước đây chỉ được sử dụng trong điều trị ngoại trú, các công nghệ này cung cấp dữ liệu đường huyết theo thời gian thực và khả năng đưa insulin chính xác, từ đó có thể cải thiện kiểm soát đường huyết. Tuy nhiên, việc sử dụng chúng trong bệnh viện đặt ra các câu hỏi lâm sàng, vận hành, an toàn và pháp lý: khi nào có thể tiếp tục dùng thiết bị, khi nào nên ngừng, nhân viên y tế nên diễn giải các chỉ số CGM trong bối cảnh nội trú như thế nào, và dữ liệu nên được tích hợp vào hồ sơ sức khỏe điện tử (electronic health records, EHRs) ra sao?
Tuyên bố quan điểm quốc tế do Olsen MT và cộng sự chủ trì (Diabetes Care, 2026) đáp ứng nhu cầu cấp thiết về một hướng dẫn thực hành, định hướng cho môi trường bệnh viện. Tài liệu này tổng hợp đồng thuận chuyên gia từ nội tiết học, y học nội trú, điều dưỡng, kỹ thuật y sinh và lãnh đạo hệ thống y tế để đưa ra các khuyến nghị thực tế cho người lớn không ở tình trạng nguy kịch. Bài viết này tóm tắt các khuyến nghị cốt lõi đó và nhấn mạnh ý nghĩa vận hành đối với bác sĩ lâm sàng và hệ thống bệnh viện.
Những điểm nổi bật của hướng dẫn mới
Các chủ đề chính và thông điệp then chốt từ tuyên bố quan điểm:
– Tiếp cận thực dụng, lấy người bệnh làm trung tâm: Tuyên bố ưu tiên duy trì an toàn các công nghệ đái tháo đường do người bệnh tự quản lý khi có thể, ghi nhận lợi ích đối với kiểm soát đường huyết và tính tự chủ của người bệnh.
– Tiêu chí lựa chọn rõ ràng: Không phải mọi bệnh nhân nội trú đều phù hợp để tiếp tục sử dụng thiết bị; cần có tiêu chí lựa chọn và tài liệu hóa chuẩn hóa.
– CGM trong bệnh viện chủ yếu là công cụ theo dõi xu hướng và giám sát: CGM có thể hỗ trợ điều trị và giảm hạ đường huyết, nhưng trong các tình huống then chốt vẫn cần xét nghiệm đường huyết mao mạch/điểm chăm sóc (point-of-care, POC) để xác nhận.
– Sự sẵn sàng về vận hành rất quan trọng: Đào tạo nhân viên, chính sách thiết bị, kế hoạch dự phòng và tích hợp EHR là các điều kiện tiên quyết để triển khai an toàn.
– Khuyến nghị cụ thể theo toàn bộ hành trình nội trú: nhập viện, quản lý hằng ngày, chăm sóc chu phẫu, chẩn đoán hình ảnh và lập kế hoạch xuất viện.
Các điểm lâm sàng chính dành cho bác sĩ bận rộn:
– Có thể tiếp tục CGM/bơm insulin/AID cá nhân ở những bệnh nhân không nguy kịch, phù hợp và có năng lực, khi bệnh viện đã có chính sách, đào tạo nhân viên và theo dõi phù hợp.
– Sử dụng các chỉ số CGM (thời gian trong khoảng mục tiêu, phơi nhiễm hạ đường huyết) để hỗ trợ chỉnh liều insulin, nhưng các giá trị quan trọng phải được xác minh bằng xét nghiệm POC.
– Thiết lập ngưỡng báo động và quy trình leo thang rõ ràng đối với cảnh báo CGM nhằm tránh mệt mỏi vì báo động và bảo đảm đáp ứng kịp thời.
– Trước phẫu thuật hoặc chẩn đoán hình ảnh, cần tuân theo hướng dẫn của nhà sản xuất theo từng thiết bị và ghi rõ việc xử trí thiết bị cùng chỉ định trong hồ sơ bệnh án.
Điểm mới trong khuyến nghị và các thay đổi chính so với hướng dẫn trước đây
Tuyên bố quan điểm năm 2026 mở rộng và cụ thể hóa các hướng dẫn trước đây còn mang tính khái niệm hơn (bao gồm cả các cho phép tạm thời về quản lý CGM trong bệnh viện trong đại dịch COVID-19). Những tiến bộ chính gồm:
– Tiêu chí lựa chọn chính thức để tiếp tục sử dụng thiết bị cá nhân trong bệnh viện (yêu cầu tổ chức mới).
– Mục tiêu chỉ số CGM thực dụng được điều chỉnh cho bối cảnh nội trú (mục tiêu thời gian trong khoảng và ngưỡng phơi nhiễm hạ đường huyết được trình bày theo bối cảnh lâm sàng).
– Các lộ trình xử trí chu phẫu cụ thể cho bơm insulin và thiết bị AID, bao gồm khi nào có thể tiếp tục sử dụng trong các thủ thuật ngắn, nguy cơ thấp.
– Nhấn mạnh mạnh mẽ hơn vào đào tạo nhân lực, phân định vai trò và tích hợp dữ liệu thiết bị vào EHR—coi đây là yếu tố hỗ trợ thiết yếu chứ không phải cải tiến tùy chọn.
Vì sao những thay đổi này xuất hiện vào lúc này? Đường cong chấp nhận công nghệ đã tăng nhanh: nhiều bệnh nhân nội trú trưởng thành hiện nhập viện với CGM và bơm insulin. Các nghiên cứu ngoại trú và nội trú tích lũy, cùng kinh nghiệm thực tế trong đại dịch COVID-19, đã hỗ trợ chuyển từ các tuyên bố cho phép sang quy trình bệnh viện thực dụng, chuẩn hóa.
Khuyến nghị theo từng chủ đề
Tiêu chí lựa chọn để tiếp tục sử dụng thiết bị
– Đặc điểm bệnh nhân phù hợp (khuyến nghị: tiếp tục thiết bị nếu đáp ứng tất cả tiêu chí sau):
– Người lớn, không nguy kịch, lâm sàng ổn định và có khả năng ra quyết định hoặc có người chăm sóc đủ năng lực.
– Bệnh nhân chứng minh được khả năng quản lý thiết bị của mình hoặc trước nhập viện đã trực tiếp chịu trách nhiệm quản lý bơm/AID.
– Không có chống chỉ định đối với việc tiếp tục sử dụng thiết bị (xem bên dưới).
– Đơn vị bệnh viện có nhân viên được đào tạo và quy trình rõ ràng để giám sát thiết bị.
– Chống chỉ định hoặc tình huống nghiêng về ngừng thiết bị:
– Rối loạn tri giác hoặc không thể tự quản lý.
– Huyết động không ổn định hoặc nhập khoa hồi sức tích cực.
– Các thủ thuật hoặc tình huống không thể bảo đảm an toàn cho thiết bị (ví dụ: phương thức chẩn đoán hình ảnh không tương thích, đốt điện/diathermy khi không có hướng dẫn của nhà sản xuất).
– Chênh lệch CGM-POC tái diễn không giải thích được.
Các chỉ số CGM và mục tiêu nội trú
– Ghi nhận ưu điểm của CGM: dữ liệu xu hướng, cảnh báo sớm hạ đường huyết và tần suất đo cao.
– Mục tiêu đường huyết nội trú chính (phù hợp với khuyến nghị nội trú của ADA và được điều chỉnh cho việc sử dụng CGM):
– Đối với hầu hết người lớn không nguy kịch: trước bữa ăn/lúc đói khoảng 100–140 mg/dL; ngẫu nhiên <180 mg/dL. (Các mục tiêu CGM cần được diễn giải trong bối cảnh này.)
– Sử dụng thời gian trong khoảng mục tiêu do CGM cung cấp (time in range, TIR; 70–180 mg/dL) như một chỉ số bổ sung: hướng tới tăng TIR so với nền ban đầu nhưng tránh điều chỉnh quá tích cực gây nguy cơ hạ đường huyết.
– Giảm thiểu thời gian 20% hoặc chênh lệch tuyệt đối >20 mg/dL khi đường huyết <100 mg/dL, ưu tiên giá trị POC.
Kê đơn insulin và chỉnh liều
– Tiếp tục các cài đặt nền và tính năng tự động của bơm/AID hiện có ở bệnh nhân phù hợp; bảo đảm cài đặt bơm và liều gần đây được ghi trong hồ sơ bệnh án.
– Đối với bệnh nhân không có thiết bị: phác đồ basal-bolus insulin vẫn là chiến lược ưu tiên; tránh chỉ dùng phác đồ sliding-scale.
– Nếu thiết bị hỏng hoặc bị ngừng: chuyển nhanh sang phác đồ basal-bolus dưới da đã được ghi nhận hoặc insulin tĩnh mạch nếu tình trạng đường huyết không ổn định đòi hỏi.
– Xác định các quy trình chỉnh liều insulin rõ ràng có tích hợp xu hướng CGM; yêu cầu xét nghiệm POC xác nhận đối với các quyết định nguy cơ cao (tăng đường huyết nặng hoặc nghi ngờ hạ đường huyết).
Chăm sóc chu phẫu và thủ thuật
– Các thủ thuật ngắn, nguy cơ thấp, trong đó bệnh nhân vẫn tỉnh táo và còn kiểm soát được: có thể chấp nhận tiếp tục truyền nền của bơm nếu quy trình bệnh viện và đội phẫu thuật đồng ý; bảo đảm cài đặt bơm được ghi nhận và có kế hoạch dự phòng (insulin tĩnh mạch hoặc tháo bơm và y lệnh insulin dưới da tạm thời) sẵn sàng.
– Với gây mê toàn thân, phẫu thuật lớn hoặc các thủ thuật cần phương thức chẩn đoán hình ảnh không tương thích với thiết bị: ngừng bơm/AID và kiểm soát đường huyết bằng insulin tĩnh mạch hoặc basal-bolus dưới da theo quy trình.
– Ghi rõ các quyết định xử trí thiết bị (tiếp tục, ngắt kết nối, tháo bỏ) và bàn giao trách nhiệm tại các thời điểm chuyển giao chăm sóc.
Cài đặt báo động và phản ứng khẩn cấp
– Ngưỡng báo động được khuyến nghị (mốc khởi đầu chung):
– Cảnh báo hạ đường huyết: 70 mg/dL; nếu có, cài cảnh báo dự đoán thấp để nhân viên có thể phản ứng trước khi chạm ngưỡng.
– Cảnh báo tăng đường huyết: có thể cân nhắc 250 mg/dL nhằm giảm báo động phiền nhiễu nhưng vẫn phát hiện tăng đường huyết có ý nghĩa lâm sàng.
– Thiết lập lộ trình leo thang theo từng đơn vị (ai phản ứng, thời gian, tài liệu hóa) để tránh mệt mỏi vì báo động và trì hoãn xử trí.
Đào tạo nhân viên lâm sàng và quy trình làm việc
– Các nội dung đào tạo thiết yếu:
– Nhận biết cơ bản về thiết bị (CGM, bơm, AID), truy cập hướng dẫn của nhà sản xuất, nguyên tắc tháo/lắp thiết bị và xử lý sự cố các cảnh báo thường gặp cũng như các vấn đề của bộ dây truyền.
– Chính sách về tài liệu hóa: hãng/model thiết bị, cài đặt, các bolus insulin gần đây, vị trí đặt cảm biến và tình trạng pin khi nhập viện.
– Các bước vận hành:
– Chỉ định một điều phối viên về thiết bị (lãnh đạo lâm sàng hoặc điều dưỡng) tại mỗi đơn vị và một ủy ban cấp bệnh viện về công nghệ đái tháo đường để hỗ trợ triển khai.
– Tạo các bộ y lệnh chuẩn hóa cho chuyển đổi (ví dụ: ngừng bơm → quy trình insulin tĩnh mạch).
Tích hợp với hồ sơ sức khỏe điện tử
– Cố gắng nhập các xu hướng glucose từ CGM và nhật ký thiết bị vào EHR khi có thể; khi chưa có tích hợp trực tiếp, sử dụng bản tải xuống từ thiết bị đã quét, bản in tại giường bệnh hoặc ghi chép thủ công.
– Ghi nhận sự hiện diện của thiết bị, cài đặt và mọi quyết định liên quan đến thiết bị trong các trường riêng biệt của EHR để bảo đảm bàn giao an toàn.
Chẩn đoán hình ảnh và các thủ thuật khác
– MRI: nhiều bơm và cảm biến không tương thích với MRI; tuân theo hướng dẫn của nhà sản xuất—thông thường phải tháo thiết bị trước MRI trừ khi thiết bị được ghi rõ là MRI-conditional ở cường độ từ trường cần thiết.
– CT và X-quang: thường an toàn; ghi nhận vị trí thiết bị và cân nhắc tạm ngừng truyền insulin nếu thiết bị phải tháo hoặc tắt.
– Phẫu thuật điện/diathermy: nhìn chung tránh sử dụng thiết bị khi đốt điện không được che chắn; tham khảo hướng dẫn của nhà sản xuất và đội phẫu thuật.
Lập kế hoạch xuất viện
– Trước khi xuất viện: bảo đảm bệnh nhân có kế hoạch tiếp tục sử dụng công nghệ đái tháo đường (vật tư, bơm/AID còn hoạt động, cảm biến CGM đang đặt hoặc đã lên lịch thay thế), rà soát thuốc và theo dõi ngoại trú với nhóm chăm sóc đái tháo đường.
– Cung cấp hướng dẫn bằng văn bản và giáo dục cụ thể theo từng thiết bị, đồng thời bảo đảm đã kê đơn đầy đủ vật tư và insulin cần thiết.
Bình luận chuyên gia và các phân tích sâu hơn
Hội đồng chuyên gia nhấn mạnh sự cân bằng giữa an toàn và quyền tự chủ của người bệnh. Các điểm đồng thuận chính bao gồm:
– Quản lý thiết bị do người bệnh chủ động thường an toàn và được ưu tiên nếu bệnh nhân có năng lực và nhân viên bệnh viện đã sẵn sàng. Nhiều bệnh nhân kiểm soát đái tháo đường tốt nhất bằng chính thiết bị của họ và đánh giá cao tính liên tục trong chăm sóc.
– CGM hiện chưa nên thay thế POC testing trong các tình huống nguy kịch hoặc không rõ ràng; bằng chứng ủng hộ CGM như một công cụ bổ trợ chứ không phải thay thế hoàn toàn trong môi trường nội trú.
– Mức độ sẵn sàng của tổ chức là yếu tố giới hạn tốc độ triển khai: các bệnh viện áp dụng chính sách thiết bị mà không có đào tạo hoặc quy trình làm việc thích hợp có nguy cơ tạo ra nguy hại thay vì cải thiện chăm sóc.
Các tranh luận và lĩnh vực còn chưa chắc chắn:
– Sử dụng hệ thống AID trong bệnh viện: là lĩnh vực đầy hứa hẹn nhưng dữ liệu thử nghiệm ở quần thể bệnh nhân cấp tính còn hạn chế. Hội đồng kêu gọi các thử nghiệm ngẫu nhiên để đánh giá tính an toàn và hiệu quả của việc tiếp tục AID so với insulin theo quy trình trong bệnh viện.
– Các câu hỏi về trách nhiệm pháp lý và quy định: Cơ sở y tế phải xây dựng chính sách địa phương giải quyết đồng thuận thông tin đã ghi nhận, quyền sở hữu thiết bị và trách nhiệm khi thiết bị trục trặc.
– Tích hợp EHR: vẫn còn các rào cản kỹ thuật và từ nhà cung cấp; tích hợp mạnh mẽ sẽ cải thiện an toàn nhưng đòi hỏi đầu tư của bệnh viện và sự hợp tác của nhà cung cấp.
Ý nghĩa thực hành
Đối với bác sĩ lâm sàng:
– Việc nhận diện sớm người đang sử dụng công nghệ khi nhập viện là rất quan trọng—cần ghi nhận loại thiết bị, cài đặt và khả năng tự quản lý.
– Khi còn nghi ngờ về độ an toàn của thiết bị, nên mặc định dùng kế hoạch insulin bằng văn bản và xin hội chẩn nội tiết.
– Dùng CGM để phát hiện xu hướng và hạ đường huyết sắp xảy ra, nhưng các quyết định quan trọng phải được xác nhận bằng xét nghiệm POC.
Đối với bệnh viện và hệ thống y tế:
– Triển khai chính sách và đào tạo ở cấp đơn vị trước khi cho phép tiếp tục sử dụng thường quy các thiết bị cá nhân.
– Thành lập các nhóm đa chuyên khoa (nội tiết, điều dưỡng, gây mê, công nghệ thông tin, kỹ thuật y sinh) để xây dựng quy trình quản lý chu phẫu, chẩn đoán hình ảnh và quy trình làm việc với EHR.
– Theo dõi kết cục: tỷ lệ hạ đường huyết, sai sót insulin, chênh lệch CGM-POC và mức độ hài lòng của người bệnh để cải tiến chính sách theo chu kỳ.
Ca lâm sàng minh họa: áp dụng các khuyến nghị
John Smith, nam 62 tuổi mắc đái tháo đường típ 1, đang dùng bơm insulin và CGM, được nhập khoa nội vì viêm phổi mắc phải cộng đồng. Ông tỉnh táo, định hướng tốt và đã tự quản lý bơm tại nhà. Khi nhập viện, nhóm điều trị ghi nhận hãng/model thiết bị, tốc độ nền, lịch sử bolus gần đây và vị trí cảm biến. Điều dưỡng đái tháo đường xác nhận John có khả năng tiếp tục tự quản lý thiết bị và bảo đảm ông có đủ vật tư.
Nhóm điều trị thống nhất cho phép tiếp tục sử dụng bơm và CGM với kế hoạch sau: xác nhận ngưỡng báo động CGM nội trú (cảnh báo thấp 70 mg/dL, cao 250 mg/dL), yêu cầu xác nhận bằng POC với mọi giá trị CGM ≤70 mg/dL hoặc khi thực hiện thay đổi insulin lớn, và chỉ định hội chẩn nội tiết nếu xuất hiện chênh lệch lặp lại. Trong một đợt tụt huyết áp, nhóm tạm ngừng bơm và chuyển sang y lệnh insulin nền trong khi bệnh nhân hồi phục. Khi xuất viện, John được cung cấp đủ cảm biến và đã lên lịch khám ngoại trú tại phòng khám đái tháo đường.
Ca lâm sàng này minh họa trọng tâm của tuyên bố: lựa chọn bệnh nhân, tài liệu hóa, xác nhận các giá trị quan trọng bằng CGM, lập kế hoạch dự phòng và chuẩn bị xuất viện.
Tài liệu tham khảo
– Olsen MT, Spanakis EK, Thabit H, Dhatariya K, Mustafa OG, Avari P, Lumb AN, Dungan K, Philis‑Tsimikas A, Kulasa K, O’Neal DN, Joshi SR, Liarakos AL, Wilmot EG, Shaw JLV, Vangoitsenhoven R, Mathieu C, Hirsch IB, Vellanki P, Pasquel FJ, Umpierrez G, Galindo RJ, Pedersen‑Bjergaard U, Kristensen PL, Mader JK, Nørgaard K. An International Position Statement on Practical Approaches for Inpatient Continuous Glucose Monitoring, Insulin Pumps, and Automated Insulin Delivery Systems in Adults. Diabetes Care. 2026 Sep 22. PMID: 42770563. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42770563/
– American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2024. Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S1–S194.
– U.S. Food and Drug Administration. Enforcement Policy for Remote/Non‑Invasive Devices for Monitoring During the COVID‑19 Public Health Emergency. April 2020. (Bối cảnh quy định đã góp phần thúc đẩy kinh nghiệm sử dụng CGM trong nội trú.)
(Ủy ban của tuyên bố quan điểm đã xem xét thêm các bằng chứng và tài liệu đồng thuận trước đây; độc giả nên tham khảo đầy đủ tuyên bố quan điểm năm 2026 để biết các quy trình chi tiết, lưu ý theo từng thiết bị và phần phụ lục.)
Nhận định cuối cùng
Tuyên bố quan điểm quốc tế năm 2026 đã đưa hướng dẫn về công nghệ đái tháo đường trong bệnh viện từ mức khái niệm sang mức thực hành, vận hành. Thông điệp trung tâm là: các thiết bị cá nhân có thể được tiếp tục an toàn ở nhiều người lớn không nguy kịch, nhưng chỉ trong một khung gồm tiêu chí lựa chọn, đào tạo nhân viên, tài liệu hóa rõ ràng, kế hoạch dự phòng và quy tắc xác nhận đối với các giá trị quan trọng. Khi bệnh viện thích ứng, các ưu tiên nghiên cứu bao gồm thử nghiệm mạnh mẽ về AID trong thời gian nằm viện, chuẩn hóa các chỉ số CGM nội trú và chiến lược tích hợp dữ liệu thiết bị vào quy trình lâm sàng và EHR. Đối với bác sĩ lâm sàng và lãnh đạo bệnh viện, thông điệp rất rõ ràng: công nghệ có tiềm năng cải thiện chăm sóc đường huyết nội trú, nhưng việc triển khai phải có chủ đích, đủ nguồn lực và lấy người bệnh làm trung tâm.
