Giới thiệu và bối cảnh
Tập luyện thể dục đều đặn vẫn là một trong những biện pháp mạnh mẽ nhất để giảm nguy cơ tim mạch, nhưng việc tập luyện sức bền với khối lượng lớn trong nhiều thập kỷ đã được ghi nhận là có liên quan đến một kiểu hình đặc trưng của các phát hiện tim mạch theo tuổi ở nhóm vận động viên Masters (thường được hiểu là nam và nữ trên khoảng 35–40 tuổi có tập luyện và thi đấu). Tuyên bố đồng thuận lâm sàng chung mới của Hiệp hội Tim mạch Phòng ngừa châu Âu thuộc ESC và Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ (Eijsvogels TMH et al., JACC 2026) giải quyết một khoảng trống quan trọng: cách diễn giải và xử trí các phát hiện tim mạch bất thường ở vận động viên lớn tuổi được huấn luyện cao, trong khi các khuyến cáo truyền thống chủ yếu dựa trên bệnh nhân có triệu chứng và ít vận động.
Bài viết này tóm tắt các khuyến nghị cốt lõi của đồng thuận, các lộ trình chẩn đoán và điều trị thực hành, những thay đổi hoặc điểm nhấn chính so với thực hành trước đây, cũng như các lĩnh vực mà ý kiến chuyên gia vẫn chiếm ưu thế. Đối tượng mục tiêu bao gồm các bác sĩ đánh giá người bệnh lớn tuổi còn hoạt động thể lực, bác sĩ tim mạch thể thao, bác sĩ chăm sóc ban đầu và các nhà nghiên cứu quan tâm đến tập luyện và bệnh tim.
Vì sao cần đồng thuận này vào lúc này?
– Dân số ngày càng tăng: Ngày càng có nhiều người trưởng thành tiếp tục tập luyện cường độ cao ở tuổi trung niên và sau đó. Vận động viên Masters là một nhóm nhân khẩu học đang mở rộng với những nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc thù.
– Bằng chứng mới nổi: Các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ rung nhĩ (AF), điểm vôi hóa động mạch vành (CAC) cao hơn và xơ vữa động mạch, xơ hóa cơ tim trên MRI tim, giãn động mạch chủ, và rối loạn nhịp ở một số vận động viên lớn tuổi được huấn luyện rất cao so với những người cùng tuổi ít hoạt động hơn.
– Hạn chế của hướng dẫn hiện có: Phần lớn hướng dẫn thực hành tim mạch được xây dựng từ các nhóm bệnh nhân có triệu chứng, thường ít vận động. Những phát hiện như CAC cao hơn có thể mang ý nghĩa tiên lượng khác ở vận động viên (ví dụ: mảng xơ vữa vôi hóa nhiều hơn, ổn định hơn), làm phức tạp quyết định điều trị dự phòng.
– Chẩn đoán mới và dữ liệu từ người tiêu dùng: Việc phổ biến rộng hơn của điện tâm đồ (ECG) đeo được và theo dõi điện tim trong khi tập luyện đòi hỏi phải tích hợp vào các lộ trình lâm sàng.
Đồng thuận này không thay thế các hướng dẫn theo từng bệnh cụ thể (ví dụ: hướng dẫn về AF hoặc rối loạn nhịp thất), mà cung cấp các nguyên tắc diễn giải và xử trí lấy vận động viên làm trung tâm.
Điểm nổi bật của khuyến cáo mới — các chủ đề bao quát
– Tiếp cận cá thể hóa, đặt vận động viên làm trung tâm: Xử trí nên được cá thể hóa, tích hợp mục tiêu của vận động viên (thi đấu hay giải trí), triệu chứng, gánh nặng rối loạn nhịp hoặc bệnh cấu trúc được ghi nhận, và mức chấp nhận rủi ro.
– Ra quyết định chung: Tuyên bố nhấn mạnh tư vấn hợp tác, làm rõ nguy cơ, lợi ích và các bất định (bao gồm các đánh đổi tiềm tàng giữa tác dụng của thuốc và hiệu suất thể thao).
– Leo thang chẩn đoán theo xác suất trước xét nghiệm: Sử dụng ngưỡng thấp đối với chẩn đoán hình ảnh nâng cao (MRI tim, CT mạch vành) là phù hợp khi các xét nghiệm chuẩn không giải thích được triệu chứng, bất thường, hoặc khi phân tầng nguy cơ phụ thuộc vào hình thái mảng xơ vữa hay đặc tính mô cơ tim.
– Diễn giải xét nghiệm theo bối cảnh: Những phát hiện thường gặp ở bệnh nhân ít vận động có thể có ý nghĩa tiên lượng khác ở vận động viên (ví dụ: CAC chủ yếu gồm mảng vôi hóa đậm đặc so với mảng hỗn hợp dễ tổn thương).
– Nhu cầu nghiên cứu: Tác giả kêu gọi các sổ đăng ký tiến cứu, nghiên cứu kết cục và thử nghiệm ngẫu nhiên trên quần thể vận động viên.
Các điểm chính dành cho bác sĩ lâm sàng
– Không nên cho rằng một xét nghiệm bất thường ở vận động viên luôn đòi hỏi cùng một cách xử trí như ở bệnh nhân ít vận động.
– Triệu chứng (ngất khi gắng sức, đau ngực khi gắng sức, tiền ngất, hồi hộp, giảm thành tích không giải thích được) cần được đánh giá toàn diện bất kể tình trạng luyện tập.
– Sử dụng chẩn đoán hình ảnh nâng cao và theo dõi nhịp tim một cách chiến lược để làm rõ chẩn đoán và định hướng điều trị.
Khuyến cáo cập nhật và các thay đổi chính
Đồng thuận này không trình bày phân loại Mức/Loại chính thức như các tài liệu hướng dẫn, nhưng đưa ra các khuyến nghị được chuyên gia chấm mức dựa trên bằng chứng. Các điểm nhấn và thay đổi đáng chú ý gồm:
– Vai trò lớn hơn của MRI tim (CMR) trong đánh giá các rối loạn nhịp thất chưa rõ nguyên nhân và nghi ngờ xơ hóa cơ tim.
– Ghi nhận rằng CAC cao hơn ở vận động viên lớn tuổi là thường gặp; xử trí nên dựa trên nguy cơ tim mạch toàn bộ và kiểu hình mảng xơ vữa hơn là chỉ dựa vào CAC đơn thuần.
– Quan điểm cho phép hơn, cá thể hóa hơn đối với việc trở lại thi đấu (RTP) sau điều trị rối loạn nhịp (ví dụ: triệt đốt qua catheter cho AF), với việc cân nhắc kiểm soát triệu chứng và đánh giá khách quan thay vì loại trừ đồng loạt.
– Tích hợp rõ ràng dữ liệu nhịp tim từ thiết bị đeo vào đánh giá lâm sàng — nhưng có hướng dẫn về xác nhận, xét nghiệm kiểm chứng, và tránh diễn giải quá mức các tín hiệu dương tính giả.
Vì sao có những thay đổi này? Những tiến bộ trong chẩn đoán hình ảnh không xâm lấn và dữ liệu ngày càng tăng từ quần thể vận động viên đã cho phép phân kiểu tinh vi hơn (mô xơ so với không xơ, mảng vôi hóa so với không vôi hóa) để định hướng tiên lượng và cá thể hóa điều trị.
Khuyến cáo theo từng chủ đề
Dưới đây là các khuyến cáo được tóm tắt, có thể áp dụng thực hành, từ đồng thuận cho bảy lĩnh vực tim mạch chính.
1) Rung nhĩ (AF)
– Đánh giá
– Khai thác hồi hộp khởi phát mới, khó thở khi gắng sức hoặc giảm thành tích không giải thích được bằng ECG và theo dõi ngoại trú (≥24–72 giờ; kéo dài hơn nếu triệu chứng từng cơn).
– Đánh giá các yếu tố khởi phát có thể đảo ngược (bệnh tuyến giáp, rối loạn điện giải, chất kích thích, rượu). Cần xem xét tiền sử cường độ tập luyện: tập sức bền khối lượng lớn kéo dài là một yếu tố nguy cơ đã được ghi nhận.
– Đánh giá nguy cơ đột quỵ bằng CHA2DS2-VASc; áp dụng khuyến cáo chống đông tương tự người không phải vận động viên, nhưng cần thảo luận nguy cơ chảy máu liên quan đến thể thao/sở thích và tính khả thi trong các môn có va chạm.
– Xử trí
– Kiểm soát tần số so với kiểm soát nhịp: Phần lớn vận động viên Masters có triệu chứng thường ưu tiên kiểm soát nhịp do mục tiêu hiệu suất; triệt đốt qua catheter (cô lập tĩnh mạch phổi) là lựa chọn hợp lý và thường được ưu tiên cho AF kịch phát có triệu chứng.
– Chống đông: Sử dụng các thuật toán nguy cơ đột quỵ chuẩn. Ở vận động viên có CHA2DS2-VASc thấp (nam <1, nữ <2), có thể không cần chống đông; nếu cần chống đông, lựa chọn thuốc phải tính đến nguy cơ chảy máu và các vấn đề đặc thù của môn thể thao.
– Khuyến cáo vận động: Không cần hạn chế đồng loạt đối với AF kịch phát không triệu chứng được kiểm soát đầy đủ; hướng dẫn cá thể hóa sau triệt đốt hoặc khi AF dai dẳng.
– Theo dõi: Giám sát tái phát và tư vấn các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi (cân nặng, ngưng thở khi ngủ, rượu). Cân nhắc theo dõi nhịp lặp lại khi triệu chứng tái xuất hiện hoặc yêu cầu thi đấu thay đổi.
2) Rối loạn nhịp chậm
– Đánh giá
– Phân biệt chậm xoang sinh lý với bệnh dẫn truyền bệnh lý. Triệu chứng (ngất, tiền ngất, mệt mỏi không dung nạp) là yếu tố quyết định chính cho can thiệp.
– Dùng nghiệm pháp gắng sức và theo dõi ngoại trú để tương quan triệu chứng với các khoảng ngừng hoặc block nhĩ thất (AV block).
– Xử trí
– Chậm xoang không triệu chứng hoặc trương lực phế vị cao không cần điều trị.
– Người bệnh có triệu chứng kèm các khoảng ngừng được ghi nhận hoặc không đáp ứng nhịp tim khi gắng sức (chronotropic incompetence) nên được đánh giá chỉ định đặt máy tạo nhịp. Quyết định chung về cấy máy tạo nhịp cần xem xét tác động đến thi đấu; các dây điện cực và lập trình hiện đại có thể hỗ trợ tiếp tục tham gia thể thao.
– Theo dõi: Kiểm tra thiết bị định kỳ và lập trình phù hợp với vận động; tư vấn phòng ngừa nhiễm khuẩn và thời gian trở lại thi đấu theo hướng dẫn của thiết bị.
3) Rối loạn nhịp thất (VA)
– Đánh giá
– Bất kỳ ngất khi gắng sức, tiền ngất, hoặc ngoại tâm thu thất kéo dài/phức tạp nào đều cần được đánh giá toàn diện: ECG, theo dõi ngoại trú, nghiệm pháp gắng sức, siêu âm tim, và thường là CMR.
– Tìm kiếm bệnh tim cấu trúc hoặc sẹo cơ tim (CMR) và thiếu máu cục bộ (đánh giá thiếu máu cục bộ nếu có yếu tố nguy cơ hoặc triệu chứng gợi ý).
– Xử trí
– Với ngoại tâm thu thất lành tính không có bệnh cấu trúc hoặc triệu chứng, có thể trấn an và theo dõi; cân nhắc giảm dùng chất kích thích và tối ưu điện giải.
– Với VA liên quan đến sẹo hoặc bệnh cơ tim, xử trí theo hướng dẫn đặc hiệu của bệnh (bao gồm cân nhắc điều trị ICD) nhưng phải có tư vấn lấy vận động viên làm trung tâm về hạn chế thể thao và các yếu tố liên quan đến thiết bị.
– Triệt đốt qua catheter là hợp lý cho các VA khu trú, có triệu chứng, dai dẳng ở vận động viên muốn tránh điều trị thuốc dài hạn.
– Theo dõi: Giám sát rối loạn nhịp dọc theo thời gian với xét nghiệm dựa trên triệu chứng và Holter hoặc theo dõi sự kiện định kỳ.
4) Xơ vữa động mạch vành
– Đánh giá
– Vận động viên Masters có thể có xơ vữa động mạch vành — thường vôi hóa nhiều hơn — có thể phát hiện bằng điểm CAC và CT mạch vành.
– Cân nhắc sàng lọc bằng CAC hoặc CT mạch vành khi gánh nặng yếu tố nguy cơ hoặc triệu chứng gợi ý nguy cơ cao hơn. CAC bằng 0 ở vận động viên lớn tuổi là yếu tố trấn an; CAC cao hơn cần đánh giá gánh nặng mảng xơ vữa, xét nghiệm thiếu máu cục bộ khi có chỉ định, và đánh giá nguy cơ toàn bộ.
– Xử trí
– Sử dụng các chiến lược dự phòng chuẩn (statin, thuốc kháng kết tập tiểu cầu khi có chỉ định, kiểm soát huyết áp, cai thuốc lá). Tuyên bố nhấn mạnh rằng việc phát hiện CAC đơn thuần ở vận động viên cần được tích hợp với nguy cơ tim mạch tổng thể; CAC ở vận động viên có thể phản ánh mảng vôi hóa ổn định hơn, nhưng vẫn dự báo nguy cơ biến cố cao hơn so với CAC bằng 0.
– Kê đơn tập luyện: Bệnh mạch vành ổn định, đã được điều trị, thường vẫn có thể tương thích với việc tiếp tục tập luyện; giới hạn tập luyện cá thể hóa phụ thuộc vào nguy cơ thiếu máu cục bộ và kiểm soát triệu chứng.
– Tranh luận: Việc có nên điều trị tích cực tất cả vận động viên có CAC tăng cao (ví dụ: khởi trị statin tự động) hay không vẫn còn bàn cãi; quyết định nên cân nhắc kiểu hình mảng xơ vữa (không vôi hóa so với vôi hóa), mức LDL, và hồ sơ nguy cơ chung.
5) Giãn động mạch chủ
– Đánh giá
– Kích thước động mạch chủ nên được hiệu chỉnh theo kích thước cơ thể. Có thể gặp giãn nhẹ động mạch chủ ở vận động viên; khuyến cáo chẩn đoán hình ảnh nối tiếp (siêu âm tim hoặc CT/MRI) để đánh giá tiến triển.
– Xử trí
– Áp dụng các ngưỡng can thiệp chuẩn (ví dụ: chuyển phẫu thuật nếu giãn đáng kể theo hướng dẫn bệnh động mạch chủ ngực), nhưng quyết định cần xem xét kích thước cơ thể, tốc độ lớn lên, tiền sử gia đình (ví dụ: bệnh lý động mạch chủ di truyền), và bệnh van tim.
– Tư vấn cho vận động viên có giãn trung bình về việc tránh các động tác đẳng trường cường độ rất cao và kiểm soát huyết áp.
6) Xơ hóa cơ tim
– Đánh giá
– CMR với tăng tín hiệu muộn gadolinium (LGE) là phương tiện ưu tiên. Cần phân biệt các ổ xơ hóa nhỏ, không do thiếu máu cục bộ (thường ở vùng dưới vách sau hoặc giữa thành) đôi khi gặp ở vận động viên với kiểu sẹo thay thế liên quan đến nhồi máu trước đó.
– Xử trí
– LGE nhỏ, khu trú, không kèm triệu chứng, rối loạn chức năng thất hoặc rối loạn nhịp có thể theo dõi; xơ hóa thay thế lớn hoặc theo kiểu hình, hoặc xơ hóa liên quan đến rối loạn nhịp, đòi hỏi xử trí đặc hiệu và hạn chế tập luyện tùy theo nguy cơ.
– Tiên lượng: Ý nghĩa tiên lượng của LGE nhỏ đơn độc ở vận động viên không triệu chứng vẫn chưa rõ; nên theo dõi hình ảnh và giám sát nhịp tim.
7) Bệnh cơ tim sinh loạn nhịp do tập luyện (EIAC)
– Đánh giá
– Cần nhận biết rằng ở một số cá thể, tập luyện cường độ cao kéo dài có thể bộc lộ hoặc thúc đẩy kiểu hình bệnh cơ tim sinh loạn nhịp. Đánh giá chẩn đoán gồm ECG, siêu âm tim, CMR, xét nghiệm di truyền khi có chỉ định, và khai thác tiền sử gia đình.
– Xử trí
– Với bệnh cơ tim sinh loạn nhịp đã xác định và có nguy cơ loạn nhịp, áp dụng xử trí chuẩn (thuốc chống loạn nhịp, cân nhắc ICD, và hạn chế tập luyện). Trong các trường hợp ranh giới, đồng thuận khuyến cáo tư vấn cá thể hóa và theo dõi dọc chặt chẽ.
Nhận định chuyên gia, tranh cãi và bất định
– Diễn giải CAC ở vận động viên: Nhiều chuyên gia lưu ý rằng CAC tăng ở vận động viên có thể do mảng vôi hóa đậm đặc, ổn định hơn, nhưng vẫn cho thấy gánh nặng xơ vữa suốt đời cao hơn. Việc ngưỡng bắt đầu statin có nên khác ở vận động viên hay không vẫn chưa thống nhất; chuyên gia thiên về các quyết định cá thể hóa dựa trên mức LDL, hình thái mảng xơ vữa (CT mạch vành), và hồ sơ nguy cơ toàn bộ.
– Chống đông AF và nguy cơ chảy máu: Ra quyết định chung là trọng tâm. Chuyên gia cho rằng không nên từ chối chống đông chỉ vì người bệnh tham gia thể thao nếu nguy cơ đột quỵ đủ cao; đối với các môn có va chạm, các lựa chọn bao gồm dùng thuốc chống đông đường uống trực tiếp, điều chỉnh tạm thời hoạt động thể thao, hoặc các chiến lược kiểm soát nhịp bằng thủ thuật như triệt đốt để tránh chống đông dài hạn ở một số người bệnh nguy cơ thấp được chọn lọc.
– Trở lại thi đấu sau triệt đốt hoặc điều trị thiết bị: Hội đồng ủng hộ RTP theo mức độ trong nhiều trường hợp sau triệt đốt thành công hoặc cấy máy tạo nhịp khi xét nghiệm khách quan đáng tin cậy, nhưng thừa nhận rằng dữ liệu về kết cục dài hạn vẫn còn ít.
– Dữ liệu từ thiết bị đeo: Nhóm chuyên gia cảnh báo không nên phụ thuộc quá mức vào thông báo nhịp tim từ thiết bị tiêu dùng, nhưng khuyến nghị một lộ trình thực dụng: xác nhận bất thường bằng theo dõi y khoa, ghi nhận tương quan với triệu chứng, và tránh can thiệp không cần thiết đối với các cảnh báo do nhiễu.
– Khoảng trống bằng chứng: Cần khẩn cấp các thử nghiệm ngẫu nhiên về điều trị dự phòng (ví dụ: statin, thuốc kháng kết tập tiểu cầu) ở vận động viên có xơ vữa dưới lâm sàng, các sổ đăng ký tiến cứu, và nghiên cứu đánh giá kết cục sau các chiến lược xử trí khác nhau ở nhóm này.
Ý nghĩa thực hành cho bác sĩ lâm sàng
– Cách tiếp cận lâm sàng (danh sách kiểm tra thực hành)
– Bắt đầu bằng khai thác bệnh sử và phân tích triệu chứng, tập trung vào than phiền khi gắng sức và thay đổi thành tích.
– Xét nghiệm cơ bản: ECG lúc nghỉ, siêu âm tim, và theo dõi nhịp ngoại trú khi nghi ngờ rối loạn nhịp.
– Leo thang lên nghiệm pháp gắng sức, CMR, CT mạch vành/CAC, hoặc chụp mạch xâm lấn tùy theo triệu chứng, yếu tố nguy cơ và kết quả ban đầu.
– Dùng ra quyết định chung để cân bằng mục tiêu thể thao với an toàn. Ghi chép tư vấn và cơ sở cho xử trí cá thể hóa.
– Sắp xếp theo dõi dọc: chẩn đoán hình ảnh nối tiếp khi có thay đổi cấu trúc tiến triển, theo dõi lặp lại khi rối loạn nhịp tái phát, và quản lý yếu tố nguy cơ định kỳ.
– Cân nhắc ở cấp hệ thống
– Các phòng khám đánh giá vận động viên Masters nên tích hợp chuyên môn y học thể thao, tim mạch và điện sinh lý tim, đồng thời có khả năng tiếp cận chẩn đoán hình ảnh nâng cao.
– Xây dựng quy trình đánh giá dữ liệu từ thiết bị đeo và lộ trình xác nhận y khoa nhanh đối với các tín hiệu bất thường.
Tình huống lâm sàng minh họa
John là một người chạy marathon phong trào 58 tuổi, xuất hiện hai đợt choáng váng gần vạch đích. ECG lúc nghỉ cho thấy các ngoại tâm thu thất sớm (PVC) từng lúc. Siêu âm tim bình thường. Máy theo dõi sự kiện 14 ngày ghi nhận PVC dày nhưng không có nhịp nhanh thất kéo dài. CMR cho thấy một ổ LGE nhỏ ở lớp giữa vùng dưới-bên vách sau mà không có rối loạn chức năng thất trái.
Cách đồng thuận định hướng xử trí:
– Tương quan triệu chứng với gánh nặng rối loạn nhịp; vì John có triệu chứng gần mức gắng sức tối đa và CMR cho thấy xơ hóa, cần chuyển điện sinh lý tim để phân tầng nguy cơ.
– Cân nhắc điều chỉnh tập luyện trong khi tiếp tục làm rõ chẩn đoán (không nên hạn chế đột ngột suốt đời). Nếu PVC khu trú và có triệu chứng, có thể đề nghị triệt đốt qua catheter để cho phép trở lại chạy bộ mà không cần dùng thuốc chống loạn nhịp dài hạn.
– Tối ưu hóa yếu tố nguy cơ và lên lịch theo dõi nhịp dọc, chụp lại hình ảnh sau 6–12 tháng.
Tài liệu tham khảo
– Eijsvogels TMH, Kim JH, Aengevaeren VL, et al. Masters Athletes With Abnormal Cardiovascular Findings: A Clinical Consensus Statement of the European Association of Preventive Cardiology of the ESC and the American College of Cardiology. J Am Coll Cardiol. 2026 Apr 6;88(3):389-411. PMID: 41941267.
– Sharma S, Drezner JA, Baggish A, et al. International recommendations for electrocardiographic interpretation in athletes. Br J Sports Med. 2017;51:704-731.
– Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J. 2015;36(41):2793–2867.
– Zavorsky GS, Wilson MA, Baggish AL. (Các tổng quan chọn lọc về bệnh động mạch vành và tập luyện ở vận động viên) — bác sĩ lâm sàng nên tham khảo các hướng dẫn theo từng bệnh cụ thể (ví dụ: ESC/ACC) để biết ngưỡng thủ thuật và thuật toán xử trí.
(Ở đây và ở các phần khác, bác sĩ lâm sàng nên tham khảo đầy đủ hướng dẫn theo từng bệnh cụ thể để có các khuyến nghị chính thức về Mức/Loại và ngưỡng thủ thuật.)
Kết luận và định hướng tương lai
Đồng thuận EAPC/ESC–ACC 2026 cung cấp một khung thực hành, lấy vận động viên làm trung tâm để chẩn đoán và xử trí các bất thường tim mạch ở vận động viên Masters. Tuyên bố này định hình lại cách diễn giải những phát hiện thường gặp — từ CAC đến các vùng xơ hóa cơ tim nhỏ — và đặt ra quyết định chung, phân tầng nguy cơ cá thể hóa, cùng việc sử dụng phù hợp chẩn đoán hình ảnh nâng cao ở vị trí trung tâm của chăm sóc. Tuy nhiên, nhiều khuyến cáo vẫn dựa trên ý kiến chuyên gia vì dữ liệu kết cục tiến cứu ở quần thể vận động viên còn hạn chế. Các sổ đăng ký chất lượng cao, thử nghiệm ngẫu nhiên và nghiên cứu dài hạn trong tương lai là thiết yếu để phát triển các khuyến cáo đồng thuận này thành hướng dẫn chính thức dựa trên bằng chứng.
Đồng thuận này giúp bác sĩ lâm sàng yên tâm rằng với đánh giá cẩn thận và xử trí cá thể hóa, nhiều vận động viên Masters có bất thường tim mạch vẫn có thể tiếp tục theo đuổi việc tập luyện an toàn và có ý nghĩa, đồng thời giảm thiểu nguy cơ tim mạch ngắn hạn và dài hạn.