Những Điểm Nổi Bật
Ở bệnh nhân mắc béo phì và tiểu đường type 2, đạt giảm 20% cân nặng thông qua therapy hành vi chế độ ăn (BDT) dẫn đến giảm đáng kể diện tích dưới đường cong glucose huyết tương sau bữa ăn (AUC) so với mức độ giảm cân tương đương đạt được thông qua phẫu thuật Roux-en-Y bypass dạ dày (RYGB).
Mặc dù cả hai can thiệp giảm cân đều hiệu quả trong việc giảm sản xuất glucose nội sinh, nhưng các cơ chế sinh lý điều chỉnh xử lý glucose khác nhau đáng kể giữa hai phương pháp.
Một giao thức chất đánh dấu kép tinh vi đã chứng minh rằng giảm cân do BDT, chứ không phải RYGB, tăng gấp đôi xử lý glucose do insulin (IMGD). Điều này cho thấy phương pháp giảm cân có tác động riêng biệt đối với chuyển hóa glucose ngoại biên độc lập với mức độ giảm cân.
Bối Cảnh: Cuộc Tranh Luận Về Phương Pháp Giảm Cân
Quản lý tiểu đường type 2 trong bối cảnh béo phì đã được cách mạng hóa bởi hai can thiệp chính: sửa đổi lối sống mạnh mẽ (therapy hành vi chế độ ăn) và phẫu thuật bariatic, cụ thể là Roux-en-Y bypass dạ dày (RYGB). Mặc dù cả hai đều được biết đến là gây giảm cân đáng kể và cải thiện kiểm soát glucose, nhưng các cơ chế sinh lý tiềm ẩn—and liệu một phương pháp có vượt trội hơn phương pháp khác ở cùng mức độ giảm cân—đã vẫn là đối tượng của cuộc điều tra sâu rộng.
Tradicional, RYGB đã được coi là có tác động độc lập với cân nặng đối với chuyển hóa glucose, thường được quy cho sự thay đổi trong hồ sơ hormone ruột (hiệu ứng incretin) và thay đổi trong vận chuyển chất dinh dưỡng. Tuy nhiên, các nghiên cứu so sánh gần đây đã bắt đầu thách thức quan niệm rằng phẫu thuật vốn dĩ vượt trội hơn chế độ ăn trong tất cả các chỉ số chuyển hóa khi mức độ giảm cân được giữ nguyên. Nhu cầu lâm sàng chính mà nghiên cứu này giải quyết là lượng hóa chính xác cách hai can thiệp này ảnh hưởng đến xử lý glucose sau bữa ăn—quá trình mà cơ thể quản lý mức đường huyết sau bữa ăn.
Thiết Kế Nghiên Cứu và Phương Pháp
Nghiên cứu này sử dụng giao thức chất đánh dấu glucose kép (tiêm tĩnh mạch và uống) nghiêm ngặt để đánh giá động học chuyển hóa glucose ở người tham gia mắc béo phì và tiểu đường type 2. Đội được chia thành hai nhóm: những người thực hiện therapy hành vi chế độ ăn (BDT, n = 11) và những người thực hiện Roux-en-Y bypass dạ dày (RYGB, n = 9). Cả hai nhóm đều được nghiên cứu trước và sau khi đạt giảm cân đáng kể khoảng 20% trọng lượng cơ thể ban đầu.
Các nhà nghiên cứu tập trung vào ba chỉ số chính trong khoảng thời gian 4 giờ sau khi tiêu thụ một bữa ăn hỗn hợp:
1. Tốc Độ Xuất Hiện Glucose
Điều này đo tốc độ glucose vào máu, từ cả bữa ăn và từ sản xuất glucose nội sinh của gan.
2. Xử Lý Glucose Do Insulin (IMGD)
Điều này phản ánh hiệu quả của insulin trong việc hỗ trợ hấp thu glucose bởi các mô ngoại biên, như cơ xương.
3. Xử Lý Glucose Không Do Insulin (NIMGD)
Điều này đại diện cho sự hấp thu glucose xảy ra độc lập với tác động của insulin, thường do chính gradient glucose (hiệu quả glucose).
Bằng cách khớp giảm cân ở 20%, nghiên cứu đã hiệu quả cách ly tác động sinh lý của phương pháp điều trị khỏi tác động đơn giản của giảm khối lượng.
Kết Quả Chính: Sự Vượt Trội của BDT trong Xử Lý Sau Bữa Ăn
Kết quả của nghiên cứu cung cấp cái nhìn tinh tế về phục hồi chuyển hóa. Trong cả nhóm BDT và RYGB, tốc độ xuất hiện glucose sau bữa ăn tổng cộng thấp hơn sau khi giảm cân so với cơ bản. Sự cải thiện này chủ yếu được quy cho sự giảm đáng kể trong sản xuất glucose nội sinh, không có sự khác biệt thống kê đáng kể giữa hai nhóm trong chỉ số cụ thể này.
Tuy nhiên, sự phân kỳ rõ ràng đã xuất hiện trong nồng độ glucose huyết tương sau bữa ăn. Sự giảm cả tổng và tăng dần diện tích dưới đường cong glucose huyết tương (AUC) đáng kể lớn hơn ở nhóm BDT so với nhóm RYGB. Nguyên nhân sinh lý cho điều này rõ ràng: xử lý glucose do insulin (IMGD) tăng gấp đôi ở nhóm BDT sau khi giảm cân, trong khi nó hầu như không thay đổi ở nhóm RYGB.
Thú vị thay, điều này xảy ra mặc dù cả hai nhóm đều cho thấy sự cải thiện tương tự về độ nhạy insulin tổng thể và có AUC insulin huyết tương sau bữa ăn phù hợp. Điều này cho thấy BDT thúc đẩy sự hấp thu glucose ngoại biên hiệu quả hơn trong phản ứng với bữa ăn so với RYGB, ngay cả khi giảm cùng một lượng cân.
Nhận Thức Cơ Chế và Khả Năng Sinh Học
Sự thất bại của RYGB trong việc tăng IMGD đến cùng mức độ như BDT, mặc dù giảm cân tương đương, là một kết quả gây tranh cãi. Một giải thích có thể nằm ở động lực vận chuyển chất dinh dưỡng cố hữu trong bypass dạ dày. Trong RYGB, việc vận chuyển nhanh chóng chất dinh dưỡng vào ruột non dẫn đến sự tăng đột biến nhanh chóng, với biên độ cao, cả glucose và insulin. Mặc dù điều này có thể có lợi cho một số khía cạnh của chuyển hóa, nó có thể không tối ưu khả năng của mô ngoại biên để xử lý glucose qua các con đường do insulin một cách hiệu quả như sự hấp thu chất dinh dưỡng từ từ được nhìn thấy sau giảm cân do chế độ ăn.
Hơn nữa, therapy hành vi chế độ ăn thường liên quan đến các thay đổi dinh dưỡng nhất quán có thể tạo ra các thích nghi dài hạn trong tín hiệu insulin cơ bắp khác biệt so với các thay đổi chuyển hóa nhanh chóng do can thiệp phẫu thuật. Sự tăng gấp đôi IMGD ở nhóm BDT làm nổi bật khả năng mạnh mẽ của can thiệp lối sống để phục hồi khuyết tật chính trong tiểu đường type 2: sự không thể của các mô ngoại biên để loại bỏ glucose dưới tác động của insulin.
Bình Luận Chuyên Gia và Ý Nghĩa Lâm Sàng
Các phát hiện của Mittendorfer et al. (2026) cung cấp góc nhìn quan trọng cho các bác sĩ quản lý tiểu đường type 2. Mặc dù RYGB vẫn là một công cụ mạnh mẽ và thường cần thiết để đạt được giảm cân lớn và thậm chí phục hồi lâm sàng của tiểu đường, nghiên cứu này gợi ý rằng nó có thể không phải là “tiêu chuẩn vàng” cho mọi chỉ số sinh lý của chuyển hóa glucose.
Quan sát rằng BDT dẫn đến kiểm soát glucose sau bữa ăn tốt hơn qua việc tăng IMGD nhấn mạnh tầm quan trọng của liệu pháp dinh dưỡng y tế và hỗ trợ hành vi. Điều này cho thấy đối với bệnh nhân có thể đạt và duy trì giảm cân đáng kể thông qua các phương pháp không phẫu thuật, chất lượng chuyển hóa của việc giảm cân đó—cụ thể là cách cơ thể xử lý bữa ăn—có thể thực sự tốt hơn.
Tuy nhiên, rất quan trọng phải đặt kết quả này vào bối cảnh. Nghiên cứu không giảm bớt giá trị điều trị của RYGB. Phẫu thuật thường đạt được giảm cân mà khó duy trì thông qua chế độ ăn một mình cho đa số bệnh nhân. Hơn nữa, RYGB có lợi ích đã được ghi nhận về các yếu tố nguy cơ tim mạch và tử vong lâu dài mà không phải là trọng tâm của nghiên cứu chất đánh dấu cụ thể này.
Kết Luận
Tóm lại, giảm cân đáng kể khoảng 20% dẫn đến cải thiện chuyển hóa sâu sắc bất kể phương pháp sử dụng. Tuy nhiên, therapy hành vi chế độ ăn dường như có lợi thế cụ thể hơn so với Roux-en-Y bypass dạ dày trong việc tăng cường xử lý glucose do insulin và giảm sự biến động glucose sau bữa ăn. Kết quả này gợi ý rằng con đường đến giảm cân quan trọng như chính việc giảm cân khi nói đến việc điều chỉnh tinh vi của chuyển hóa glucose sau bữa ăn. Nghiên cứu trong tương lai nên điều tra liệu những sự khác biệt trong IMGD có chuyển thành sự khác biệt lâu dài về biến chứng vi mạch và đại mạch giữa hai nhóm điều trị hay không.
Tham Khảo
Mittendorfer B, Patterson BW, Eagon JC, Yoshino M, Klein S. Hiệu Ứng Của Giảm Cân Đáng Kể Được Gây Ra Bằng Phẫu Thuật Bỏ Qua Dạ Dày Hoặc Chế Độ Ăn Hạn Chế Calo Độc Lập Đối Với Xử Lý Glucose Sau Bữa Ăn Trong Tiểu Đường Type 2. Diabetes. 2026 Jan 20;75(2):264-272. doi: 10.2337/db25-0737. PMID: 41296546; PMCID: PMC12823337.
