Điểm nổi bật
– Ở bệnh nhân nữ được phẫu thuật sửa chữa thoát vị thành bụng (Ventral Hernia Repair, VHR), đặc điểm thoát vị thường phức tạp hơn so với nam giới.
– Bệnh nhân nữ có tỷ lệ biến chứng vết mổ sớm cao hơn, bao gồm nhiễm trùng vết mổ (Surgical Site Infection, SSI) và biến cố tại vị trí phẫu thuật (Surgical-Site Occurrence, SSO).
– Tỷ lệ tái phát thoát vị dài hạn ở nữ cao hơn tại thời điểm 2 năm và 3 năm sau phẫu thuật.
– Mặc dù có những thách thức này, phụ nữ ghi nhận chất lượng cuộc sống ban đầu kém hơn nhưng cải thiện đáng kể sau 1 năm sửa chữa.
Bối cảnh nghiên cứu
Phẫu thuật sửa chữa thoát vị thành bụng vẫn là một thủ thuật ngoại khoa phổ biến để xử trí các khuyết tật thành bụng, bao gồm thoát vị nguyên phát hoặc thoát vị vết mổ. Hằng năm trên toàn thế giới có hàng trăm nghìn ca sửa chữa được thực hiện; do đó, việc tối ưu hóa kết quả và hiểu rõ các yếu tố nguy cơ của biến chứng cũng như tái phát là rất quan trọng đối với sự phát triển của chăm sóc ngoại khoa. Sự khác biệt theo giới trong kết quả phẫu thuật đã được ghi nhận ở nhiều loại thủ thuật; tuy nhiên, những khác biệt này biểu hiện như thế nào trong phẫu thuật sửa chữa thoát vị thành bụng vẫn chưa được làm sáng tỏ đầy đủ. Các nghiên cứu trước đây về chủ đề này bị hạn chế bởi cỡ mẫu nhỏ, chỉ số đánh giá kết cục không đồng nhất hoặc thời gian theo dõi ngắn, khiến bác sĩ lâm sàng chưa có hướng dẫn rõ ràng về phân tầng nguy cơ theo giới.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu này sử dụng dữ liệu từ Abdominal Core Health Quality Collaborative (ACHQC), một cơ sở đăng ký lâm sàng đa trung tâm quy mô lớn. Người lớn được phẫu thuật sửa chữa thoát vị thành bụng nguyên phát hoặc thoát vị vết mổ từ tháng 1/2012 đến tháng 12/2023 được đưa vào nghiên cứu, với thời gian theo dõi dọc kéo dài đến 3 năm sau phẫu thuật. Phơi nhiễm chính là giới tính của bệnh nhân (nữ so với nam). Kết cục chính là các chỉ số bệnh lý vết mổ trong 30 ngày sau phẫu thuật: nhiễm trùng vết mổ (SSI), biến cố tại vị trí phẫu thuật (SSO), biến cố tại vị trí phẫu thuật cần can thiệp thủ thuật (SSO-PI), tái nhập viện và thời gian nằm viện. Kết cục thứ phát bao gồm tái phát thoát vị được đánh giá thực hành tại 30 ngày, 1 năm, 2 năm và 3 năm, cùng với các kết cục do bệnh nhân tự báo cáo (chất lượng cuộc sống và đau). Mối liên quan giữa giới tính và kết cục được đánh giá bằng các mô hình hồi quy logistic đa biến có hiệu chỉnh các yếu tố gây nhiễu tiềm tàng. Phân tích dữ liệu được thực hiện từ tháng 5 đến tháng 9/2026.
Kết quả chính
Đoàn hệ bao gồm 31.358 bệnh nhân: 14.303 nữ (45,6%) và 17.055 nam (54,4%). Trung bình, phụ nữ trẻ hơn (tuổi trung bình 55,0 so với 56,5 tuổi) và có chỉ số khối cơ thể (Body Mass Index, BMI) cao hơn nhẹ (trung bình 32,1 so với 31,7 kg/m2) so với nam giới. Đáng chú ý, phụ nữ có kiểu hình thoát vị phức tạp hơn, với tỷ lệ thoát vị vết mổ và thoát vị tái phát cao hơn, cũng như khuyết tật thoát vị lớn hơn, cho thấy đây có thể là một quần thể bệnh nhân ngoại khoa khó khăn hơn.
Các kết cục sau phẫu thuật sớm cho thấy tỷ lệ bệnh lý vết mổ ở nữ cao hơn rõ rệt. Tỷ lệ tái nhập viện trong 30 ngày là 3,4% so với 2,5% ở nam (p<.001). Phụ nữ cũng có tỷ lệ SSI cao hơn (2,6% so với 1,7%), SSO cao hơn (9,2% so với 7,5%) và SSO-PI cao hơn (3,6% so với 2,5%). Mặc dù có những khác biệt này, tỷ lệ mổ lại và tử vong không khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai giới.
Phân tích đa biến, có kiểm soát các biến gây nhiễu như mức độ phức tạp của thoát vị và bệnh đồng mắc của bệnh nhân, xác nhận rằng giới nữ vẫn độc lập liên quan với nguy cơ tăng của SSI (OR 1,40; KTC 95%: 1,17-1,67) và SSO-PI (OR 1,21; KTC 95%: 1,04-1,40), đặc biệt sau sửa chữa thoát vị vết mổ.
Về tái phát thoát vị, không ghi nhận khác biệt có ý nghĩa theo giới tại thời điểm 1 năm sau sửa chữa. Tuy nhiên, tại 2 năm, tỷ lệ tái phát ở nữ là 19,3% so với 15,7% ở nam; tại 3 năm, tỷ lệ tái phát vẫn cao hơn ở nữ (20,9% so với 17,6%). Các kết quả này gợi ý một kiểu nguy cơ tái phát muộn đặc hiệu theo giới, cần được nghiên cứu thêm về các yếu tố sinh học hoặc liên quan đến thủ thuật có thể góp phần vào hiện tượng này.
Đánh giá chất lượng cuộc sống (Quality of Life, QoL) cho thấy phụ nữ có điểm nền kém hơn về đau và QoL tổng thể trước phẫu thuật. Đáng khích lệ, phụ nữ đạt mức cải thiện tương đối lớn hơn sau 1 năm VHR, cho thấy lợi ích có ý nghĩa đối với người bệnh dù tỷ lệ biến chứng cao hơn.
Nhận xét của chuyên gia
Phân tích quy mô lớn dựa trên cơ sở đăng ký này cung cấp những thông tin quan trọng về chênh lệch kết quả VHR liên quan đến giới, nhấn mạnh tầm quan trọng của đánh giá nguy cơ cá thể hóa. Tỷ lệ bệnh lý vết mổ cao hơn và tỷ lệ tái phát muộn cao hơn ở phụ nữ có thể phản ánh khác biệt về giải phẫu, nội tiết hoặc lành mô, những yếu tố cần được nghiên cứu cơ chế sâu hơn. Ngoài ra, mức độ phức tạp của thoát vị cao hơn ở nữ gợi ý khả năng chậm chuyển tuyến hoặc chậm chẩn đoán, điều có thể được cải thiện thông qua tăng cường nhận thức lâm sàng có mục tiêu.
Mặc dù tỷ lệ biến chứng tăng, sự cải thiện đáng kể ở các kết cục do bệnh nhân tự báo cáo ở phụ nữ cho thấy hiệu quả và giá trị của VHR trong nhóm này. Bác sĩ phẫu thuật nên tích hợp các dữ liệu này vào tư vấn trước mổ, cân bằng lợi ích và nguy cơ, đồng thời cá thể hóa chăm sóc quanh phẫu thuật nhằm giảm thiểu biến chứng vết mổ ở bệnh nhân nữ.
Hạn chế của nghiên cứu bao gồm việc dựa vào dữ liệu từ cơ sở đăng ký, có thể chịu ảnh hưởng của sai lệch chọn mẫu, mức độ hoàn chỉnh của theo dõi thay đổi và các yếu tố gây nhiễu chưa được đo lường như chi tiết kỹ thuật phẫu thuật hoặc loại lưới. Định nghĩa thực hành của tái phát và các thước đo do bệnh nhân báo cáo là những điểm mạnh; tuy nhiên, các kết cục dài hạn vượt quá 3 năm vẫn chưa được mô tả đầy đủ.
Kết luận
Nghiên cứu này nhấn mạnh rằng phụ nữ được phẫu thuật sửa chữa thoát vị thành bụng có mức độ phức tạp của thoát vị lớn hơn và tỷ lệ bệnh lý vết mổ sớm sau mổ cũng như tái phát thoát vị dài hạn cao hơn so với nam giới. Tuy nhiên, phụ nữ vẫn đạt được cải thiện đáng kể về chất lượng cuộc sống và đau sau phẫu thuật. Các kết quả này củng cố nhu cầu phân tầng nguy cơ theo giới, tối ưu hóa xử trí quanh phẫu thuật để giảm biến chứng vết mổ, và theo dõi dọc kéo dài để hiểu rõ hơn mô hình tái phát. Các nghiên cứu tương lai nên khảo sát cơ chế sinh học nền tảng và phát triển các can thiệp phù hợp cho bệnh nhân nữ nhằm cải thiện kết quả phẫu thuật và tăng cường chăm sóc lấy người bệnh làm trung tâm trong sửa chữa thoát vị thành bụng.
Funding and ClinicalTrials.gov
Nghiên cứu gốc không nêu rõ nguồn tài trợ hoặc đăng ký thử nghiệm lâm sàng, vì đây là một nghiên cứu đoàn hệ dựa trên cơ sở đăng ký sử dụng dữ liệu từ Abdominal Core Health Quality Collaborative (ACHQC).
References
- Breeding EL, Polcz M, Huang LC, Blackman M, Bradley JF, Pierce R. Comparison of Outcomes Between Men and Women Undergoing Ventral Hernia Repair. JAMA Surg. 2026 Oct 28. PMID: 42949738.
- Luijendijk RW, Hop WC, van den Tol MP, et al. A comparison of suture repair with mesh repair for incisional hernia. N Engl J Med. 2000;343(6):392-398.
- Muysoms FE, Miserez M, Berrevoet F, et al. Classification of primary and incisional abdominal wall hernias. Hernia. 2009;13(4):407-414.
- Holihan JL, Nguyen DH, Nguyen MT, et al. Mesh location in open ventral hernia repair: a systematic review and network meta-analysis. World J Surg. 2016;40(1):89-99.
Công cụ tính theo chuyên khoa
Công cụ tính được hiển thị bằng tiếng Anh.
Dùng để tham khảo lâm sàng, kết hợp với đánh giá chuyên môn.
