Điểm nổi bật
- Chỉ 4,8% người trưởng thành tại Hoa Kỳ mắc rối loạn sử dụng rượu hoặc rối loạn sử dụng opioid báo cáo đã được điều trị bằng dược trị liệu được FDA phê duyệt trong giai đoạn 2022–2023.
- Việc được điều trị bằng dược trị liệu đối với nghiện có liên quan đến gia tăng số lượt khám khoa cấp cứu, số đêm nằm viện và sử dụng dịch vụ ngoại trú.
- Các can thiệp khởi trị tại khoa cấp cứu có thể cải thiện ở mức độ vừa phải mức độ gắn kết với điều trị và giảm cảm giác thèm chất ở bệnh nhân AUD và OUD.
- Kết quả nhấn mạnh tính cấp thiết của sàng lọc ngoại trú chủ động và khởi trị điều trị sớm nhằm ngăn ngừa diễn tiến lâm sàng xấu đi và nhu cầu chăm sóc có mức độ nặng hơn.
Bối cảnh
Rối loạn sử dụng rượu (Alcohol Use Disorder, AUD) và rối loạn sử dụng opioid (Opioid Use Disorder, OUD) là những thách thức lớn đối với y tế công cộng tại Hoa Kỳ, ảnh hưởng đến hàng triệu người mỗi năm. Cả hai rối loạn đều góp phần đáng kể vào gánh nặng bệnh tật, tử vong và hệ thống y tế, bao gồm các lượt đến khoa cấp cứu (Emergency Department, ED) và nhập viện thường xuyên. Các thuốc được FDA phê duyệt — bao gồm naltrexone, acamprosate và disulfiram cho AUD, cũng như buprenorphine, methadone và naltrexone cho OUD — đã chứng minh hiệu quả trong việc giảm tái nghiện, nguy cơ quá liều và sử dụng dịch vụ chăm sóc cấp tính liên quan đến nghiện. Tuy nhiên, dược trị liệu vẫn chưa được sử dụng đầy đủ ở người trưởng thành bị ảnh hưởng, và dữ liệu về việc tiếp cận điều trị trong thực tế cũng như mối liên quan với sử dụng dịch vụ y tế còn hạn chế.
Bài tổng quan này tổng hợp các phát hiện từ một phân tích cắt ngang đại diện toàn quốc năm 2022–2023 cùng với các nghiên cứu đương đại liên quan, nhằm đánh giá việc sử dụng dược trị liệu ở người trưởng thành tại Hoa Kỳ mắc AUD và OUD, tác động của nó lên mô hình sử dụng dịch vụ y tế, và hàm ý đối với thực hành lâm sàng.
Nội dung chính
Sử dụng dược trị liệu trong AUD và OUD: Dữ liệu khảo sát toàn quốc 2022–2023
Pham và cộng sự (2026) đã phân tích dữ liệu từ National Survey of Drug Use and Health (NSDUH) 2022–2023, xác định người trưởng thành mắc AUD hoặc OUD để đánh giá việc tự báo cáo sử dụng dược trị liệu điều trị nghiện và các kết cục sử dụng dịch vụ y tế liên quan. Kết quả cho thấy chỉ có 4,8% người trưởng thành bị ảnh hưởng báo cáo đã nhận bất kỳ thuốc nào được FDA phê duyệt cho nghiện trong 12 tháng trước đó, cho thấy khoảng trống điều trị đáng kể.
Các mô hình hồi quy âm nhị thức đã hiệu chỉnh cho thấy những người được điều trị bằng dược trị liệu có tỷ số tỷ lệ mắc (incidence rate ratio, IRR) đối với các lần sử dụng dịch vụ y tế cao hơn có ý nghĩa thống kê: lượt khám ED (IRR 1,57; KTC 95%: 1,16–2,14), số đêm nằm viện (IRR 2,79; KTC 95%: 1,10–4,87) và lượt khám ngoại trú (IRR 1,28; KTC 95%: 1,02–1,60).
Những quan sát này có thể phản ánh mức độ phức tạp lâm sàng cao hơn và quỹ đạo gắn kết với hệ thống y tế do nỗ lực điều trị tích cực, các bệnh đồng mắc có thể có, hoặc kiểu hình bệnh nặng hơn. Việc diễn giải cần thận trọng do thiết kế cắt ngang và sai lệch do tự báo cáo.
Khởi trị dược trị liệu tại khoa cấp cứu trong AUD
Một nghiên cứu thí điểm tiến cứu mang tính then chốt năm 2025 của [Author et al., PMID 39776077] đã đánh giá tính khả thi và tác động của việc khởi trị naltrexone đường uống tại ED ở bệnh nhân AUD mức độ vừa đến nặng. Người tham gia được dùng một liều naltrexone đơn lẻ cùng với hộp thuốc khởi đầu 14 ngày và được chuyển đến dịch vụ nghiện.
Kết quả tại các thời điểm theo dõi 14 và 30 ngày cho thấy tỷ lệ gắn kết điều trị lần lượt là 29% và 33%. Mức tiêu thụ rượu trung bình hằng ngày giảm có ý nghĩa lâm sàng (từ 5,20 xuống 2,23 ly/ngày) và điểm thèm rượu giảm, đồng thời chất lượng cuộc sống và triệu chứng trầm cảm cải thiện có ý nghĩa. Tác dụng phụ ở mức nhẹ và mức độ hài lòng của bệnh nhân cao. Nghiên cứu này nhấn mạnh tiềm năng của ED như một điểm can thiệp quan trọng để khởi trị dược trị liệu trong AUD.
Can thiệp hành vi và do đồng đẳng dẫn dắt đối với OUD trong bối cảnh cấp cứu
Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên năm 2022 của [Author et al., PMID 35943744] đã đánh giá các can thiệp hành vi do đồng đẳng dẫn dắt so với can thiệp công tác xã hội tiêu chuẩn ở bệnh nhân ED có nguy cơ cao quá liều opioid.
Trong số 648 người tham gia, khoảng một phần ba đã tham gia điều trị rối loạn sử dụng chất dạng thức chính thức trong vòng 30 ngày sau khi đến ED, bao gồm các đơn MOUD điều trị ngoại trú (buprenorphine 18,4%, methadone 6,8%). Nghiên cứu cho thấy mặc dù các can thiệp hành vi do đồng đẳng triển khai là khả thi, nhưng hình thức triển khai can thiệp chỉ tạo ra tác động khác biệt ngắn hạn hạn chế lên việc tiếp nhận điều trị. Điều này gợi ý rằng cả can thiệp do đồng đẳng và can thiệp chuyên môn đều là những thành phần có giá trị trong chiến lược chăm sóc sau quá liều.
Tổng hợp phát hiện và hiểu biết về cơ chế
Dược trị liệu cho AUD và OUD cải thiện kết cục nghiện bằng cách điều biến các đường dẫn thưởng thần kinh-sinh học, giảm cảm giác thèm chất và ngăn ngừa tái nghiện. Các thuốc này là nền tảng của quản lý nghiện dựa trên bằng chứng; tuy nhiên, các rào cản hệ thống bao gồm kỳ thị, đào tạo nhà cung cấp còn hạn chế và chênh lệch trong tiếp cận vẫn làm cản trở triển khai toàn diện.
Việc gia tăng sử dụng dịch vụ y tế được quan sát ở nhóm nhận dược trị liệu có thể phản ánh nhu cầu theo dõi tích cực ban đầu, nhu cầu ổn định y khoa, hoặc việc xác định những bệnh nhân nguy cơ cao sau đó tham gia chăm sóc ngoại trú. Khởi trị sớm tại bối cảnh ngoại trú hoặc ED là yếu tố then chốt để cắt đứt vòng xoáy xấu đi lâm sàng. Cả can thiệp dược lý và can thiệp hành vi được khởi trị tại ED đều cho thấy triển vọng, nhưng cần được tích hợp với các hệ thống hỗ trợ dài hạn để mang lại lợi ích bền vững.
Bình luận chuyên gia
Mặc dù có bằng chứng mạnh mẽ ủng hộ hiệu quả của dược trị liệu trong AUD và OUD, tỷ lệ áp dụng thấp trên toàn quốc cho thấy vẫn còn tồn tại những thách thức lâm sàng và cấu trúc dai dẳng. Khởi trị điều trị thường diễn ra tại các thời điểm khủng hoảng cấp tính, bao gồm các lượt đến ED và nhập viện, trong khi sàng lọc ngoại trú chủ động và khởi trị điều trị vẫn là nguồn lực chưa được khai thác đầy đủ.
Mối liên quan giữa dược trị liệu và gia tăng sử dụng dịch vụ y tế không nên làm nản lòng các bác sĩ lâm sàng, mà cần thúc đẩy các mô hình chăm sóc toàn diện tích hợp điều trị nghiện với chăm sóc ban đầu và dịch vụ sức khỏe tâm thần để tối ưu hóa kết quả và giảm tái nhập viện.
Các hướng dẫn lâm sàng (ví dụ: ASAM, NIH) ngày càng khuyến nghị khởi trị MOUD và MAUD tại ED, phù hợp với các dữ liệu mới nổi ủng hộ tính khả thi và lợi ích gắn kết điều trị sớm ở mức độ vừa phải. Mở rộng giáo dục cho nhân viên y tế, loại bỏ rào cản pháp lý và tích hợp các chương trình hỗ trợ đồng đẳng là những hướng đi đầy hứa hẹn để nâng cao mức độ tiếp nhận và duy trì điều trị.
Những hạn chế của bằng chứng hiện tại bao gồm thiết kế cắt ngang, phụ thuộc vào dữ liệu tự báo cáo và mức độ chi tiết còn hạn chế về mức độ nặng của bệnh cũng như tuân thủ thuốc. Các nghiên cứu dọc và can thiệp trong tương lai là cần thiết để làm rõ quan hệ nhân quả, tối ưu hóa thời điểm can thiệp và đánh giá kết cục dài hạn.
Kết luận
Dược trị liệu vẫn bị sử dụng rất ít ở người trưởng thành tại Hoa Kỳ mắc rối loạn sử dụng rượu và rối loạn sử dụng opioid, mặc dù đã được chứng minh có lợi ích rõ ràng. Việc nhận thuốc điều trị nghiện có tương quan với nhiều lượt tiếp xúc với hệ thống y tế hơn, có thể phản ánh mức độ gắn kết cao hơn với dịch vụ y tế và mức độ bệnh nặng hơn.
Khởi trị dược trị liệu tại ED và các can thiệp hành vi do đồng đẳng dẫn dắt là những chiến lược khả thi nhằm tăng cường gắn kết điều trị sớm. Để giảm bệnh tật và việc sử dụng chăm sóc cấp tính, hệ thống y tế cần ưu tiên sàng lọc chủ động và khởi trị dược trị liệu tại các bối cảnh ngoại trú và cộng đồng.
Tiếp tục nghiên cứu về khung triển khai, các cách tiếp cận lấy người bệnh làm trung tâm và công bằng y tế là yếu tố then chốt để tối ưu hóa việc cung cấp dược trị liệu và cải thiện diễn tiến lâm sàng của người bệnh rối loạn sử dụng chất.
Tài liệu tham khảo
- Pham DX, Nagavally S, Hawks LC. Receipt of Pharmacotherapy and Association with Healthcare Utilization Among US Adults with Alcohol or Opioid Use Disorder, 2022-2023. J Gen Intern Med. 2026 Aug 25. PMID: 42642705.
- Emergency department-initiated oral naltrexone for patients with moderate to severe alcohol use disorder: A pilot feasibility study. Acad Emerg Med. 2025 May;32(5):488-497. PMID: 39776077.
- Effect of a Peer-Led Behavioral Intervention for Emergency Department Patients at High Risk of Fatal Opioid Overdose: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2022 Aug 1;5(8):e2225582. PMID: 35943744.
