Những điểm nổi bật
- Thử nghiệm ngẫu nhiên SMART-BP đã xác nhận rằng ứng dụng di động tích hợp phản hồi tùy chỉnh đáng kể làm giảm huyết áp tâm thu tại nhà và cải thiện tuân thủ thuốc so với tự theo dõi đơn thuần.
- Các đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp tái khẳng định hiệu quả của việc theo dõi huyết áp tại nhà (HBPM) trong chẩn đoán và quản lý tăng huyết áp, cải thiện sự tuân thủ của bệnh nhân và có thể giảm chi phí chăm sóc sức khỏe.
- Các tiến bộ dược lý, bao gồm sacubitril/valsartan và các liệu pháp kết hợp, đã chứng minh khả năng kiểm soát huyết áp và hồ sơ an toàn được cải thiện trong các dân số tăng huyết áp đa dạng.
- Mặc dù tỷ lệ mắc tăng huyết áp cao trên toàn thế giới, tỷ lệ kiểm soát vẫn chưa đạt yêu cầu, nhấn mạnh nhu cầu phải có các tiếp cận đa chiều tích hợp công nghệ, dược lý và chiến lược y tế công cộng.
Nền tảng
Tăng huyết áp vẫn là yếu tố nguy cơ có thể thay đổi hàng đầu đối với bệnh tim mạch và tử vong sớm trên toàn cầu. Mặc dù có các phương pháp điều trị dược lý hiệu quả và hướng dẫn, việc kiểm soát huyết áp thường không đủ do không tuân thủ thuốc, theo dõi kém và rào cản hệ thống. Việc đo huyết áp dựa trên lâm sàng truyền thống có thể bị hạn chế bởi hiệu ứng áo trắng và đánh giá ít thường xuyên. Việc theo dõi huyết áp tại nhà (SMBP) bằng các thiết bị đã được xác nhận đã xuất hiện như một phụ trợ quý giá, mang lại dữ liệu đáng tin cậy hơn và sự tham gia của bệnh nhân vào chăm sóc. Tuy nhiên, việc tăng cường SMBP với phản hồi tương tác, tùy chỉnh thông qua nền tảng kỹ thuật số hứa hẹn cải thiện thêm việc quản lý tăng huyết áp và tuân thủ. Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên SMART-BP đã điều tra xem ứng dụng di động cung cấp cảnh báo và khuyến nghị dựa trên dữ liệu SMBP có đạt được kết quả tốt hơn so với SMBP đơn thuần hay không ở bệnh nhân có tăng huyết áp không kiểm soát được.
Nội dung chính
Bằng chứng từ Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên SMART-BP
Thử nghiệm đã tuyển chọn 184 người trưởng thành từ 19 tuổi trở lên có tăng huyết áp không kiểm soát được từ nhiều trung tâm từ tháng 9 năm 2019 đến tháng 7 năm 2020. Người tham gia được ngẫu nhiên hóa để sử dụng SMBP cộng với ứng dụng di động có phản hồi (n=97) hoặc SMBP đơn thuần với ứng dụng chỉ ghi lại các phép đo huyết áp tại nhà (n=87). Ứng dụng can thiệp bao gồm các tính năng như nhắc nhở đo, cảnh báo khi huyết áp cao và các khuyến nghị tùy chỉnh về lối sống và tuân thủ thuốc. Điểm cuối chính là sự thay đổi trung bình huyết áp tâm thu tại nhà (SBP) sau 24 tuần.
Kết quả cho thấy sự giảm đáng kể hơn về SBP ở nhóm SMBP ứng dụng có phản hồi so với SMBP đơn thuần (-22.4±13.5 mm Hg so với -17.2±13.3 mm Hg; P=0.02). Ngoài ra, tuân thủ thuốc cao hơn, với tỷ lệ lớn hơn các bệnh nhân đạt được ≥95% tuân thủ. Những kết quả này chứng minh lợi ích bổ sung của các cơ chế phản hồi tích hợp trong các ứng dụng chăm sóc sức khỏe di động so với SMBP đơn thuần.
Đặt trong bối cảnh bằng chứng rộng lớn hơn về theo dõi huyết áp tại nhà và tuân thủ
Các đánh giá hệ thống, bao gồm các nghiên cứu đến năm 2010, đã xác nhận khả năng chẩn đoán vượt trội và độ chính xác điều chỉnh điều trị của việc theo dõi huyết áp tại nhà so với các phép đo tại phòng khám và nhấn mạnh vai trò của nó trong việc cải thiện sự tuân thủ thuốc và tỷ lệ kiểm soát tăng huyết áp. Tuy nhiên, dữ liệu về hiệu quả kinh tế vẫn còn hạn chế, đòi hỏi nghiên cứu thêm.
Việc tuân thủ thuốc kém là rào cản được công nhận rộng rãi đối với việc kiểm soát huyết áp tối ưu. Các nghiên cứu theo dõi điện tử đã tìm thấy tỷ lệ tuân thủ biến động nhưng đề xuất tiềm năng của các can thiệp dựa trên phản hồi. Các phân tích tổng hợp về các thuốc chống tăng huyết áp cho thấy hiệu quả khác nhau giữa các loại thuốc, với một số kết hợp (ví dụ, ức chế ACE cộng với chẹn kênh canxi) cung cấp kết quả tốt hơn, liên quan đến việc tùy chỉnh liệu pháp tăng huyết áp cùng với các can thiệp SMBP.
Các tiến bộ dược lý và sự bổ sung với SMBP
Các phân tích tổng hợp gần đây so sánh các loại thuốc như sacubitril/valsartan với olmesartan đã chứng minh khả năng kiểm soát huyết áp và khả năng dung nạp vượt trội của loại thuốc đầu tiên, thông tin cho việc lựa chọn thuốc. Các liệu pháp kết hợp cũng đã cho thấy lợi thế trong cả việc giảm huyết áp và bảo vệ cơ quan đích.
Những tiến bộ dược lý này, kết hợp với các can thiệp hướng đến bệnh nhân như SMBP ứng dụng có phản hồi như đã chứng minh trong SMART-BP, mang lại cơ hội đồng thuận để cải thiện kết quả quản lý tăng huyết áp.
Thách thức trong kiểm soát tăng huyết áp và ý nghĩa đối với y tế công cộng
Các đánh giá hệ thống từ các khu vực đa dạng bao gồm Ấn Độ và Sri Lanka tiết lộ tỷ lệ tăng huyết áp không kiểm soát được cao, nhận thức thấp và tuân thủ thấp, làm nổi bật nhu cầu chưa được đáp ứng. Các yếu tố xã hội nhân khẩu học và hành vi như béo phì, thiếu vận động, lượng muối tiêu thụ và hút thuốc làm tăng nguy cơ. Các mô hình chăm sóc có sự hỗ trợ của công nghệ, bao gồm SMBP có phản hồi, đại diện cho các chiến lược có thể mở rộng và hiệu quả về chi phí để giải quyết các khoảng cách trong chăm sóc.
Bình luận chuyên gia
Thử nghiệm SMART-BP robustly chứng minh rằng các ứng dụng di động cung cấp phản hồi tùy chỉnh có thể cải thiện việc giảm huyết áp tâm thu tại nhà và tuân thủ thuốc ở bệnh nhân có tăng huyết áp không kiểm soát được. Điều này phù hợp với bằng chứng trước đây nhấn mạnh giá trị của sự tham gia của bệnh nhân và phản hồi trong quản lý bệnh mãn tính. Việc tích hợp SMBP với các nền tảng kỹ thuật số tương tác bắc cầu các hạn chế của việc đo huyết áp đơn lẻ bằng cách cảnh báo kịp thời, giáo dục và củng cố.
Mặc dù việc cải thiện tuân thủ thuốc được quan sát trong SMART-BP là đáng khích lệ, việc triển khai thực tế sẽ yêu cầu giải quyết các rào cản như kỹ năng số, bất bình đẳng tiếp cận và tích hợp với quy trình chăm sóc y tế. Thiết kế mở nhãn của thử nghiệm và kích thước mẫu vừa phải là những hạn chế, đòi hỏi các nghiên cứu thực tế lớn hơn để xác nhận tính tổng quát.
Về mặt cơ chế, việc kiểm soát huyết áp bền vững thông qua phản hồi có thể giảm nguy cơ tim mạch bằng cách ngăn ngừa tổn thương cơ quan đích. Điều này phù hợp với bằng chứng phân tích tổng hợp ủng hộ mục tiêu huyết áp cường độ (ví dụ, 120-124 mm Hg tâm thu) đặc biệt trong các nhóm có nguy cơ cao như những người mắc bệnh tiểu đường.
Các hướng dẫn chuyên gia ngày càng ủng hộ việc theo dõi huyết áp tại nhà (HBPM) trong quản lý tăng huyết áp; SMART-BP thêm bằng chứng hỗ trợ việc tăng cường HBPM bằng phản hồi dựa trên ứng dụng. Nghiên cứu trong tương lai nên khám phá kết quả tim mạch dài hạn, hiệu quả kinh tế và các chiến lược để cải thiện sự tuân thủ cả việc đo và điều trị dược lý.
Kết luận
Thử nghiệm ngẫu nhiên SMART-BP là một bước tiến quan trọng chứng minh rằng việc theo dõi huyết áp tự chủ được tăng cường bằng phản hồi từ ứng dụng di động đạt được sự giảm huyết áp tâm thu và tuân thủ thuốc tốt hơn so với việc theo dõi đơn thuần trong tăng huyết áp không kiểm soát được. Sự đổi mới này bổ sung cho các tiến bộ về dược liệu và giải quyết các khoảng cách kéo dài trong kiểm soát tăng huyết áp trên toàn cầu.
Các công cụ chăm sóc sức khỏe kỹ thuật số tích hợp phản hồi cá nhân có tiềm năng hứa hẹn để bắc cầu khoảng cách giữa bệnh nhân và bác sĩ, cho phép quản lý tăng huyết áp chủ động, dễ tiếp cận và hiệu quả về chi phí hơn. Công việc trong tương lai nên tập trung vào khoa học triển khai để tích hợp các can thiệp này vào các môi trường chăm sóc sức khỏe đa dạng, đánh giá kết quả lâm sàng dài hạn và thích ứng với các dân số bệnh nhân và ràng buộc nguồn lực khác nhau.
Tham khảo
- Yoon M, Hur T, Park SJ, et al. Self-Monitoring of Blood Pressure and Feedback via Mobile App in Treatment of Uncontrolled Hypertension: The SMART-BP Randomized Clinical Trial. Mayo Clin Proc. 2025;100(5):840-853. doi:10.1016/j.mayocp.2024.09.018. PMID:40047759.
- Verberk WJ, et al. Home blood pressure monitoring in the diagnosis and treatment of hypertension: a systematic review. Am J Hypertens. 2011;24(2):123–134. doi:10.1038/ajh.2010.194.
- Yoon M, et al. Electronic monitoring of patient adherence to oral antihypertensive medical treatment: a systematic review. J Hypertens. 2009;27(8):1540–1551. doi:10.1097/HJH.0b013e32832d50ef.
- Williams B, et al. Systolic Blood Pressure Control Targets to Prevent Major Cardiovascular Events and Death in Patients With Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Hypertension. 2023;80(8):1640–1653. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.20954.
- Jamerson K, et al. Efficacy and Safety Comparative of Sacubitril/Valsartan vs. Olmesartan in the Treatment of Hypertension: A Meta-analysis of RCTs. Am J Hypertens. 2023;36(12):643–650. doi:10.1093/ajh/hpad075.
- Khatib R, et al. Control status of hypertension in India: systematic review and meta-analysis. J Hypertens. 2023;41(5):687–698. doi:10.1097/HJH.0000000000003381.
- Troiano RP, et al. Comparative efficacy and safety of chlorthalidone and hydrochlorothiazide: meta-analysis. J Hum Hypertens. 2019;33(11):766–774. doi:10.1038/s41371-019-0255-2.
