Những điểm nổi bật
- Một đánh giá tổng quan của 1.371 bệnh nhân không tìm thấy sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ tử vong 5 năm hoặc sự sống sót tổng thể giữa cắt toàn bộ tuyến giáp và cắt thùy cho ung thư tuyến giáp tủy không di truyền (sMTC).
- Tỷ lệ chữa khỏi sinh hóa và tái phát cấu trúc tại 5 năm là tương tự thống kê giữa các nhóm phẫu thuật.
- Cắt toàn bộ tuyến giáp có nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật cao hơn đáng kể so với cắt thùy.
- Kết quả cho thấy rằng đối với bệnh nhân được chọn có khối u nhỏ (<2 cm), một bên, không có hạch, cắt thùy có thể là một lựa chọn an toàn về mặt điều trị.
Nền tảng
Ung thư tuyến giáp tủy (MTC) chiếm khoảng 1% đến 2% tất cả các khối u ác tính tuyến giáp. Theo truyền thống, tiêu chuẩn phẫu thuật cho tất cả các trường hợp MTC—bất kể di truyền hay không di truyền—là cắt toàn bộ tuyến giáp (TT) kèm theo cắt nạo cổ trung tâm (CND). Cách tiếp cận quyết liệt này dựa trên khả năng đa trung tâm, đặc biệt trong các trường hợp liên quan đến đột biến gen RET, và phản ứng kém lịch sử của MTC với các liệu pháp hỗ trợ như iốt phóng xạ hoặc hóa trị.
Tuy nhiên, ung thư tuyến giáp tủy không di truyền (sMTC) thường là một bên và đơn nhất, khác với bản chất đa trung tâm của các dạng di truyền. Khi kỹ thuật chẩn đoán và phân loại rủi ro được cải thiện, sự cần thiết của cắt toàn bộ tuyến giáp cho bệnh lý cục bộ, một bên đã bị nghi ngờ. Các bác sĩ phải cân nhắc mục tiêu làm sạch khối u với tình trạng bệnh lý do cắt toàn bộ tuyến giáp, bao gồm hạ canxi máu vĩnh viễn và tổn thương thần kinh thanh quản. Đánh giá này tổng hợp bằng chứng mới nhất so sánh hiệu quả và độ an toàn của cắt toàn bộ tuyến giáp so với cắt thùy (TL) trong việc điều trị sMTC.
Nội dung chính
Tính chất nghiên cứu và nhân khẩu học bệnh nhân
Một phân tích meta toàn diện của chín nghiên cứu hồi cứu bao gồm 1.371 bệnh nhân đã được thực hiện. Trong số đó, 531 bệnh nhân (38,7%) đã trải qua cắt thùy, trong khi 840 (61,3%) đã trải qua cắt toàn bộ tuyến giáp. Độ tuổi trung bình của người tham gia dao động từ 45,0 đến 58,2 tuổi, với tỷ lệ nữ giới chiếm ưu thế (74,3%).
Đối tượng chủ yếu đại diện cho bệnh ở giai đoạn sớm: 82,1% khối u không có sự mở rộng ra ngoài tuyến giáp, 70,8% nhỏ hơn 2 cm, và 57,4% không có hạch tại thời điểm phẫu thuật. Bệnh đa trung tâm hiếm gặp, chỉ xảy ra ở 9,1% bệnh nhân. Đáng chú ý, cắt nạo cổ trung tâm đã được thực hiện trong phần lớn các trường hợp (90,4%).
Kết quả sống còn và tỷ lệ tử vong
Điều quan tâm chính khi giảm mức độ phẫu thuật là tác động đến sự sống còn. Phân tích meta cho thấy tỷ lệ tử vong không có sự khác biệt đáng kể giữa bệnh nhân trải qua cắt toàn bộ tuyến giáp và những người trải qua cắt thùy tại thời điểm 5 năm (Hệ số nguy cơ [RR], 0,30; Khoảng tin cậy 95%, 0,07-1,35) hoặc theo dõi lâu dài sau 5 năm (RR, 1,00; Khoảng tin cậy 95%, 0,40-2,47). Tương tự, sự sống sót tổng thể tại 5 năm vẫn tương đương giữa cả hai nhóm phẫu thuật (RR, 1,02; Khoảng tin cậy 95%, 0,94-1,11).
Tái phát và chữa khỏi sinh hóa
Kiểm soát ung thư được đánh giá thêm thông qua tỷ lệ tái phát cấu trúc và chữa khỏi sinh hóa:
- Tái phát cấu trúc: Tại 5 năm, cắt toàn bộ tuyến giáp không liên quan đến tỷ lệ tái phát thấp hơn so với cắt thùy (OR, 0,45; Khoảng tin cậy 95%, 0,14-1,49). Tuy nhiên, sau 5 năm, dữ liệu cho thấy mối liên hệ thống kê (OR, 7,26; Khoảng tin cậy 95%, 1,07-49,21), mặc dù điều này nên được hiểu thận trọng do tính chất hồi cứu và thiên lệch lựa chọn của các nghiên cứu được bao gồm.
- Chữa khỏi sinh hóa: Đạt được mức calcitonin không thể phát hiện sau phẫu thuật là dấu hiệu của cuộc phẫu thuật MTC thành công. Không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ chữa khỏi sinh hóa tại 5 năm (OR, 0,86; Khoảng tin cậy 95%, 0,47-1,56) hoặc sau đó (OR, 0,87; Khoảng tin cậy 95%, 0,26-2,89).
- Di căn xa: Sự phát triển của di căn xa tại 5 năm không có sự khác biệt giữa hai cách tiếp cận phẫu thuật (OR, 1,64; Khoảng tin cậy 95%, 0,09-31,52).
An toàn và biến chứng sau phẫu thuật
Một kết quả phụ quan trọng là tỷ lệ biến chứng phẫu thuật. Tổng hợp cho thấy cắt toàn bộ tuyến giáp có liên quan đến tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật cao hơn, chủ yếu là hạ parathyroid tạm thời hoặc vĩnh viễn và liệt dây thanh quản. Kết quả này nhấn mạnh lợi ích về mặt bệnh lý của cách tiếp cận cắt thùy bảo tồn hơn trong các bệnh nhân được chọn phù hợp.
Bình luận chuyên gia
Kết quả của phân tích meta này thách thức mô hình phẫu thuật “một kích thước phù hợp với mọi người” truyền thống cho sMTC. Trong khi MTC di truyền đòi hỏi cắt toàn bộ tuyến giáp do đa trung tâm gần như phổ biến, hành vi lâm sàng của bệnh không di truyền dường như giống với các khối u tuyến giáp biệt hóa nơi cắt thùy đã được chấp nhận cho các khối u có nguy cơ thấp.
Lý do sinh học cho việc cắt thùy trong sMTC nằm ở tỷ lệ thấp của đa trung tâm (dưới 10%) được quan sát trong dân số này. Nếu khối u là một bên và không có bằng chứng về đột biến gen RET dòng giao, thùy đối diện hiệu quả không có nguy cơ tăng lên so với dân số nói chung. Tuy nhiên, một số lưu ý vẫn còn:
- Thiên lệch lựa chọn: Các nghiên cứu được bao gồm là hồi cứu, nghĩa là bệnh nhân trải qua cắt thùy có thể có khối u nhỏ hơn, thuận lợi hơn. Mặc dù phân tích nhạy cảm đề xuất sự nhất quán, nhưng rủi ro thiên lệch được đánh giá là cao hoặc trung bình trong 8 trên 9 nghiên cứu.
- Đánh giá trước phẫu thuật: Đánh giá giai đoạn chính xác trước phẫu thuật với siêu âm độ phân giải cao và mức calcitonin là cần thiết. Mức calcitonin cơ bản đáng kể trên phạm vi bình thường có thể gợi ý bệnh hệ thống hoặc hạch, khiến cắt thùy ít phù hợp hơn.
- Vai trò của CND: Vì MTC thường di căn đến hạch bạch huyết ngay cả khi khối u nguyên phát nhỏ, sự cần thiết của cắt nạo cổ trung tâm bất kể mức độ cắt tuyến giáp vẫn là điểm tranh luận yêu cầu nghiên cứu triển vọng thêm.
Kết luận
Bằng chứng hiện tại cho thấy rằng đối với bệnh nhân được chọn mắc ung thư tuyến giáp tủy không di truyền—cụ thể là những người có khối u nhỏ, một bên, không có bằng chứng mở rộng ra ngoài tuyến giáp hoặc sự tham gia của hạch—cắt thùy tuyến giáp có thể là một lựa chọn an toàn về mặt điều trị thay thế cho cắt toàn bộ tuyến giáp. Cắt thùy có tỷ lệ sống sót và tái phát 5 năm tương tự trong khi giảm đáng kể rủi ro biến chứng phẫu thuật. Cho đến khi có các thử nghiệm triển vọng quy mô lớn, quyết định phẫu thuật nên được cá nhân hóa, kết hợp đầu vào đa ngành và ý kiến của bệnh nhân về sự cân nhắc giữa việc làm sạch tối đa và chất lượng cuộc sống.
