Thực hiện Chương trình sàng lọc và điều trị dựa trên bệnh viện cho việc sử dụng rượu không lành mạnh
Việc sử dụng rượu là nguyên nhân chính gây ra bệnh tật, tai nạn và tử vong sớm có thể phòng ngừa, nhưng nó thường bị bỏ qua trong các cơ sở y tế bận rộn. Nhiều bệnh nhân nhập viện với việc sử dụng rượu không lành mạnh, bao gồm cả những người mắc rối loạn sử dụng rượu (AUD), chưa bao giờ nhận được sàng lọc chính thức, tư vấn ngắn gọn hoặc điều trị bằng thuốc. Nghiên cứu này xem xét liệu một chương trình toàn diện dựa trên bệnh viện có thể đóng khe hở này và giảm thiểu rủi ro liên quan đến rượu hay không.
Nền tảng
Việc sử dụng rượu không lành mạnh bao gồm các mô hình uống rượu làm tăng nguy cơ gây hại, như uống rượu nặng, uống rượu say và phụ thuộc vào rượu. AUD là mức độ nghiêm trọng hơn của phạm vi này và có thể dẫn đến bệnh gan, viêm tụy, triệu chứng cai rượu, ngã, chấn thương, trầm cảm và tái nhập viện nhiều lần. Các hướng dẫn chuyên nghiệp khuyến nghị sàng lọc và điều trị thường xuyên, nhưng việc thực hiện trong các cơ sở y tế chưa nhất quán.
Bệnh viện có thể là nơi can thiệp đặc biệt quan trọng vì nhiều bệnh nhân đã trải qua hậu quả sức khỏe từ việc sử dụng rượu và có thể mở cửa hơn để được giúp đỡ trong quá trình nhập viện. Thách thức là việc chăm sóc rượu phải phù hợp với thời gian lưu viện ngắn, cạnh tranh với các nhu cầu y tế khẩn cấp khác và được cung cấp cho dân số bệnh nhân đa dạng, bao gồm những người không có bảo hiểm, không có nhà ở ổn định hoặc tiếp cận hạn chế với chăm sóc ngoại trú.
Mục tiêu nghiên cứu
Mục tiêu của nghiên cứu cải tiến chất lượng này là xác định liệu một giao thức sàng lọc và điều trị có cấu trúc cho việc sử dụng rượu không lành mạnh có thể được triển khai thành công cho bệnh nhân nhập viện và liệu nó có thể giúp giảm nguy cơ sử dụng rượu theo thời gian hay không.
Cách chương trình hoạt động
Chương trình được triển khai tại một bệnh viện an toàn duy nhất từ tháng 9 năm 2022 đến tháng 9 năm 2024. Bệnh viện an toàn phục vụ một phần lớn bệnh nhân không có bảo hiểm, bảo hiểm không đủ hoặc dễ bị tổn thương về mặt xã hội, khiến đây là một môi trường đặc biệt có ý nghĩa cho loại can thiệp này.
Bệnh nhân được xác định theo hai cách chính:
Đầu tiên, bệnh nhân nhập viện được sàng lọc bằng AUDIT-PC, một công cụ sàng lọc rượu ngắn gọn. Trong số 27.914 bệnh nhân nhập viện trong thời gian nghiên cứu, 18.146 bệnh nhân, chiếm 65,0%, đã được sàng lọc. Điểm số 5 trở lên được coi là sàng lọc dương tính, và 1.085 bệnh nhân có kết quả sàng lọc dương tính.
Thứ hai, các nhân viên hỗ trợ sử dụng chất (SUNs) cũng xác định thêm bệnh nhân có việc sử dụng rượu không lành mạnh thông qua các đường dẫn giới thiệu. Những nhân viên hỗ trợ này là nhân viên được đào tạo có thể tiếp cận bệnh nhân, cung cấp tư vấn, kết nối họ với điều trị và giúp phối hợp chăm sóc theo dõi. Qua các phương pháp giới thiệu này, 257 bệnh nhân khác đã được xác định.
Tổng cộng, 1.342 bệnh nhân đủ điều kiện can thiệp.
Chi tiết can thiệp
Các bệnh nhân đủ điều kiện được tiếp cận bởi SUNs, những người hoàn thành Đánh giá Nhận dạng Rối loạn Sử dụng Rượu đầy đủ, còn được gọi là AUDIT, và cung cấp tư vấn hành vi ngắn gọn. Tư vấn ngắn gọn thường bao gồm phản hồi cá nhân, thảo luận về rủi ro liên quan đến rượu, hỗ trợ động lực và đặt mục tiêu cùng nhau. Mục đích không chỉ là thông báo cho bệnh nhân, mà còn giúp họ cân nhắc thay đổi một cách tôn trọng và không phán xét.
Bệnh nhân có nguy cơ cao, được định nghĩa là điểm AUDIT 12 trở lên, được đề nghị dùng thuốc cho rối loạn sử dụng rượu, thường được gọi là MAUD. Các loại thuốc có cơ sở bằng chứng phổ biến cho AUD bao gồm naltrexone và acamprosate; các lựa chọn khác có thể bao gồm disulfiram cho một số bệnh nhân được chọn. Những loại thuốc này có thể giảm cơn thèm, giảm uống rượu nặng và hỗ trợ cai rượu tùy thuộc vào mục tiêu và tình trạng lâm sàng của bệnh nhân. Trong chương trình này, thuốc có thể được bắt đầu trong thời gian lưu viện và tiếp tục sau khi xuất viện.
Ai đã được sàng lọc và điều trị
Trong số 1.342 bệnh nhân đủ điều kiện can thiệp, dân số là đa dạng về mặt xã hội và lâm sàng. 81% là nam giới, và tuổi trung bình là 51 tuổi. Thành phần dân tộc và chủng tộc bao gồm 54% người da trắng, 30% người Hispanic/Latinx và 9% người da đen. 17% không có nhà ở ổn định và 18% không có bảo hiểm, nhấn mạnh tầm quan trọng của các phương pháp điều trị có rào cản thấp.
Trong số 1.342 bệnh nhân đủ điều kiện, 800 bệnh nhân, chiếm 59,6%, đã tham gia can thiệp. Điểm AUDIT trung bình của họ là 15, với trung vị là 14 và khoảng tứ phân vị từ 8 đến 21, cho thấy nhiều người có nguy cơ liên quan đến rượu đáng kể về mặt lâm sàng.
Trong số 489 bệnh nhân có điểm AUDIT 12 trở lên, 231 bệnh nhân, chiếm 47,2%, đã được bắt đầu dùng thuốc trước khi xuất viện. Kết quả này đáng chú ý vì việc bắt đầu dùng thuốc AUD trong bệnh viện thường gặp khó khăn trong thực tế, mặc dù có lý do mạnh mẽ để điều trị sớm.
Kết quả chính
Nghiên cứu cho thấy chương trình sàng lọc và điều trị là khả thi để triển khai trong bệnh viện với dân số bệnh nhân đa dạng và phức tạp về mặt y tế. Hơn nửa số bệnh nhân đủ điều kiện đã tham gia can thiệp, và gần nửa số có nguy cơ cao đã nhận được thuốc trước khi rời bệnh viện.
Một nhóm nhỏ bệnh nhân đã trở lại để kiểm tra lại AUDIT. Trong số 126 bệnh nhân có kiểm tra lại AUDIT, chiếm 25,8% số đủ điều kiện theo dõi, điểm trung bình giảm 14,2 điểm. Đây là sự giảm lớn và cho thấy cải thiện có ý nghĩa về mặt ngắn hạn trong nguy cơ liên quan đến rượu đối với những bệnh nhân được tiếp cận lại.
Chương trình cũng đã xem xét các cuộc tiếp xúc bệnh viện trong 30 ngày, được định nghĩa là tái nhập viện hoặc thăm phòng cấp cứu. Trong số bệnh nhân có điểm AUDIT 12 trở lên, 128 bệnh nhân, chiếm 26,2%, đã có cuộc tiếp xúc bệnh viện trong 30 ngày sau khi xuất viện.
Quan trọng là, những bệnh nhân không trở lại bệnh viện có sự giảm điểm AUDIT lớn hơn so với những người trở lại. Sự giảm trung bình của họ là 16,2 điểm so với 9,1 điểm trong nhóm có cuộc tiếp xúc, chênh lệch 7,1 điểm. Liên kết này không chứng minh mối quan hệ nhân quả, nhưng nó cho thấy những bệnh nhân cải thiện nhiều hơn có thể ít khả năng trở lại bệnh viện trong thời gian ngắn.
Tại sao những kết quả này quan trọng
Nghiên cứu này cho thấy sàng lọc rượu dựa trên bệnh viện không chỉ có thể thực hiện được về lý thuyết; nó có thể được tích hợp vào chăm sóc thường xuyên và đi kèm với điều trị tích cực. Điều này quan trọng vì nhiều bệnh nhân có việc sử dụng rượu không lành mạnh sẽ bị bỏ sót nếu bệnh viện chỉ dựa vào nhận biết không chính thức hoặc giới thiệu ngoại trú.
Kết quả cũng ủng hộ ý tưởng chăm sóc theo mức độ rủi ro. Bệnh nhân có việc sử dụng rượu rủi ro thấp hơn có thể hưởng lợi từ tư vấn và theo dõi, trong khi những người có AUD rủi ro cao hơn có thể cần thuốc và theo dõi tích cực hơn. Phù hợp mức độ điều trị với mức độ rủi ro có thể làm cho chăm sóc hiệu quả hơn và hướng đến bệnh nhân hơn.
Điểm quan trọng khác là công bằng. Bệnh viện an toàn chăm sóc cho bệnh nhân có độ dễ bị tổn thương xã hội và kinh tế cao, bao gồm những người không có nhà ở ổn định hoặc bảo hiểm. Một chương trình hoạt động trong môi trường này cho thấy cách tiếp cận có thể được mở rộng sang các bệnh viện khác phục vụ dân số phức tạp.
Tác động lâm sàng và thực tiễn
Một số bài học được rút ra từ nỗ lực triển khai này. Thứ nhất, sàng lọc có cấu trúc sử dụng công cụ ngắn gọn như AUDIT-PC có thể xác định nhiều bệnh nhân hơn so với nhận biết lâm sàng không có cấu trúc. Thứ hai, các nhân viên hỗ trợ sử dụng chất có thể đóng vai trò quan trọng trong việc nối liền khoảng cách giữa sàng lọc và điều trị, đặc biệt khi bác sĩ và y tá bị căng thẳng. Thứ ba, bắt đầu dùng thuốc cho AUD trong thời gian lưu viện có thể cải thiện khả năng tiếp cận cho những bệnh nhân có thể không bao giờ đạt được chăm sóc nghiện ngoại trú.
Nghiên cứu cũng khẳng định giá trị của tư vấn hành vi ngắn gọn. Ngay cả các cuộc trò chuyện ngắn cũng có thể giúp bệnh nhân suy nghĩ về việc sử dụng rượu, hiểu rủi ro y tế và thực hiện những bước đầu tiên hướng tới thay đổi. Trong nhiều trường hợp, việc nhập viện có thể là một thời điểm giáo dục khi mọi người sẵn lòng hơn để xem xét điều trị.
Đồng thời, loại chương trình này không phải là giải pháp hoàn chỉnh. Một số bệnh nhân không tham gia, một số không nhận được kiểm tra theo dõi, và chỉ một phần bắt đầu dùng thuốc. Rào cản kéo dài có thể bao gồm sự kỳ thị, triệu chứng cai rượu, ưu tiên y tế khác, thời gian hạn chế trước khi xuất viện và khó khăn trong việc sắp xếp hỗ trợ ngoại trú. Công việc trong tương lai cần cải thiện sự tham gia, tăng cường liên tục sau xuất viện và đánh giá kết quả lâu dài như giảm uống rượu bền vững, biến chứng liên quan đến gan và tử vong.
Hạn chế
Đây là một nghiên cứu cải tiến chất lượng đơn trung tâm thay vì thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên, vì vậy kết quả có thể không áp dụng đồng đều cho tất cả các bệnh viện. Dữ liệu kiểm tra lại AUDIT chỉ có sẵn cho một phần nhỏ bệnh nhân, có thể gây ra thiên lệch lựa chọn. Ngoài ra, nghiên cứu chủ yếu đánh giá các thay đổi ngắn hạn, vì vậy nó không thể xác định liệu các cải thiện có kéo dài hàng tháng hoặc năm hay không.
Ngay cả với những hạn chế này, nghiên cứu cung cấp bằng chứng thực tế rằng một con đường sàng lọc và điều trị rượu dựa trên bệnh viện có thể được triển khai quy mô lớn và có thể mang lại cải thiện có ý nghĩa sớm.
Kết luận
Chương trình toàn diện sử dụng sàng lọc rượu thường xuyên, tư vấn do nhân viên hỗ trợ dẫn dắt và thuốc cho bệnh nhân có nguy cơ cao là khả thi trong dân số an toàn đa dạng. Can thiệp đã tiếp cận nhiều bệnh nhân, hỗ trợ khởi động thuốc cho rối loạn sử dụng rượu, và liên quan đến sự giảm đáng kể điểm AUDIT trong thời gian ngắn đối với những bệnh nhân được theo dõi lại.
Những kết quả này cho thấy bệnh viện có thể đóng vai trò tích cực hơn trong việc phát hiện và điều trị việc sử dụng rượu không lành mạnh, có thể cải thiện kết quả cho những bệnh nhân có thể không được điều trị nếu không.
