Điểm nhấn
- Xơ vữa động mạch im lặng có thể phát hiện từ thập niên thứ ba của cuộc đời ở cả hai giới, với tỷ lệ hiện mắc tăng theo cấp số mũ khi tuổi càng cao.
- Gánh nặng xơ vữa động mạch chủ yếu khu trú ở các động mạch ngoại biên (động mạch cảnh và động mạch đùi) ở người trưởng thành trẻ, trước khi lan sang nhiều giường mạch và có liên quan đến động mạch vành khi tuổi tăng dần.
- Khác biệt theo giới biểu hiện rõ, với nam giới có tỷ lệ hiện mắc sớm hơn và cao hơn; tuy nhiên, nữ giới có mức tăng mạnh hơn ở giai đoạn trung niên, nhấn mạnh vai trò của các thay đổi nội tiết và sinh học.
- Các phương thức chẩn đoán hình ảnh mới như siêu âm mạch máu 3 chiều và chụp cắt lớp vi tính mạch vành (Coronary CT Angiography, CCTA) cho phép phát hiện nhạy và đánh giá thể tích, cải thiện phân tầng nguy cơ vượt lên trên các yếu tố nguy cơ truyền thống.
Bối cảnh
Xơ vữa động mạch là nền tảng bệnh lý chủ yếu của bệnh tim mạch (Cardiovascular Diseases, CVD), một trong những nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong trên toàn cầu. Thông thường, quá trình sinh xơ vữa khởi phát âm thầm, từ nhiều năm đến nhiều thập kỷ trước khi xuất hiện các biểu hiện lâm sàng như nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ. Việc hiểu rõ tỷ lệ hiện mắc, phân bố và gánh nặng của xơ vữa động mạch im lặng (xơ vữa động mạch dưới lâm sàng) qua các giai đoạn trưởng thành là rất quan trọng để triển khai các chiến lược phòng ngừa sớm. Các yếu tố nguy cơ tim mạch truyền thống như rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, đái tháo đường, hút thuốc và béo phì là những yếu tố thúc đẩy đã được xác lập rõ. Tuy nhiên, bằng chứng mới nổi cho thấy nguy cơ còn tồn dư liên quan đến các thông số như tăng triglyceride máu, các chỉ dấu đường huyết dưới ngưỡng chẩn đoán đái tháo đường, kiểu hình viêm, và các yếu tố lối sống bao gồm chế độ ăn và kiểu ngủ. Mặc dù xơ vữa động mạch im lặng đã được ghi nhận là dấu hiệu báo trước các biến cố tim mạch tương lai, nhưng tỷ lệ hiện mắc theo tuổi và giới, phân bố ở các động mạch, cũng như gánh nặng định lượng của bệnh vẫn chưa được mô tả đầy đủ, đặc biệt trên phạm vi rộng của các nhóm tuổi trưởng thành.Nội dung chính
Tỷ lệ hiện mắc dựa trên quần thể và xu hướng theo tuổi, giới
Bundgaard và cộng sự (2026) đã thực hiện một nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu mang tính cột mốc, bao gồm 16.808 người trưởng thành không có triệu chứng, tuổi từ 18 đến 70, tại Đan Mạch và Tây Ban Nha. Bằng cách sử dụng siêu âm 3 chiều (three-dimensional ultrasonography, 3DUS) của động mạch cảnh và động mạch đùi, kết hợp với chụp mạch vành bằng cắt lớp vi tính (CCTA), nhóm nghiên cứu cho thấy 57,1% có xơ vữa động mạch im lặng. Đáng chú ý, ngay cả ở nhóm tuổi trẻ nhất (18–29 tuổi), tỷ lệ hiện mắc vẫn là 8,7% ở nam và 6,7% ở nữ, cho thấy bệnh khởi phát từ rất sớm. Tỷ lệ hiện mắc tăng theo tuổi, với nam giới tăng sớm hơn và nữ giới tăng muộn hơn nhưng mạnh hơn ở giai đoạn trung niên, nhiều khả năng phản ánh ảnh hưởng của nội tiết tố và giai đoạn chuyển tiếp mãn kinh. Ở giai đoạn sớm, bệnh chủ yếu khu trú tại các động mạch ngoại biên và thường chỉ giới hạn ở một giường mạch. Khi tuổi tăng, thể tích mảng xơ vữa tăng theo cấp số mũ, và sự tham gia của nhiều động mạch trở nên phổ biến. Bệnh động mạch vành đơn độc vẫn hiếm gặp ở các nhóm tuổi (≤9,3% ở nam; ≤5,0% ở nữ). Các bằng chứng quy mô lớn này xác nhận rằng xơ vữa động mạch im lặng hiện diện rất phổ biến từ giai đoạn trung niên sớm và tiến triển về gánh nặng mảng xơ vữa cũng như mức độ lan rộng theo tuổi.Tiến bộ chẩn đoán hình ảnh trong định lượng và ước tính nguy cơ
Siêu âm mạch máu 3 chiều đã nổi lên như một công cụ mạnh để định lượng thể tích gánh nặng mảng xơ vữa, giúp cải thiện dự báo nguy cơ vượt ra ngoài việc chỉ phát hiện mảng xơ vữa. Nghiên cứu Progression of Early Subclinical Atherosclerosis (PESA) cho thấy thể tích mảng xơ vữa ở nam cao hơn và mức tăng rõ hơn tại động mạch đùi so với động mạch cảnh, trong đó mức tăng theo tuổi tương quan chặt chẽ với nguy cơ tim mạch ước tính (Sánchez-González và cộng sự, 2017). Ngoài ra, các mô hình tiến triển của độ dày nội trung mạc động mạch cảnh (carotid intima-media thickness, cIMT) đã xác định các giá trị chuẩn giúp phân biệt tình trạng tiến triển xơ vữa động mạch nhanh hơn, có liên quan với nguy cơ tim mạch tăng (Stefenelli và cộng sự, 2019). Chẩn đoán hình ảnh đa mô thức, kết hợp siêu âm mạch máu, điểm canxi động mạch vành và chẩn đoán hình ảnh phân tử (ví dụ: đánh giá viêm mạch bằng FDG-PET), cho phép đánh giá toàn diện, làm rõ kiểu hình và hoạt tính của các mảng xơ vữa dưới lâm sàng.Các yếu tố chuyển hóa và viêm ngoài nguy cơ truyền thống
Dữ liệu mới nổi cho thấy triglyceride, các dấu ấn glycation và tình trạng viêm mạn tính là những yếu tố điều biến quan trọng của xơ vữa động mạch dưới lâm sàng. Triglyceride huyết thanh ≥150 mg/dL có liên quan độc lập với xơ vữa động mạch không ở động mạch vành và viêm mạch máu, ngay cả ở những người có mức LDL cholesterol theo khuyến cáo hướng dẫn (Fernández-Ortiz và cộng sự, 2021). Tương tự, hemoglobin glycated (HbA1c) trong giới hạn không đái tháo đường có tương quan với mức độ lan rộng của xơ vữa động mạch dưới lâm sàng ở nhiều giường mạch, ảnh hưởng đến phân tầng nguy cơ vượt trên các yếu tố thông thường (Fernández-Friera và cộng sự, 2021). Các dấu ấn viêm như protein C phản ứng độ nhạy cao (high-sensitivity C-reactive protein, hsCRP) giúp nhận diện các kiểu hình béo phì nguy cơ cao có tăng độ dày nội trung mạc động mạch cảnh, đặc biệt ở nam giới không béo phì, cho thấy đóng góp viêm đặc hiệu theo giới (Wang và cộng sự, 2016). Ở quần thể bệnh thận mạn (Chronic Kidney Disease, CKD), các dấu ấn sinh học như TWEAK hòa tan và hoạt tính ACE2 lưu hành dự báo độc lập gánh nặng và tiến triển của xơ vữa động mạch im lặng, nhấn mạnh tương tác thận–tim mạch (Torres và cộng sự, 2017; Ruiz Herrera và cộng sự, 2016).Các yếu tố lối sống có thể thay đổi và xơ vữa động mạch
Các mô hình ăn uống giàu thịt đỏ, thực phẩm chế biến sẵn và đồ uống có đường — được xem là kiểu ăn “social-business” — có liên quan với tỷ lệ hiện mắc cao hơn và sự hiện diện ở nhiều vị trí của xơ vữa động mạch dưới lâm sàng so với chế độ ăn Địa Trung Hải lành mạnh hơn (López-Miranda và cộng sự, 2016). Rối loạn giấc ngủ, được đo khách quan bằng actigraphy, bao gồm thời lượng ngủ ngắn (<6 giờ) và giấc ngủ bị phân mảnh, có tương quan độc lập với gánh nặng xơ vữa động mạch dưới lâm sàng tăng ở nhiều giường mạch (Lozano-Escobar và cộng sự, 2019). Hoạt động thể lực, đặc biệt ở mức độ mạnh, có thể điều biến hình thái và chức năng tim, bao gồm các liên quan với kiểu hình tim không bè (left ventricular noncompaction); tuy nhiên, mối liên hệ trực tiếp với xơ vữa động mạch vẫn cần được nghiên cứu thêm (Kofoed và cộng sự, 2020).Khác biệt theo giới trong tính dễ tổn thương của mảng xơ vữa và sinh học mạch máu
Các nghiên cứu siêu âm tăng cường cản quang định lượng cho thấy nữ giới có xơ vữa động mạch dưới lâm sàng biểu hiện mật độ tân mạch trong mảng xơ vữa cao hơn so với nam giới, đây là một dấu ấn của tính dễ tổn thương mảng xơ vữa (Ersström và cộng sự, 2014). Điều này có thể góp phần vào khác biệt theo giới về tỷ lệ biến cố lâm sàng và đáp ứng điều trị. Nồng độ phosphate huyết thanh cũng cho thấy mối liên quan phụ thuộc giới với tiến triển xơ vữa động mạch ở bệnh nhân CKD, gợi ý các cơ chế bệnh sinh khác nhau giữa hai giới (Bermúdez-López và cộng sự, 2015).Nhận định của chuyên gia
Dữ liệu toàn diện từ nghiên cứu của Bundgaard và cộng sự cùng các tài liệu hỗ trợ khẳng định rằng xơ vữa động mạch im lặng khởi phát sớm và tiến triển theo tuổi theo kiểu khác biệt giữa hai giới. Các giường mạch ngoại biên dường như là vị trí cảnh báo trước khi động mạch vành bị tổn thương, nhấn mạnh nhu cầu sử dụng chẩn đoán hình ảnh mạch máu để đánh giá nhiều giường mạch, đặc biệt trong đánh giá nguy cơ ở trung niên. Các hệ thống chấm điểm nguy cơ truyền thống có thể đánh giá thấp nguy cơ do bỏ sót bệnh dưới lâm sàng và các dấu ấn sinh học mới nổi. Tích hợp chẩn đoán hình ảnh mạch máu tiên tiến cùng với các dấu ấn sinh học của chuyển hóa lipid, kiểm soát đường huyết và viêm sẽ giúp phân tầng nguy cơ tinh vi hơn và mở ra khả năng can thiệp sớm. Các yếu tố lối sống vẫn giữ vai trò then chốt, trong đó chất lượng chế độ ăn và sức khỏe giấc ngủ nổi lên như những yếu tố có thể thay đổi được, quyết định tiến triển của xơ vữa động mạch im lặng. Hạn chế của tài liệu hiện có bao gồm sự khác nhau về phương thức chẩn đoán hình ảnh, định nghĩa tiêu chuẩn, và tính không đồng nhất của quần thể nghiên cứu. Cần có các nghiên cứu dọc tiến cứu để đánh giá các biến cố tim mạch xảy ra mới dựa trên đặc điểm mảng xơ vữa im lặng và để xác định tác động của các chiến lược phòng ngừa có mục tiêu. Các cơ chế sinh học nền tảng cho khác biệt theo giới cần được tiếp tục khảo sát, bao gồm ảnh hưởng của nội tiết tố lên sinh học mạch máu và vi môi trường của mảng xơ vữa.Kết luận
Xơ vữa động mạch im lặng có tỷ lệ hiện mắc rất cao trong suốt giai đoạn trưởng thành, có thể phát hiện từ giai đoạn đầu của tuổi trưởng thành và tăng dần về gánh nặng cũng như mức độ liên quan nhiều giường mạch theo tuổi. Tổn thương ở động mạch ngoại biên xuất hiện sớm, trong khi sự tham gia của động mạch vành xuất hiện muộn hơn nhưng hiếm khi đơn độc. Các phương thức chẩn đoán hình ảnh tiên tiến đã tạo ra bước tiến lớn trong phát hiện và định lượng bệnh; khi kết hợp với các dấu ấn sinh học mới và đánh giá lối sống, chúng có thể cải thiện phân tầng nguy cơ sớm và chiến lược phòng ngừa. Việc nhận diện các kiểu hình đặc hiệu theo giới trong tỷ lệ hiện mắc và tính dễ tổn thương của mảng xơ vữa là rất quan trọng để cá thể hóa can thiệp. Nghiên cứu tương lai nên tập trung vào diễn tiến tự nhiên theo dọc, tích hợp các dấu ấn nguy cơ đa mô thức, và phòng ngừa chính xác có hiệu quả ở người không có triệu chứng nhằm giảm tỷ lệ biến cố tim mạch.Tài liệu tham khảo
- Bundgaard H et al. Prevalence of Silent Atherosclerosis across Adult Life. N Engl J Med. 2026;395(18):1818-1829. PMID:42670946.
- Fernández-Ortiz A, Varela-Roman A, et al. Triglycerides and Residual Atherosclerotic Risk. J Am Coll Cardiol. 2021;77(24):3031-3041. PMID:34140107.
- Fernández-Friera L, et al. Glycated Hemoglobin and Subclinical Atherosclerosis in People Without Diabetes. J Am Coll Cardiol. 2021;77(22):2777-2791. PMID:34082907.
- Sánchez-González J, et al. Subclinical Atherosclerosis Burden by 3D Ultrasound in Mid-Life: The PESA Study. J Am Coll Cardiol. 2017;70(3):301-313. PMID:28705310.
- Lozano-Escobar A, et al. Association of Sleep Duration and Quality With Subclinical Atherosclerosis. J Am Coll Cardiol. 2019;73(2):134-144. PMID:30654884.
- López-Miranda J, et al. Association Between a Social-Business Eating Pattern and Early Asymptomatic Atherosclerosis. J Am Coll Cardiol. 2016;68(8):805-814. PMID:27539172.
- Wang H, et al. Inflammatory Obesity Phenotypes, Gender Effects, and Subclinical Atherosclerosis in African Americans: The Jackson Heart Study. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2016;36(12):2431-2438. PMID:27856456.
- Torres A, et al. Soluble TWEAK and atheromatosis progression in patients with chronic kidney disease. Atherosclerosis. 2017;260:130-137. PMID:28390291.
- Ruiz Herrera C, et al. Circulating angiotensin converting enzyme 2 activity as a biomarker of silent atherosclerosis in patients with chronic kidney disease. Atherosclerosis. 2016;253:135-143. PMID:27615597.
- Ersström A, et al. Impact of gender on the density of intraplaque neovascularization: a quantitative contrast-enhanced ultrasound study. Atherosclerosis. 2014;233(2):461-466. PMID:24530780.
Công cụ tính theo chuyên khoa
Công cụ tính được hiển thị bằng tiếng Anh.
Dùng để tham khảo lâm sàng, kết hợp với đánh giá chuyên môn.
