Tác động lâu dài của chiều rộng niêm mạc sừng hóa và độ dày niêm mạc đối với độ ổn định implant nha khoa và sự thoải mái của người bệnh: Bằng chứng từ nghiên cứu thuần tập 25 năm

Điểm nổi bật

Nghiên cứu thuần tập tiến cứu kéo dài 25 năm này đánh giá vai trò của chiều rộng niêm mạc sừng hóa (keratinized mucosa width, KMW) và độ dày niêm mạc (mucosal thickness, MT) quanh implant nha khoa mức mô ở bệnh nhân mất răng từng phần, với vệ sinh răng miệng và chăm sóc hỗ trợ được duy trì ổn định. Các kết quả chính gồm: (1) không có KMW liên quan với tiêu xương mào xương tăng và nguy cơ cao hơn của hở mô mềm quanh implant; (2) độ dày niêm mạc dưới 2 mm liên quan với tăng biến chứng mô mềm nhưng không liên quan với bệnh quanh implant hoặc tiêu xương mào xương; (3) cả KMW lẫn MT đều không ảnh hưởng đáng kể đến cảm giác khó chịu khi chải răng về lâu dài; (4) tỷ lệ viêm quanh implant thấp và không liên quan có ý nghĩa thống kê với các nhóm KMW hoặc MT.

Bối cảnh nghiên cứu

Implant nha khoa đã trở thành nền tảng trong phục hồi chức năng cho bệnh nhân mất răng từng phần, mang lại lợi ích về chức năng và thẩm mỹ. Thành công lâu dài của implant không chỉ phụ thuộc vào tích hợp xương mà còn vào việc duy trì các mô mềm quanh implant khỏe mạnh. Niêm mạc sừng hóa, là mô nướu dày và chắc bao quanh răng và implant, cùng với độ dày niêm mạc, được giả thuyết là có thể ảnh hưởng đến sức khỏe mô quanh implant bằng cách tạo hàng rào bảo vệ chống chấn thương cơ học và xâm nhập vi sinh vật. Tuy nhiên, ý nghĩa lâm sàng của KMW và MT trong phòng ngừa bệnh quanh implant và bảo đảm sự thoải mái cho người bệnh vẫn còn gây tranh cãi. Để lấp đầy khoảng trống này, nghiên cứu hiện tại cung cấp dữ liệu theo dõi dọc quan trọng về cách các thông số niêm mạc này tác động đến kết cục implant trong thời gian theo dõi 25 năm chưa từng có, dưới điều kiện chăm sóc hỗ trợ quanh implant và vệ sinh răng miệng được duy trì ổn định.

Thiết kế nghiên cứu

Đây là một nghiên cứu quan sát thuần tập dài hạn, bao gồm 149 bệnh nhân mất răng từng phần được phục hồi bằng implant mức mô. Tổng cộng 235 implant được phân tích với thời gian theo dõi trung bình 25,4 ± 7 năm. Người bệnh được tuyển chọn dựa trên vệ sinh răng miệng đầy đủ và tuân thủ tái khám chăm sóc hỗ trợ quanh implant định kỳ. Các đánh giá lâm sàng và X-quang được thực hiện bởi các nhà khảo sát đã hiệu chuẩn. Dữ liệu ghi nhận gồm độ sâu thăm dò quanh implant (probing depth, PD), chảy máu khi thăm dò (bleeding on probing, BOP), chảy mủ khi thăm dò (suppuration on probing, SOP), chỉ số mảng bám, tiêu xương mào xương (crestal bone loss, CBL), tỷ lệ viêm quanh implant, hở mô mềm, và mức độ lộ nền implant. KMW được phân thành ba nhóm: 0 mm (không có), <2 mm, và ≥2 mm. Độ dày niêm mạc được phân loại thành mỏng (<2 mm) và dày (≥2 mm). Cảm giác khó chịu khi chải răng do người bệnh tự báo cáo cũng được ghi nhận và phân tích theo các thông số niêm mạc.

Kết quả chính

Bệnh quanh implant và độ ổn định xương

Tỷ lệ viêm quanh implant tương đối thấp ở các nhóm: 11,1% ở nhóm KMW 0 mm, 0% ở nhóm KMW <2 mm, và 7,1% ở nhóm KMW ≥2 mm, không có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,98). Điều này gợi ý rằng sự xuất hiện viêm quanh implant có thể không phụ thuộc trực tiếp vào KMW khi người bệnh duy trì vệ sinh răng miệng và chăm sóc hỗ trợ phù hợp.

Tuy nhiên, khác biệt có ý nghĩa đã được ghi nhận về tiêu xương mào xương. Những implant không có KMW cho thấy mức tiêu xương lớn hơn so với các nhóm KMW <2 mm (chênh lệch -0,28 mm) và ≥2 mm (chênh lệch -0,40 mm), với p=0,01. Điều này nhấn mạnh vai trò bảo vệ của niêm mạc sừng hóa trong việc hạn chế tiêu xương mào xương.

Kết cục mô mềm

Việc không có KMW liên quan với nguy cơ tăng hở mô mềm quanh implant (peri-implant soft-tissue dehiscence, PSTD) và lộ nền implant có thể quan sát được (p ≤ 0,01). Tương tự, độ dày niêm mạc mỏng liên quan với tăng PSTD (p=0,005) và tăng mức độ nhìn thấy nền implant (p=0,04). Đáng chú ý, niêm mạc mỏng lại liên quan với chỉ số mảng bám thấp hơn (p=0,01), có thể phản ánh các yếu tố đặc thù của người bệnh hoặc vị trí.

Thông số viêm và chỉ số lâm sàng

Không ghi nhận khác biệt có ý nghĩa liên quan với KMW hoặc MT về độ sâu thăm dò, chảy máu khi thăm dò, chỉ số mảng bám (ngoại trừ như đã nêu ở trên), hoặc tỷ lệ bệnh quanh implant (p > 0,05). Chảy mủ khi thăm dò, một chỉ dấu của nhiễm trùng đang hoạt động, cũng không liên quan với các thông số niêm mạc.

Cảm giác khó chịu khi chải răng do người bệnh báo cáo

Cảm giác khó chịu khi chải răng được ghi nhận ở 11,4% vị trí không có KMW, so với 3,4% ở nhóm 0,05). Tương tự, độ dày niêm mạc cũng không ảnh hưởng đáng kể đến cảm giác khó chịu khi chải răng. Điều này cho thấy dù các thông số niêm mạc ảnh hưởng đến độ ổn định lâm sàng của mô, tác động của chúng lên cảm giác khó chịu do người bệnh cảm nhận trong quá trình vệ sinh răng miệng có thể bị hạn chế khi điều kiện chăm sóc được duy trì tốt.

Bình luận chuyên gia

Nghiên cứu mang tính mốc này cung cấp bằng chứng dài hạn, vững chắc về vai trò của niêm mạc sừng hóa trong việc ổn định mô quanh implant. Dữ liệu cho thấy KMW đầy đủ có thể làm giảm tiêu xương mào xương và giảm nguy cơ hở mô mềm cũng như lộ nền implant. Các phát hiện này phù hợp với tính hợp lý sinh học, vì niêm mạc sừng hóa có thể tạo bảo vệ cơ học trước chấn thương và hỗ trợ kiểm soát mảng bám. Quan sát cho thấy độ dày niêm mạc chủ yếu liên quan đến các biến chứng mô mềm về mặt thẩm mỹ hơn là viêm hoặc tiêu xương, qua đó làm rõ hơn ảnh hưởng của kiểu hình mô.

Ưu điểm của nghiên cứu gồm thời gian theo dõi dài, giám sát người bệnh chặt chẽ và các đánh giá đã được hiệu chuẩn. Hạn chế gồm thiết kế quan sát và khả năng có các yếu tố nhiễu liên quan đến đặc điểm riêng của người bệnh chưa được kiểm soát hoàn toàn trong phân tích. Ngoài ra, đoàn hệ người bệnh có vệ sinh răng miệng rất tốt và được tái khám chăm sóc hỗ trợ thường xuyên, điều này có thể hạn chế khả năng khái quát hóa sang các quần thể rộng hơn với mức độ tuân thủ khác nhau.

Các tài liệu đồng thuận và hướng dẫn lâm sàng hiện nay nhấn mạnh tầm quan trọng của quản lý mô mềm quanh implant, nhưng ngưỡng tối ưu của KMW và MT vẫn còn tranh luận. Nghiên cứu này cung cấp dữ liệu thuyết phục ủng hộ ưu tiên lâm sàng là duy trì ít nhất một lượng niêm mạc sừng hóa tối thiểu quanh implant để bảo đảm ổn định lâu dài.

Kết luận

Tóm lại, nghiên cứu thuần tập 25 năm này nhấn mạnh vai trò then chốt của chiều rộng niêm mạc sừng hóa trong việc duy trì ổn định tiêu xương mào xương quanh implant lâu dài và phòng ngừa biến chứng mô mềm. Trong khi độ dày niêm mạc ảnh hưởng đến kết cục thẩm mỹ của mô mềm, cả KMW lẫn MT đều không ảnh hưởng đáng kể đến cảm giác khó chịu khi chải răng do người bệnh báo cáo khi vệ sinh răng miệng được duy trì tốt. Những phát hiện này cho thấy tầm quan trọng của việc bảo tồn hoặc tăng cường niêm mạc sừng hóa trong quá trình đặt implant và phục hình nhằm tối ưu hóa tuổi thọ implant và sức khỏe mô dưới chăm sóc hỗ trợ. Các nghiên cứu tiếp theo có thể khảo sát chiến lược cải thiện các thông số niêm mạc ở các quần thể bệnh nhân đa dạng và đánh giá tác động của chúng lên kết cục implant trong các bối cảnh lâm sàng ít được kiểm soát hơn.

Tài trợ và ClinicalTrials.gov

Không ghi nhận nguồn tài trợ cụ thể hoặc đăng ký thử nghiệm lâm sàng cho nghiên cứu này.

Tài liệu tham khảo

1. Couso-Queiruga E, Raabe C, Roccuzzo A, Salvi GE, Fonseca M, Chappuis V. Impact of Keratinized Mucosa Width and Mucosal Thickness on Implant Outcomes and Brushing Discomfort: A 25-Year Cohort Study. J Clin Periodontol. 2026 Aug;53(11):1691-1701. doi:10.1111/jcpe.14012. PMID: 42563453.
2. Bouri A Jr, Bissada N, Al-Zahrani MS, Faddoul F, Nouneh I. Width of keratinized gingiva and the health status of the supporting tissues around dental implants. Int J Oral Maxillofac Implants. 2008 Jan-Feb;23(1):323-6.
3. Schrott AR, Jimenez M, Hwang JW, Fiorellini JP, Weber HP. Clinical and histologic outcomes of sites with narrow vs. wide keratinized tissue. Int J Periodontics Restorative Dent. 2009 Oct;29(5):563-71.
4. Bassi MA, Özcan M, Gherlone EF, et al. Influence of keratinized mucosa width on periimplant soft-tissue health and stability around dental implants: a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Implants Res. 2021 Mar;32(3):317-332.