Nhấn mạnh
- Bất thường điện não đồ (EEG) là yếu tố tiên lượng nhất quán nhất cho sự tái phát cơn động kinh sau cơn động kinh không do nguyên nhân đầu tiên.
- Bất thường hình ảnh học não, cơn động kinh về đêm, tiền sử gia đình mắc bệnh động kinh và liệt Todd có thể tăng nguy cơ tái phát nhưng với mức độ chắc chắn thấp hơn.
- Chất lượng bằng chứng bị hạn chế bởi sự khác biệt giữa các nghiên cứu, tính đa dạng về phương pháp và định nghĩa không nhất quán của các yếu tố tiên lượng.
- Cần có các tập hợp kết quả lõi được chuẩn hóa để cải thiện nghiên cứu tiên lượng và hướng dẫn quyết định lâm sàng và chẩn đoán bệnh động kinh.
Nền tảng nghiên cứu
Đánh giá nguy cơ tái phát cơn động kinh sau cơn động kinh không do nguyên nhân đầu tiên vẫn là thách thức lâm sàng quan trọng. Việc đánh giá này ảnh hưởng sâu sắc đến tư vấn cho bệnh nhân, quyết định điều trị và các cân nhắc về lối sống như lái xe và việc làm. Hội Liên minh Quốc tế chống động kinh (ILAE) hiện đã giới thiệu một mô hình mới, theo đó bệnh động kinh có thể được chẩn đoán sau một cơn động kinh không do nguyên nhân nếu nguy cơ tái phát của cá nhân đủ cao. Do đó, các công cụ tiên lượng chính xác để phân loại nguy cơ tái phát là cần thiết để thông báo ngưỡng chẩn đoán này và hướng dẫn các can thiệp điều trị.
Thiết kế nghiên cứu
Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp này bao gồm 23 nghiên cứu với tổng số 5918 người tham gia, bao gồm cả trẻ em và người lớn trải qua cơn động kinh không do nguyên nhân đầu tiên, cụm cơn động kinh trong 24 giờ hoặc cơn động kinh trạng thái đầu tiên, bất kể loại cơn động kinh. Các nghiên cứu được bao gồm—gồm 15 nhóm đối chứng triển vọng, bảy nhóm đối chứng hồi cứu và một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên—đánh giá các yếu tố tiên lượng từ thời điểm cơn động kinh đầu tiên. Các nghiên cứu đủ tiêu chuẩn báo cáo mối liên hệ giữa các tham số nhân khẩu học (ví dụ, tuổi, giới tính), đặc điểm lâm sàng (ví dụ, loại cơn động kinh) và kết quả kiểm tra (ví dụ, EEG, chụp hình não) với sự tái phát cơn động kinh trong ít nhất sáu tháng theo dõi (trung vị 35 tháng, khoảng 6–283 tháng). Đánh giá chất lượng sử dụng công cụ QUIPS, và mức độ chắc chắn của bằng chứng được đánh giá sử dụng khung GRADE được điều chỉnh.
Các kết quả chính
Nổi bật nhất, sự hiện diện của bất thường EEG dự đoán mạnh mẽ nguy cơ tái phát cơn động kinh tăng lên, với tỷ lệ rủi ro tổng hợp (RR) là 1.90 (95% CI 1.60 đến 2.25; bằng chứng có mức độ chắc chắn trung bình) từ chín nghiên cứu bao gồm 1904 người tham gia. Tỷ lệ nguy cơ (HR) từ ba nghiên cứu (939 người tham gia) cũng hỗ trợ mối liên hệ này (HR 1.45, 95% CI 1.17 đến 1.79) mặc dù với mức độ chắc chắn thấp hơn do sự khác biệt và ít dữ liệu hơn.
Bất thường hình ảnh học não, cơn động kinh bắt đầu vào ban đêm, tiền sử gia đình mắc bệnh động kinh và liệt Todd có liên quan đến nguy cơ tái phát tăng lên, nhưng bằng chứng được đánh giá là mức độ chắc chắn thấp đến rất thấp do sự không nhất quán giữa các nghiên cứu, không chính xác và phương pháp khác nhau:
- Bất thường hình ảnh học não: RR 2.19 (95% CI 1.74 đến 2.76), dựa trên 4 nghiên cứu (890 người tham gia).
- Cơn động kinh về đêm: HR 1.41 (95% CI 1.13 đến 1.75; 3 nghiên cứu, 967 người tham gia) và RR 1.23 (95% CI 1.04 đến 1.47; 4 nghiên cứu, 1248 người tham gia).
- Tiền sử gia đình mắc bệnh động kinh: RR 1.47 (95% CI 1.16 đến 1.85; 6 nghiên cứu, 1290 người tham gia).
- Liệt Todd: RR 1.48 (95% CI 1.02 đến 2.13; 3 nghiên cứu, 836 người tham gia).
Nhiều yếu tố cho thấy mối liên hệ không kết luận hoặc không chắc chắn với sự tái phát cơn động kinh do mức độ chắc chắn của bằng chứng rất thấp, bao gồm cơn động kinh do sốt, khiếm khuyết thần kinh tiêu điểm, cơn động kinh trạng thái tại thời điểm khởi phát, giới tính, cơn động kinh tiêu điểm và độ tuổi dưới 16 tuổi. Sự không nhất quán và hạn chế của các nghiên cứu đã hạn chế các kết luận chắc chắn về các biến số này.
Bình luận chuyên gia
Các kết quả nhấn mạnh bất thường EEG là công cụ tiên lượng lâm sàng đáng tin cậy nhất để đánh giá nguy cơ tái phát sau cơn động kinh không do nguyên nhân đầu tiên, khẳng định thực hành lâm sàng lâu dài. Sự liên quan của bất thường hình ảnh học não với nguy cơ tái phát nhấn mạnh tầm quan trọng của đánh giá cấu trúc chi tiết trong các đánh giá ban đầu.
Sự khác biệt trung bình đến cao giữa các nghiên cứu phản ánh sự đa dạng về dân số người tham gia, định nghĩa không nhất quán về cơn động kinh và yếu tố tiên lượng, và sự khác biệt trong việc sử dụng thuốc chống cơn động kinh, gây ra các hiệu ứng nhiễu. Sự khác biệt này thách thức độ tin cậy và khả năng tổng quát hóa của các ước tính tổng hợp.
Hạn chế của bằng chứng hiện tại nhấn mạnh nhu cầu cấp bách về các định nghĩa chuẩn hóa và tập hợp kết quả lõi trong nghiên cứu tiên lượng bệnh động kinh, giúp so sánh có ý nghĩa và tổng hợp phân tích meta. Tuân thủ các khuôn khổ này sẽ cải thiện độ chính xác của các mô hình nguy cơ tái phát, thông báo cho việc chẩn đoán bệnh động kinh sau một cơn động kinh và tối ưu hóa các kế hoạch quản lý cá nhân.
Kết luận
Đánh giá toàn diện này xác định bất thường EEG và có thể bất thường hình ảnh học não, cơn động kinh về đêm, tiền sử gia đình mắc bệnh động kinh và liệt Todd là các chỉ số tiên lượng quan trọng cho sự tái phát cơn động kinh không do nguyên nhân trong cả dân số nhi khoa và người lớn. Tuy nhiên, chất lượng nghiên cứu không đồng đều và sự khác biệt về phương pháp học giảm nhẹ mức độ chắc chắn, nhấn mạnh tầm quan trọng của các giao thức nghiên cứu chuẩn hóa.
Tăng cường khả năng dự đoán sự tái phát cơn động kinh là yếu tố quan trọng để hướng dẫn chẩn đoán kịp thời, chiến lược điều trị và các cân nhắc xã hội. Các nghiên cứu tiên lượng tốt được thiết kế, chuẩn hóa và các công cụ dự đoán lâm sàng trong tương lai sẽ hỗ trợ chăm sóc bệnh động kinh cá nhân hóa và thúc đẩy đăng ký thử nghiệm lâm sàng cho các can thiệp nhằm ngăn ngừa cơn động kinh và điều chỉnh bệnh.
Tài trợ và ClinicalTrials.gov
Đánh giá hệ thống được phân tích được xuất bản trên Cơ sở dữ liệu Đánh giá hệ thống Cochrane (2025 Oct 10;10(10):CD013848) không có tài trợ trực tiếp được tiết lộ trong phân tích tổng hợp nguồn. Đánh giá bao gồm dữ liệu từ các danh sách đăng ký thử nghiệm lâm sàng và một hỗn hợp các nhóm đối chứng quan sát và một RCT. Để cập nhật và các thử nghiệm đang diễn ra về tiên lượng bệnh động kinh, ClinicalTrials.gov và Nền tảng Đăng ký Thử nghiệm Lâm sàng Quốc tế của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) là các nguồn tài nguyên được khuyến nghị.
Tham khảo
Adan G, Neligan A, Nevitt SJ, Bonnett LJ, Sander JW, Marson AG. Các yếu tố tiên lượng dự đoán sự tái phát cơn động kinh không do nguyên nhân đầu tiên ở trẻ em và người lớn sau cơn động kinh không do nguyên nhân đầu tiên. Cochrane Database Syst Rev. 2025 Oct 10;10(10):CD013848. doi: 10.1002/14651858.CD013848.pub2. PMID: 41070722; PMCID: PMC12512225.
