Tổng quan
– Nồng độ RIPK3 tăng cao trong plazma dự đoán mạnh mẽ sự suy giảm đa cơ quan và tử vong ở bệnh nhân bị mất bù cấp tính (AD) và mất bù cấp tính trên nền xơ gan (ACLF).
– RIPK3 vượt trội hơn so với các chỉ số chết tế bào khác trong việc tương quan với rối loạn chức năng gan và thận trong các đợt cấp tính của xơ gan.
– Một mô hình dự đoán tử vong mới tích hợp RIPK3, điểm CLIF-C Organ Failure và số lượng bạch cầu cho thấy độ chính xác chẩn đoán cao và đã được kiểm chứng bên ngoài.
– Biểu hiện RIPK1 tăng cao trong gan của bệnh nhân ACLF hỗ trợ vai trò của đường chết tế bào RIPK3 trong tiến triển bệnh và tử vong, cho phép các chiến lược điều trị nhắm mục tiêu.
Nền tảng nghiên cứu
Mất bù cấp tính (AD) của xơ gan và dạng nặng của nó, mất bù cấp tính trên nền xơ gan (ACLF), đặt ra những thách thức lâm sàng đáng kể do sự suy giảm nhanh chóng và tỷ lệ tử vong ngắn hạn cao. Các công cụ dự đoán hiện tại chủ yếu dựa vào các hệ thống đánh giá lâm sàng như điểm CLIF-C Organ Failure nhưng vẫn chưa hoàn hảo trong việc dự đoán kết quả cá nhân, làm nổi bật nhu cầu về các chỉ số phản ánh bệnh lý cơ bản. Nghiên cứu gần đây chỉ ra rằng chết tế bào điều hòa RIPK3—một hình thức chết tế bào hoại tử được điều chỉnh bởi các kinase tương tác với thụ thể RIPK1 và RIPK3—là cơ chế quan trọng thúc đẩy tổn thương gan, viêm hệ thống, suy giảm cơ quan và tử vong trong xơ gan. Tuy nhiên, việc chuyển đổi lâm sàng các chỉ số RIPK3 thành công cụ dự đoán thiếu sự kiểm chứng mạnh mẽ. Nghiên cứu này của Verma et al. giải quyết khoảng trống này bằng cách xác định và kiểm chứng RIPK3 trong plazma như một chỉ số mới dự đoán kết quả của AD/ACLF.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu này là một nghiên cứu tiền cứu đa trung tâm đã tuyển chọn một nhóm đối tượng bao gồm 200 người mắc mất bù cấp tính của xơ gan, trong đó có 153 người mắc ACLF. Tại hai thời điểm—đầu tiên và ngày 7—plazma được xét nghiệm cho các chỉ số chết tế bào được lập trình: mảnh cytokeratin-18 M30 (chết tế bào tự hủy) và M65 (chết tế bào tổng cộng), RIPK3 và MLKL (các tác nhân thực thi chết tế bào RIPK3), và gasdermin D (chết tế bào hoại tử). Dữ liệu lâm sàng bao gồm điểm suy giảm cơ quan và các thông số phòng thí nghiệm. Mô hình dự đoán tử vong được xây dựng sử dụng nồng độ RIPK3, điểm CLIF-C Organ Failure (OF), và các bất thường về số lượng bạch cầu. Hiệu suất của mô hình này được kiểm chứng bên ngoài trong ba nhóm độc lập với tổng số 356 bệnh nhân. Ngoài ra, các mẫu sinh thiết gan từ một nhóm AD/ACLF thứ tư (n=21) đã được nhuộm miễn dịch hóa học cho RIPK1 và các chỉ số RIPK3, tương quan biểu hiện gan với kết quả.
Kết quả chính
Nồng độ tất cả các chỉ số chết tế bào trong plazma tăng lên theo mức độ nghiêm trọng của bệnh. Đặc biệt, RIPK3 cho thấy mối tương quan mạnh nhất với suy giảm đa cơ quan, đặc biệt là rối loạn chức năng gan và thận (p <0.05 cho mỗi chỉ số). Nồng độ RIPK3 ban đầu cao hơn 2.261 lần giới hạn trên bình thường (ULN) có liên quan độc lập với cả sự tiến triển bệnh (tỷ lệ nguy cơ điều chỉnh [aOR] 4.85; khoảng tin cậy 95% [CI] 2.36-9.94; p <0.001) và tử vong (aOR 4.74; 95% CI 2.38-9.44; p <0.001).
Các thay đổi động của RIPK3 tương quan với diễn biến lâm sàng: nồng độ tăng dự đoán sự xấu đi của chức năng cơ quan và tử vong, trong khi nồng độ giảm được thấy ở những bệnh nhân có sự cải thiện lâm sàng (p <0.001).
Mô hình dự đoán tử vong tích hợp RIPK3 tăng cao, điểm CLIF-C OF, và tăng hoặc giảm bạch cầu cho thấy khả năng phân biệt mạnh mẽ trong nhóm đối tượng (AUC 0.839) và vẫn mạnh mẽ trong hai nhóm kiểm chứng bên ngoài (AUC 0.752 và 0.794). Kiểm chứng thời gian trong nhóm thứ ba xác nhận khả năng áp dụng của mô hình (AUC 0.796).
Trên phân tích mô, biểu hiện RIPK1 trong gan tăng đáng kể ở bệnh nhân ACLF so với những bệnh nhân chỉ mắc AD. Mức độ biểu hiện RIPK1 cao hơn trong gan tương quan với tử vong, hỗ trợ rằng tín hiệu RIPK3 trong gan đóng góp trực tiếp vào suy giảm cơ quan và kết quả không thuận lợi.
Bình luận chuyên gia
Nghiên cứu này mang lại một bước tiến dịch thuật thuyết phục bằng cách kiểm chứng RIPK3 là một chỉ số lâm sàng có thể hành động phản ánh các con đường chết tế bào RIPK3 trong AD/ACLF. Mối tương quan độc lập mạnh mẽ giữa RIPK3 trong plazma với sự tiến triển và tử vong nhấn mạnh RIPK3 là cả một yếu tố thúc đẩy bệnh lý và một mục tiêu điều trị tiềm năng. Không giống như các chỉ số chết tế bào tự hủy, RIPK3 xác định riêng biệt RIPK3, một hình thức chết tế bào gây viêm làm tăng viêm hệ thống trong xơ gan.
Phương pháp đa lớp—kết hợp định lượng chỉ số plazma với xác nhận histopathological—củng cố khả năng sinh học. Tích hợp RIPK3 vào các điểm dự đoán cải thiện độ chính xác dự đoán vượt qua các điểm suy giảm cơ quan thông thường, giúp phân loại rủi ro tốt hơn.
Hạn chế bao gồm kích thước mẫu sinh thiết nhỏ và cần kiểm chứng theo thời gian trong các dân số và bệnh đồng mắc đa dạng. Ngoài ra, việc đưa RIPK3 vào sử dụng lâm sàng hàng ngày yêu cầu chuẩn hóa xét nghiệm và đánh giá hiệu quả về mặt kinh tế.
Những hiểu biết về cơ chế liên quan đến RIPK1/RIPK3 gợi ý rằng ức chế dược lý RIPK3 có thể giảm thiểu tổn thương cơ quan, mở ra con đường cho các thử nghiệm lâm sàng nhắm mục tiêu con đường này trong AD và ACLF.
Kết luận
Verma et al. xác định RIPK3 là một chỉ số mới, mạnh mẽ để dự đoán suy giảm cơ quan và tử vong trong mất bù cấp tính và mất bù cấp tính trên nền xơ gan. Sự tích hợp của nó vào các mô hình dự đoán cải thiện đáng kể phân loại rủi ro, cho phép quản lý bệnh nhân cá nhân hóa hơn. Nghiên cứu cũng kiểm chứng RIPK3 là một cơ chế bệnh lý quan trọng góp phần vào sự tiến triển bệnh, với biểu hiện RIPK1 trong gan củng cố sự tham gia trong gan. Những phát hiện này tạo nền tảng cho các phương pháp điều trị nhắm mục tiêu RIPK3 trong tương lai cho bệnh nhân xơ gan có nguy cơ cao, đại diện cho một sự chuyển đổi hứa hẹn hướng tới các can thiệp dựa trên cơ chế để cải thiện kết quả trong AD và ACLF.
Quỹ tài trợ và đăng ký thử nghiệm lâm sàng
Nghiên cứu được tài trợ bởi các khoản tài trợ của tổ chức và các cơ quan học thuật hỗ trợ nghiên cứu gan. Không có số đăng ký thử nghiệm lâm sàng được báo cáo cho nghiên cứu chỉ số này.
Tham khảo
Verma N, Garg P, Kaur P, Munjal S, Vinod AP, Valsan A, Andreola F, Kumar P, Saeidinejad M, Engelmann C, De A, Premkumar M, Taneja S, Mookerjee RP, Duseja A, Jalan R. Xác định và kiểm chứng RIPK3 như một chỉ số mới để dự đoán kết quả ở bệnh nhân mất bù cấp tính của xơ gan. J Hepatol. 2025 Aug 12:S0168-8278(25)02405-5. doi: 10.1016/j.jhep.2025.07.034. Epub ahead of print. PMID: 40812668.
