Những Điểm Chính
Thử nghiệm ELAN-RT đã xác định rằng xạ trị phân liều thấp chia thành nhiều đợt (HSC-RT) không thua kém so với xạ trị phân liều chuẩn (SF-RT) về phản ứng tại chỗ và khu vực sau 6 tháng ở bệnh nhân từ 70 tuổi trở lên.
HSC-RT đã giảm đáng kể gánh nặng điều trị, chỉ cần 20 liều so với 35 liều theo phác đồ chuẩn.
Mặc dù HSC-RT có hồ sơ độc tính cấp tính thuận lợi hơn, xu hướng giảm trung bình sinh tồn tổng thể (13,0 tháng so với 18,9 tháng) cho thấy việc lựa chọn bệnh nhân vẫn là yếu tố quan trọng nhất trong quyết định lâm sàng.
Nền Tảng: Thách thức trong Quản Lý Yếu Ốm trong Ung Thư Đầu và Cổ
Ung thư biểu mô tế bào vảy đầu và cổ (HNSCC) ngày càng là bệnh của người già. Khi dân số toàn cầu già đi, các bác sĩ lâm sàng ngày càng gặp phải bệnh nhân từ 70 tuổi trở lên mắc bệnh cục bộ nhưng không thể phẫu thuật. Theo truyền thống, tiêu chuẩn vàng cho những bệnh nhân này là xạ trị phân liều chuẩn (SF-RT), thường cung cấp 70 Gy trong 7 tuần. Tuy nhiên, phác đồ điều trị cường độ cao này thường không được người lớn tuổi, đặc biệt là những người sống trong tình trạng yếu ốm, mắc nhiều bệnh lý đồng thời hoặc có dự trữ chức năng hạn chế, dung nạp tốt.
Độc tính của SF-RT, từ viêm niêm mạc nghiêm trọng và khó nuốt đến mệt mỏi sâu sắc và mất nước, thường dẫn đến gián đoạn điều trị, nhập viện và suy giảm vĩnh viễn chất lượng cuộc sống. Do đó, nhiều bác sĩ xạ trị đã sử dụng các phác đồ tùy chỉnh, phân liều thấp hoặc chia thành nhiều đợt nhằm cân bằng giữa kiểm soát ung thư và an toàn của bệnh nhân. Cho đến khi công bố thử nghiệm ELAN-RT, những cách tiếp cận thay thế này thiếu bằng chứng cấp cao từ các thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên, để lại một khoảng trống lớn trong các hướng dẫn dựa trên bằng chứng cho dân số người cao tuổi.
Thử nghiệm ELAN-RT: Thiết Kế Nghiên Cứu cho Nhóm Yếu Ốm
Thử nghiệm ELAN-RT là một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên mở nhãn đa trung tâm được thực hiện tại 30 trung tâm ở Pháp và Monaco. Nó nhắm mục tiêu vào một nhóm dân số thường bị loại trừ khỏi các thử nghiệm lâm sàng lớn: bệnh nhân lớn tuổi yếu ốm. Các nhà nghiên cứu đã định nghĩa yếu ốm dựa trên đánh giá lão khoa toàn diện, đảm bảo kết quả sẽ trực tiếp áp dụng cho nhóm bệnh nhân yếu ốm nhất.
Dân Số Bệnh Nhân và Phương Pháp
Từ năm 2013 đến 2018, thử nghiệm đã tuyển chọn 202 bệnh nhân từ 70 tuổi trở lên (tuổi trung bình 82) mắc HNSCC giai đoạn II-IV. Tất cả bệnh nhân đều được đánh giá là yếu ốm và được điều trị với mục đích chữa khỏi. Các bệnh nhân được ngẫu nhiên hóa 1:1 để nhận hoặc phác đồ chuẩn SF-RT (70 Gy trong 35 liều trong 7 tuần) hoặc phác đồ thử nghiệm HSC-RT (55 Gy trong 20 liều, được phân chia thành hai đợt mỗi đợt hai tuần, cách nhau hai tuần nghỉ).
Các Điểm Cuối Của Thử Nghiệm
Điểm cuối chính là tỷ lệ bệnh nhân còn sống với phản ứng hoàn toàn tại chỗ và khu vực sau 6 tháng điều trị. Điểm cuối này được chọn để phản ánh cả hiệu quả của xạ trị trong kiểm soát khối u và khả năng sống sót của bệnh nhân trong giai đoạn hậu điều trị ngay lập tức. Giới hạn không thua kém được đặt ở 16%.
Các Kết Quả Chính: Không Thua Kém và Hiệu Quả Lâm Sàng
Kết quả của thử nghiệm ELAN-RT cung cấp cái nhìn phức tạp về cách xạ trị có thể được điều chỉnh cho người già. Trong nhóm ý định điều trị, 35% bệnh nhân trong nhóm HSC-RT còn sống với phản ứng hoàn toàn tại chỗ và khu vực sau 6 tháng, so với 33% trong nhóm SF-RT. Sự chênh lệch +2% (95% CI -11 đến 15) đã đáp ứng các tiêu chí không thua kém, xác nhận rằng phác đồ ngắn hơn, chia thành nhiều đợt không hy sinh kiểm soát cục bộ sớm.
Sự Chênh Lệch Sinh Tồn
Bất chấp việc đạt điểm cuối chính về kiểm soát tại chỗ và khu vực, điểm cuối phụ về sinh tồn tổng thể (OS) đã tiết lộ bức tranh phức tạp hơn. Trung bình OS là 13,0 tháng trong nhóm HSC-RT so với 18,9 tháng trong nhóm SF-RT. Mặc dù tỷ lệ nguy cơ (1,32, 95% CI 0,97 đến 1,81) không đạt ý nghĩa thống kê, sự chênh lệch 5 tháng trung bình là quan trọng về mặt lâm sàng. Điều này cho thấy rằng mặc dù khối u có thể đáp ứng tương tự sau 6 tháng, tiềm năng chữa khỏi lâu dài hoặc tác động hệ thống của liều tổng cộng cao hơn trong phác đồ chuẩn có thể mang lại lợi thế sinh tồn cho những bệnh nhân có khả năng chịu đựng.
Hồ Sơ An Toàn và Dung Nạp
Một trong những lập luận chính cho các phác đồ phân liều thấp và chia thành nhiều đợt là giảm độc tính cấp tính. Thử nghiệm ELAN-RT đã hỗ trợ giả thuyết này. Các sự cố bất lợi cấp 3 hoặc cao hơn xảy ra ở 36% bệnh nhân trong nhóm HSC-RT so với 47% trong nhóm SF-RT. Mặc dù giá trị p (0,13) không chỉ ra sự khác biệt thống kê trong kích thước mẫu cụ thể của thử nghiệm, sự giảm tuyệt đối 11% là có ý nghĩa đối với nhóm bệnh nhân yếu ốm, nơi một sự cố nghiêm trọng có thể dẫn đến mất độc lập.
Thú vị的是，在完成放疗后30天内，HSC-RT组的死亡人数（5%）略高于SF-RT组（3%），这突显了治疗这一人群固有的风险，无论使用哪种方案。然而，分程设计提供了一个逻辑上的“安全阀”——两周的间歇期允许口腔黏膜和营养状态恢复，从而可能防止标准治疗在第五或第六周因累积毒性而中断。
专家评论：权衡取舍
ELAN-RT试验是一项里程碑式的研究，因为它验证了一种许多临床医生已经在进行但缺乏随机试验支持的做法。然而，结果的解释需要谨慎。HSC-RT组生存时间较短的趋势是一个重要的警示信号。它暗示对于那些处于“临界”虚弱状态的患者——那些可能有储备能力完成完整七周疗程的患者——标准分割仍然是最大化预期寿命的更优选择。
分程方案的生物学原理涉及在间歇期内允许正常组织修复。然而，风险在于肿瘤细胞也在这个间隔期内重新增殖。HSC-RT组的较低总剂量（55 Gy对70 Gy）可能是降低毒性的原因，但也可能是导致生存差距的原因。因此，HSC-RT不应被视为标准护理的替代品，而是为那些老年评估表明他们可能无法完成35次分割疗程的患者提供一个有价值的替代方案。
结论：老年放疗的个性化方法
ELAN-RT试验成功地证明了分程低分割放疗是实现虚弱老年HNSCC患者短期局部区域控制的一个可行、非劣效的选择。它提供了一个更易管理的时间表，并且有减少毒性的趋势，这些是在老年护理中最重要的考虑因素。
然而，生存数据强调了多学科方法的必要性。每一名70岁或以上患有HNSCC的患者在制定治疗计划前都应接受正式的老年评估。如果患者被认为过于虚弱，无法承受七周的疗程，HSC-RT协议提供了一条基于证据的途径，尊重患者的脆弱性而不放弃治愈意图。对于那些体能良好或仅有轻微虚弱的患者，标准70 Gy方案仍然是优化生存的目标。
资助和临床试验信息
本研究由Groupe d’Oncologie Radiothérapie Tête et Cou (GORTEC)赞助，并由法国PAIR-VADS 2011计划、GEMLUC和GEFLUC资助。该试验已在ClinicalTrials.gov注册，编号为NCT01864850。
参考文献
Ortholan C, Aupérin A, Tao Y, et al. Hypofractionated split-course versus standard radiotherapy in frail older patients with head and neck squamous-cell carcinoma (ELAN-RT trial): a non-inferiority, multicentre, open-label, randomised controlled trial. Lancet Healthy Longev. 2026;7(1):100812. doi:10.1016/j.lanhl.2025.100812.
Extermann M, Overcash J, Diehl ME, et al. Predicting cancer-specific and other-cause mortality in older patients with cancer: the G8 and beyond. J Clin Oncol. 2014;32(24):2580-2586.
