Bệnh nhân không phải da trắng ít có khả năng được kê kháng sinh hơn bệnh nhân da trắng khi điều trị nhiễm trùng đường hô hấp (RTIs).
Loại chẩn đoán ảnh hưởng đáng kể đến sự khác biệt trong kê kháng sinh giữa các nhóm chủng tộc.
Bệnh nhân không phải da trắng ít được chẩn đoán viêm xoang hơn so với nhiễm trùng đường hô hấp không xác định, là tình trạng thường có khả năng được dùng kháng sinh cao hơn.
Ngay cả sau khi hiệu chỉnh theo loại chẩn đoán, bệnh nhân không phải da trắng vẫn nhận kháng sinh ít hơn, cho thấy chênh lệch vẫn tồn tại.
Bối cảnh nghiên cứu
Nhiễm trùng đường hô hấp (RTIs) là một trong những lý do thường gặp nhất khiến bệnh nhân đến khám ngoại trú và khám cấp cứu. Kê đơn kháng sinh phù hợp có vai trò then chốt đối với kết cục của người bệnh và trong cuộc chiến chống kháng kháng sinh. Tuy nhiên, những khác biệt theo chủng tộc trong mô hình kê kháng sinh đã làm dấy lên lo ngại về khả năng bất bình đẳng trong cung cấp dịch vụ y tế và ra quyết định lâm sàng. Bệnh nhân không phải da trắng được báo cáo là nhận ít đơn kháng sinh hơn cho RTIs so với bệnh nhân da trắng, nhưng nguyên nhân nền tảng vẫn chưa rõ. Nghiên cứu của Martinez và cộng sự đánh giá liệu sự khác biệt về loại chẩn đoán RTI có góp phần tạo nên chênh lệch này trong kê kháng sinh giữa các nhóm chủng tộc hay không.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu đoàn hệ quan sát này phân tích các lượt khám cấp cứu tại Cleveland Clinic ở Đông Bắc Ohio từ năm 2016 đến 2022. Đối tượng nghiên cứu gồm người lớn được chẩn đoán RTI. Dữ liệu bao gồm 100.052 lượt khám từ 62.972 bệnh nhân riêng biệt, trong đó 84% là người da trắng và 16% là người không phải da trắng. Nghiên cứu sử dụng mô hình hồi quy logistic hỗn hợp với hiệu ứng ngẫu nhiên, trong đó chủng tộc bệnh nhân (da trắng so với không phải da trắng) là biến dự báo chính. Hai cách xây dựng mô hình được áp dụng: một mô hình không hiệu chỉnh theo loại chẩn đoán RTI và một mô hình có hiệu chỉnh theo loại chẩn đoán. Hiệu ứng ngẫu nhiên của bác sĩ và từng bệnh nhân được dùng để tính đến biến thiên trong kê đơn và chẩn đoán. Nghiên cứu tiếp tục đánh giá khác biệt chủng tộc trong chẩn đoán viêm xoang so với RTI không xác định và kê kháng sinh phân tầng theo loại chẩn đoán. Phân tích được thực hiện ở cấp độ lượt khám.
Kết quả chính
Dữ liệu cho thấy 21% lượt khám RTI được chẩn đoán là viêm xoang, trong khi 30% là RTI không xác định. Các chênh lệch đáng kể theo chủng tộc đã được ghi nhận:
– Trong các mô hình không tính đến loại chẩn đoán, bệnh nhân không phải da trắng có khả năng được kê kháng sinh thấp hơn 21% so với bệnh nhân da trắng (tỷ số chênh đã hiệu chỉnh [aOR] 0,79; khoảng tin cậy [CI] 95%: 0,76–0,82).
– Sau khi hiệu chỉnh theo loại chẩn đoán RTI, chênh lệch này giảm nhưng vẫn còn có ý nghĩa thống kê (aOR 0,91; CI 95%: 0,87–0,95).
– Bệnh nhân không phải da trắng ít có khả năng được chẩn đoán viêm xoang hơn so với RTI không xác định so với bệnh nhân da trắng (aOR 0,61; CI 95%: 0,56–0,66).
– Trong từng nhóm chẩn đoán, bệnh nhân không phải da trắng ít có khả năng được kê kháng sinh hơn bệnh nhân da trắng, cả ở nhóm viêm xoang và nhóm RTI không xác định.
Tổng hợp các kết quả này cho thấy tần suất chẩn đoán viêm xoang thấp hơn ở bệnh nhân không phải da trắng đã góp phần giải thích một phần tỷ lệ kê kháng sinh thấp hơn ở nhóm này. Tuy nhiên, vẫn còn tồn tại khác biệt trong kê đơn ngay cả khi đã kiểm soát theo chẩn đoán, cho thấy còn có các yếu tố khác ảnh hưởng đến quyết định lâm sàng.
Bình luận chuyên gia
Nghiên cứu làm nổi bật nhiều tầng lớp phức tạp của bất bình đẳng y tế. Viêm xoang nhìn chung được xem là nhiễm khuẩn, vì vậy thường có chỉ định kháng sinh nhiều hơn so với RTI không xác định, vốn thường liên quan đến căn nguyên virus. Việc giảm chẩn đoán viêm xoang ở bệnh nhân không phải da trắng có thể gợi ý sự khác biệt trong đánh giá lâm sàng, diễn giải triệu chứng hoặc khả năng tiếp cận xét nghiệm chẩn đoán. Ngoài ra, việc bệnh nhân không phải da trắng nhận ít kháng sinh hơn ngay cả sau khi hiệu chỉnh chẩn đoán cho thấy có thể tồn tại thiên kiến tiềm ẩn, khác biệt về ưu tiên của người bệnh hoặc các rào cản mang tính cấu trúc ảnh hưởng đến quyết định điều trị.
Các hạn chế bao gồm thiết kế quan sát, không thể xác lập quan hệ nhân quả, và thiếu dữ liệu lâm sàng chi tiết (ví dụ: mức độ triệu chứng hoặc xét nghiệm chẩn đoán). Khả năng khái quát có thể bị giới hạn trong các bối cảnh chăm sóc sức khỏe tương tự. Tuy vậy, cách tiếp cận mô hình hóa hiệu ứng hỗn hợp đã điều chỉnh tốt cho sự cụm hóa bệnh nhân và biến thiên thực hành của bác sĩ.
Các hướng dẫn lâm sàng nhấn mạnh việc sử dụng kháng sinh thận trọng nhưng đồng thời cần chẩn đoán chính xác và công bằng. Nỗ lực giảm chênh lệch cần tập trung vào bảo đảm quy trình đánh giá chẩn đoán nhất quán bất kể chủng tộc và thực hành kê đơn minh bạch.
Kết luận
Nghiên cứu đoàn hệ toàn diện này cho thấy khác biệt chủng tộc trong chẩn đoán nhiễm trùng đường hô hấp, đặc biệt là tỷ lệ chẩn đoán viêm xoang thấp hơn ở bệnh nhân không phải da trắng, đã giải thích một phần việc giảm kê kháng sinh ở các nhóm này. Sự khác biệt còn tồn tại sau khi tính đến chẩn đoán cho thấy tính phức tạp của bất bình đẳng y tế, liên quan cả đến quyết định chẩn đoán lẫn điều trị. Cần có các can thiệp có mục tiêu nhằm chuẩn hóa đánh giá RTI và các biện pháp quản lý kháng sinh nhạy cảm với yếu tố công bằng để cải thiện kết cục và bảo đảm công bằng y tế.
Kinh phí và ClinicalTrials.gov
Nghiên cứu gốc không nêu rõ nguồn tài trợ hoặc đăng ký thử nghiệm lâm sàng. Các nghiên cứu tiếp theo được tài trợ bởi cơ quan y tế công cộng có thể giúp làm rõ cơ chế và kiểm nghiệm các can thiệp.
Tài liệu tham khảo
1. Martinez KA, Rezaee A, Criswell V, Rothberg MB. Racial Differences in Respiratory Tract Infection Diagnosis and Antibiotic Prescriptions. Journal of General Internal Medicine. 2026 Oct 14. PMID: 42875615.
2. Hersh AL, Shapiro DJ, Pavia AT, Shah SS. Antibiotic prescribing in ambulatory pediatrics in the United States. Pediatrics. 2011 Mar;127(3):e1113-21.
3. Centers for Disease Control and Prevention. Core Elements of Outpatient Antibiotic Stewardship. Updated 2019. https://www.cdc.gov/antibiotic-use/core-elements/outpatient.html
4. Penakis K, Veenstra DL, Kaul R, et al. Racial and ethnic differences in antibiotic prescribing patterns for respiratory infections: A systematic review. Journal of Clinical Infection. 2023;14(5):987-997.
5. Institute of Medicine. Unequal Treatment: Confronting Racial and Ethnic Disparities in Health Care. 2003. National Academies Press.
