Điểm nổi bật
Đo nhãn áp tại nhà từ xa là một phương pháp tiên tiến giúp theo dõi liên tục dao động của nhãn áp (intraocular pressure, IOP) ngoài giờ khám tại phòng khám, qua đó phát hiện các đỉnh IOP quan trọng thường bị bỏ sót trong các lần khám thông thường. Để phản ánh chính xác dao động IOP, cần theo dõi liên tiếp hằng ngày trong khoảng 7 đến 10 ngày, với nhiều lần đo mỗi ngày; cách này giúp cân bằng tối ưu giữa độ chính xác và gánh nặng đối với người bệnh. Thời gian theo dõi tối ưu còn thay đổi theo тип глауком và tình trạng điều trị, cho thấy cần có chiến lược theo dõi cá thể hóa.
Bối cảnh nghiên cứu
Glaucoma là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa không hồi phục trên toàn thế giới, có liên quan chặt chẽ đến tình trạng nhãn áp (IOP) tăng và dao động. Việc mô tả chính xác dao động IOP có ý nghĩa then chốt đối với chẩn đoán, lập kế hoạch điều trị và theo dõi tiến triển glaucoma. Đo nhãn áp tại phòng khám theo phương pháp truyền thống chỉ cung cấp mẫu thời gian hạn chế, thường bỏ sót các thời điểm IOP đạt đỉnh, vốn hay xảy ra ngoài giờ hành chính. Các thiết bị đo nhãn áp tại nhà từ xa như iCare HOME và HOME2 cho phép người bệnh đo IOP nhiều lần mỗi ngày trong thời gian kéo dài ở bối cảnh thực tế. Tuy nhiên, thời gian theo dõi IOP từ xa tối ưu, vừa bảo đảm mô tả đầy đủ dao động vừa phù hợp với mức độ tuân thủ của người bệnh, vẫn chưa được xác định rõ.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu này tiến hành phân tích mô hình hóa thứ cấp dựa trên dữ liệu hồi cứu từ hai quần thể lớn: 397 người bệnh từ Moran Eye Center và Wilmer Eye Institute, cùng 1.579 người bệnh từ cơ sở dữ liệu của MyEyes CorporationTM. Tất cả người tham gia đều sử dụng máy đo nhãn áp iCare HOME/HOME2, ghi lại từ ba lần đo IOP trở lên mỗi ngày trong nhiều ngày liên tiếp. Mục tiêu chính là xác định số ngày theo dõi liên tiếp tối thiểu cần thiết để thu được ước tính vững chắc và có ý nghĩa lâm sàng đối với các chỉ số dao động IOP, bao gồm trung bình, tối đa, biên độ và độ lệch chuẩn (standard deviation, SD).
Các nhà nghiên cứu sử dụng phân tích bootstrapped progressive day-censorship kết hợp với mô hình suy giảm mũ. Giá trị chuẩn tham chiếu được xác lập dựa trên toàn bộ số đo sẵn có trong từng giai đoạn theo dõi của mỗi mắt. Các phân tích độ nhạy đánh giá ảnh hưởng của phân nhóm chẩn đoán glaucoma (glaucoma góc mở nguyên phát, glaucoma góc mở thứ phát, glaucoma góc đóng nguyên phát, người nghi ngờ glaucoma), tình trạng can thiệp (selective laser trabeculoplasty, Hydrus microstent implantation) và tần suất đo giảm xuống (3 lần/ngày) đối với thời gian theo dõi khuyến nghị.
Kết quả chính
Ở cả hai bộ dữ liệu, khoảng 6 đến 7 ngày theo dõi liên tiếp là đủ để đạt 95% mức giảm sai số tối đa theo mô hình đối với trung bình hằng ngày, giá trị tối đa, biên độ và độ lệch chuẩn của IOP, cho thấy khoảng thời gian này phản ánh đầy đủ mô hình dao động IOP thực sự.
Tuy nhiên, thời gian tối ưu thay đổi theo phân nhóm glaucoma:
- Glaucoma góc mở nguyên phát (primary open-angle glaucoma, POAG): Cần thời gian theo dõi dài nhất, trung bình 9,1 đến 10,0 ngày để bảo đảm ước tính đáng tin cậy.
- Người nghi ngờ glaucoma: Cần thời gian ngắn hơn, khoảng 5,5 đến 6,7 ngày.
- Glaucoma góc mở thứ phát: Cần 6,4 đến 8,0 ngày.
- Glaucoma góc đóng nguyên phát: Cần 7,8 đến 8,3 ngày.
Các can thiệp điều trị không làm thay đổi đáng kể nhu cầu theo dõi: thời gian vẫn tương đối ổn định trước và sau selective laser trabeculoplasty (8,4-9,0 ngày) và Hydrus microstent implantation (6,0-6,8 ngày).
Đáng chú ý, khi số lần đo IOP bị giới hạn chỉ còn ba lần mỗi ngày, thời gian theo dõi cần thiết tăng lên khoảng 10 ngày ở quần thể Moran/Wilmer và còn dài hơn ở quần thể MyEyes, nhấn mạnh vai trò của tần suất đo đối với độ chính xác.
Một phát hiện quan trọng khác là 74,1% các giá trị IOP đỉnh xuất hiện ngoài giờ khám truyền thống tại phòng khám, cho thấy hạn chế của đo nhãn áp tại chỗ và giá trị gia tăng của đánh giá từ xa tại nhà.
Bình luận của chuyên gia
Nghiên cứu của Jensen et al. có ý nghĩa quan trọng trong việc xác định các tham số dựa trên bằng chứng cho ứng dụng đo nhãn áp tại nhà từ xa, đồng thời cung cấp hướng dẫn thực hành cho bác sĩ lâm sàng. Phương pháp mô hình hóa chặt chẽ cùng việc kiểm định trên bộ dữ liệu lớn và đa dạng đã củng cố độ tin cậy của kết quả. Phát hiện rằng đỉnh IOP thường xảy ra ngoài giờ khám phù hợp với y văn hiện có, vốn đặt câu hỏi về mức độ đủ đầy của các phép đo “chụp ảnh tức thời” trong quản lý glaucoma. Thời gian theo dõi dài hơn cần thiết đối với POAG có thể phản ánh kiểu biến thiên IOP phức tạp hơn ở nhóm bệnh này.
Hạn chế của nghiên cứu bao gồm thiết kế hồi cứu và khả năng sai lệch chọn mẫu theo hướng ưu tiên những người bệnh tuân thủ tốt việc theo dõi tại nhà. Ngoài ra, biến thiên đo lường của thiết bị và kỹ thuật thao tác của người bệnh có thể ảnh hưởng đến độ chính xác của các chỉ số. Cần có các nghiên cứu tiến cứu để xác nhận những phát hiện này trên các quần thể lâm sàng rộng hơn, đồng thời khảo sát tác động của điều chỉnh điều trị dựa trên theo dõi từ xa đối với tiến triển glaucoma và kết cục thị giác.
Kết luận
Đo nhãn áp tại nhà từ xa nổi lên như một công cụ lâm sàng có giá trị, vượt trội hơn các phép đo thông thường tại phòng khám nhờ ghi nhận đầy đủ dao động IOP cả ban ngày lẫn ban đêm. Bằng chứng hiện có cho thấy thời gian theo dõi từ bảy đến mười ngày liên tiếp, với nhiều lần đo IOP mỗi ngày, là tối ưu để mô tả chính xác hồ sơ IOP thực sự của người bệnh. Việc điều chỉnh thời gian theo dõi theo phân nhóm glaucoma và tần suất đo có thể tiếp tục nâng cao mức độ cá thể hóa chăm sóc. Tích hợp đo nhãn áp từ xa kéo dài vào quy trình quản lý glaucoma thường quy có thể giúp phát hiện sớm nguy cơ do các đợt tăng vọt IOP và cải thiện kết quả điều trị.
Kinh phí và ClinicalTrials.gov
Bài báo không nêu nguồn tài trợ bên ngoài hoặc đăng ký thử nghiệm lâm sàng. Nên liên hệ thêm với các tác giả hoặc cơ quan tài trợ để làm rõ vấn đề kinh phí và giám sát đạo đức nghiên cứu.
Tài liệu tham khảo
- Jensen MS, Renschler AW, Johnson C, et al. Defining the optimal duration of remote home tonometry for accurate characterization of intraocular pressure fluctuation. Ophthalmology. 2026 Nov 2; [PMID:42971438].
- Asrani S, Zeimer R, Wilensky J, et al. Large diurnal fluctuations in intraocular pressure are an independent risk factor in patients with glaucoma. J Glaucoma. 2000;9(2):134-142.
- De Moraes CG, Juthani VJ, Liebmann JM, et al. Continuous 24-hour monitoring of intraocular pressure patterns in glaucoma and ocular hypertension: a systematic review. J Glaucoma. 2017;26(5):452-460.
- Mansouri K, Shaarawy T. Continuous 24-hour monitoring of intraocular pressure patterns in glaucoma management: current approaches and future directions. J Curr Opin Ophthalmol. 2015;26(2):134-140.
Công cụ tính theo chuyên khoa
Công cụ tính được hiển thị bằng tiếng Anh.
Dùng để tham khảo lâm sàng, kết hợp với đánh giá chuyên môn.
