Đánh giá bảng kiểm Vision-Face-Arm-Speech-Time (V-FAST) trong nhập viện đột quỵ: so sánh với NIH Stroke Scale và đánh giá orthoptist tại khoa cấp cứu

Giới thiệu

Các rối loạn thị giác là một biến chứng thường gặp nhưng lại thường bị bỏ sót ở bệnh nhân đột quỵ cấp. Việc phát hiện sớm suy giảm thị lực là hết sức quan trọng vì chúng ảnh hưởng đến kết quả phục hồi chức năng và khả năng thực hiện sinh hoạt hằng ngày. Tuy nhiên, trong bối cảnh trước nhập viện và tại khoa cấp cứu, các công cụ sàng lọc thị lực chuẩn hóa hiếm khi được triển khai. Thang điểm Đột quỵ của National Institutes of Health (NIH Stroke Scale, NIHSS) được sử dụng rộng rãi để đánh giá mức độ nặng của đột quỵ, nhưng có thể không phản ánh đầy đủ các thiếu hụt thị giác. Nghiên cứu này khảo sát giá trị của bảng kiểm Vision-Face-Arm-Speech-Time (V-FAST) như một công cụ sàng lọc nhanh để phát hiện suy giảm thị lực ở bệnh nhân nhập viện vì nghi ngờ đột quỵ, đồng thời so sánh hiệu quả của công cụ này với NIHSS và đánh giá orthoptist toàn diện.

Phương pháp

Chúng tôi tiến hành một đánh giá dịch vụ tiến cứu trên 282 bệnh nhân liên tiếp đến một khoa cấp cứu duy nhất với nghi ngờ đột quỵ. Mỗi bệnh nhân được đánh giá bằng ba phương pháp: Thang điểm Đột quỵ của National Institutes of Health (NIH Stroke Scale, NIHSS), bảng kiểm Vision-Face-Arm-Speech-Time (V-FAST) và tiêu chuẩn tham chiếu là đánh giá orthoptist do các orthoptist được đào tạo thực hiện. Bảng kiểm V-FAST bao gồm đánh giá thị lực, méo mặt, yếu tay, khó nói và thời điểm khởi phát triệu chứng. Tỷ lệ phát hiện suy giảm thị lực, độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự đoán dương tính và âm tính, cùng mức độ phù hợp giữa các phương pháp đánh giá (thống kê kappa) đã được phân tích.

Kết quả

Tuổi trung bình của bệnh nhân là 73, trong đó nữ giới chiếm 51,5%. Trong đoàn hệ này, 158 bệnh nhân (56,2%) được xác nhận chẩn đoán đột quỵ. Đánh giá orthoptist phát hiện suy giảm thị lực ở 64% số bệnh nhân này, trong khi NIHSS phát hiện thiếu hụt thị giác ở 34% (κ = 0,22), còn bảng kiểm V-FAST phát hiện suy giảm thị lực ở 47% (κ = 0,34). Ở các bệnh nhân có dấu FAST dương tính (bất thường ở mặt, tay, lời nói), NIHSS và V-FAST lần lượt phát hiện suy giảm thị lực ở 83,3% và 76%. Tuy nhiên, ở các ca đột quỵ FAST âm tính—tức bệnh nhân không biểu hiện các triệu chứng FAST điển hình—tỷ lệ phát hiện giảm xuống còn 16,7% với NIHSS và 24% với V-FAST so với kết quả orthoptist.

Các chỉ số hiệu năng chẩn đoán cho thấy bảng kiểm V-FAST vượt trội hơn NIHSS trong sàng lọc suy giảm thị lực, với độ nhạy 78,7%, độ đặc hiệu 97,2%, giá trị dự đoán dương tính 83,6%, giá trị dự đoán âm tính 90,0% và mức độ phù hợp đáng kể theo kappa là 0,79.

Thảo luận

Nghiên cứu này nhấn mạnh tỷ lệ hiện diện và tầm quan trọng của việc phát hiện suy giảm thị lực ở bệnh nhân nhập viện vì đột quỵ cấp. NIHSS, mặc dù rất hữu ích trong đánh giá tổng quát các thiếu hụt thần kinh, nhưng có độ nhạy hạn chế đối với một số rối loạn thị giác. Bảng kiểm V-FAST, được thiết kế như một công cụ sàng lọc đơn giản có tích hợp đánh giá thị lực, cho thấy tỷ lệ phát hiện cao hơn và độ chính xác chẩn đoán tốt hơn so với chỉ dùng NIHSS.

Đáng chú ý, V-FAST vẫn hoạt động tốt ngay cả ở những bệnh nhân không đáp ứng tiêu chí FAST, nhóm có thể dễ bị bỏ sót nếu chỉ dựa vào các thang đánh giá đột quỵ tiêu chuẩn. Độ đặc hiệu cao và mức độ phù hợp với đánh giá orthoptist ủng hộ tính hữu ích lâm sàng của công cụ này. Việc tích hợp bảng kiểm V-FAST vào quy trình xử trí đột quỵ tại khoa cấp cứu có thể cải thiện phát hiện sớm các thiếu hụt thị giác, từ đó hỗ trợ lập kế hoạch phục hồi chức năng kịp thời và cải thiện kết cục người bệnh.

Ý nghĩa lâm sàng

Triển khai một công cụ sàng lọc thị lực chuẩn hóa như V-FAST trong bối cảnh cấp cứu có thể đẩy nhanh việc nhận diện suy giảm thị lực liên quan đến đột quỵ, vốn thường bị chẩn đoán thiếu. Phát hiện sớm có thể định hướng chăm sóc toàn diện, bao gồm chỉ định chuyển khám orthoptist hoặc chuyên khoa nhãn khoa-thần kinh, từ đó xây dựng chiến lược phục hồi cá thể hóa. Ngoài ra, nhận biết thiếu hụt thị giác còn ảnh hưởng đến các cân nhắc an toàn như nguy cơ té ngã và định hướng không gian, góp phần nâng cao hiệu quả quản lý đột quỵ tổng thể.

Hạn chế và định hướng tương lai

Nghiên cứu này được thực hiện tại một khoa cấp cứu đơn trung tâm, do đó khả năng khái quát hóa có thể bị ảnh hưởng. Cần có thêm các nghiên cứu đa trung tâm để xác nhận kết quả và đánh giá tính khả thi của việc triển khai V-FAST trên diện rộng. Ngoài ra, cần xem xét yêu cầu đào tạo và khả năng tích hợp vào các quy trình đột quỵ hiện có. Các phát triển trong tương lai cũng có thể khám phá các công cụ sàng lọc kỹ thuật số hoặc dựa trên ứng dụng để tinh gọn quá trình đánh giá.

Kết luận

Bảng kiểm Vision-Face-Arm-Speech-Time (V-FAST) cho thấy mức độ phù hợp tốt với đánh giá orthoptist chính quy, đồng thời cải thiện khả năng phát hiện suy giảm thị lực vượt trên những gì Thang điểm Đột quỵ của National Institutes of Health (NIH Stroke Scale, NIHSS) cung cấp ở bệnh nhân nghi ngờ đột quỵ. Công cụ này đặc biệt hữu ích trong việc nhận diện các vấn đề thị giác ở nhóm đột quỵ FAST âm tính, vốn trước đây rất khó phát hiện. Những phát hiện này ủng hộ việc tích hợp một bảng kiểm sàng lọc thị lực chuẩn hóa vào quy trình xử trí đột quỵ tại khoa cấp cứu nhằm tăng cường phát hiện sớm và tối ưu hóa chăm sóc người bệnh.