Điểm nổi bật
- Thang điểm MAD-MT kết hợp các yếu tố lâm sàng và thủ thuật để hỗ trợ chỉ định lấy huyết khối cơ học (endovascular thrombectomy, EVT) trong tắc mạch não xa và mạch não cỡ trung bình.
- Bệnh nhân có thang điểm MAD-MT ≥15 thu được lợi ích rõ rệt từ EVT, với kết cục chức năng sau 90 ngày tốt hơn so với điều trị nội khoa.
- Nhóm bệnh nhân có điểm thấp hơn (<15) có thể có kết cục xấu hơn sau EVT, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc lựa chọn bệnh nhân thận trọng.
- Công cụ thực hành này hỗ trợ quyết định lâm sàng và thiết kế thử nghiệm nhằm vào nhóm tắc mạch xa ít được nghiên cứu.
Bối cảnh nghiên cứu
Đột quỵ thiếu máu não cấp do tắc các mạch não xa và mạch não cỡ trung bình đặt ra thách thức lớn trong thực hành lâm sàng. Mặc dù lấy huyết khối cơ học (endovascular thrombectomy, EVT) đã được xác lập đối với tắc mạch lớn, lợi ích và nguy cơ của phương pháp này ở các vị trí tắc xa hơn vẫn chưa thật sự rõ ràng. Tắc mạch xa thường liên quan đến các mạch máu nhỏ hơn, tuần hoàn bàng hệ thay đổi và các khó khăn về thủ thuật, từ đó có thể làm tăng nguy cơ. Vì vậy, lựa chọn bệnh nhân chính xác là yếu tố then chốt để tối ưu hóa kết cục và tránh can thiệp không có lợi hoặc gây hại. Thang điểm MAD-MT nhằm tích hợp mức độ cấp bách lâm sàng và nguy cơ thủ thuật để hướng dẫn sử dụng EVT ở bệnh nhân tắc mạch não xa và mạch não cỡ trung bình, qua đó đáp ứng một nhu cầu chưa được thỏa mãn đáng kể trong chăm sóc đột quỵ.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu này phân tích dữ liệu từ một cơ sở đăng ký quốc tế bao gồm 37 trung tâm đột quỵ trong giai đoạn 2017–2023. Đoàn hệ gồm 1007 bệnh nhân đột quỵ cấp do tắc mạch não xa hoặc mạch não cỡ trung bình, loại trừ những trường hợp có khuyết tật nền (thang điểm modified Rankin Scale [mRS] ≥3) hoặc thiếu dữ liệu. Bệnh nhân được điều trị bằng quản lý nội khoa (medical management, MM) hoặc EVT. Tiêu chí đánh giá chính là kết cục chức năng xấu, được định nghĩa là mRS >2 sau 90 ngày.
Hồi quy logistic đa biến được sử dụng riêng để xác định các yếu tố dự báo kết cục xấu ở nhóm điều trị nội khoa và các yếu tố dự báo thất bại hoặc biến chứng của EVT. Các yếu tố dự báo kết cục xấu khi điều trị nội khoa được gán trọng số dương nhằm phản ánh nhu cầu lâm sàng, trong khi các yếu tố dự báo thất bại hoặc gây hại của EVT được gán trọng số âm để biểu thị nguy cơ thủ thuật. Thang điểm MAD-MT tổng hợp dao động từ -8 đến 49, bằng tổng các yếu tố có trọng số này. Phân tích tương tác được thực hiện để đánh giá mức độ thang điểm MAD-MT điều biến tác động của EVT so với điều trị nội khoa lên kết cục chức năng.
Kết quả chính
Dân số nghiên cứu có tuổi trung vị là 73 tuổi, trong đó 41% là nữ. Trong số 1007 bệnh nhân, 822 được thực hiện EVT và 185 được điều trị nội khoa. Ở nhóm điều trị nội khoa, điểm National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) ban đầu càng cao thì nguy cơ kết cục xấu càng tăng (+1 điểm cho mỗi 1 điểm NIHSS), tương tự là trường hợp không được tiêu sợi huyết tĩnh mạch (+7 điểm).
Ở nhóm được điều trị bằng EVT, thất bại thủ thuật hoặc biến chứng có khả năng xảy ra cao hơn ở người lớn tuổi hơn (-1 điểm cho mỗi 15 năm trên 25 tuổi), không có tăng huyết áp (-2 điểm) và không có rung nhĩ (-2 điểm). Các yếu tố này được chấm điểm âm, phản ánh nguy cơ thủ thuật tăng lên.
Thang điểm MAD-MT làm thay đổi đáng kể hiệu ứng điều trị (P_tương tác = 0,048). Bệnh nhân có điểm cao (≥15; n=293) có kết cục chức năng tốt hơn với EVT so với điều trị nội khoa, với điểm mRS trung vị sau 90 ngày lần lượt là 3 so với 4 (P=0,009). Ngược lại, bệnh nhân có điểm thấp (<15; n=710) có kết cục xấu hơn sau EVT (mRS trung vị 2) so với điều trị nội khoa (mRS trung vị 1; P=0,014).
Những phát hiện này cho thấy tầm quan trọng kép của mức độ nặng lâm sàng và nguy cơ thủ thuật trong việc xác định lợi ích của EVT đối với tắc mạch não xa.
Bình luận chuyên gia
Thang điểm MAD-MT là một công cụ mới dựa trên bằng chứng, giải quyết một khoảng trống quan trọng trong can thiệp đột quỵ: lựa chọn bệnh nhân tinh vi hơn, vượt ra ngoài phạm vi tắc mạch lớn. Công cụ này cân bằng nhu cầu lâm sàng—được nhấn mạnh bởi mức độ nặng của đột quỵ ban đầu và việc không dùng tiêu sợi huyết—với các cân nhắc thủ thuật như tuổi và các bệnh đồng mắc mạch máu.
Việc phát triển từ một đoàn hệ quốc tế lớn làm tăng tính khái quát hóa. Tuy nhiên, do đây là nghiên cứu hồi cứu, không thể loại trừ hoàn toàn các yếu tố nhiễu còn tồn lưu và sai lệch chọn mẫu. Tính không đồng nhất của tắc mạch xa và sự khác nhau của các kỹ thuật EVT cũng là những hạn chế. Cần có các nghiên cứu xác thực tiến cứu và thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng tích hợp lựa chọn dựa trên MAD-MT trước khi áp dụng rộng rãi.
Ngoài ra, lợi ích thấp hơn và nguy cơ tiềm ẩn được ghi nhận ở nhóm có điểm MAD-MT thấp cho thấy cần thận trọng, tránh sử dụng EVT một cách không chọn lọc trong tắc mạch xa. Công cụ này hỗ trợ chăm sóc đột quỵ cá thể hóa, phù hợp giữa cường độ can thiệp và hồ sơ nguy cơ-lợi ích của từng bệnh nhân.
Kết luận
Thang điểm MAD-MT là một công cụ thực hành, có ý nghĩa lâm sàng nhằm tối ưu hóa lựa chọn bệnh nhân cho lấy huyết khối cơ học trong đột quỵ do tắc mạch não xa và mạch não cỡ trung bình. Bằng cách tích hợp các yếu tố dự báo cả nhu cầu lâm sàng lẫn nguy cơ thủ thuật, thang điểm này giúp xác định những bệnh nhân nhiều khả năng hưởng lợi nhất từ EVT đồng thời giảm thiểu nguy cơ gây hại. Điều này có thể hỗ trợ các quyết định điều trị lấy người bệnh làm trung tâm và định hướng thiết kế các thử nghiệm tương lai cho nhóm đột quỵ ít được nghiên cứu này. Việc áp dụng MAD-MT có thể cải thiện kết cục chức năng và sử dụng nguồn lực trong xử trí đột quỵ cấp.
Kinh phí và Clinicaltrials.gov
Nghiên cứu gốc không nêu rõ nguồn tài trợ hoặc thông tin đăng ký thử nghiệm lâm sàng. Các nghiên cứu tiếp theo cần công bố minh bạch nguồn tài trợ và tiến hành xác thực tiến cứu thông qua các thử nghiệm đã đăng ký.
Tài liệu tham khảo
1. Chen H, et al. MAD-MT Score: A Tool to Optimize Patient Selection for Mechanical Thrombectomy in Distal Vessel Occlusions. Stroke. 2026 Jul 8. PMID: 42417042.
2. Powers WJ, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2019;50(12):e344-e418.
3. Goyal M, et al. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomized trials. Lancet. 2016;387(10029):1723-1731.
4. Nogueira RG, et al. Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke with a Mismatch between Deficit and Infarct. N Engl J Med. 2018;378(1):11-21.
