Điểm nổi bật
Nghiên cứu này giới thiệu một mô hình lưỡi cải tiến, được cá thể hóa và thuận tiện (individualized and convenient tongue model, ICTM), áp dụng cho vạt xuyên động mạch đùi sâu (profunda artery perforator flap, PAPF) trong tái tạo toàn bộ lưỡi, cho thấy kết quả chức năng và thẩm mỹ vượt trội so với thiết kế vạt truyền thống. Cải thiện khả năng dễ hiểu của lời nói, chức năng nuốt và hình thái thẩm mỹ đều là những lợi ích có ý nghĩa thống kê được ghi nhận với kỹ thuật ICTM.
Bối cảnh nghiên cứu
Tái tạo toàn bộ lưỡi là một trong những thủ thuật thách thức nhất trong phẫu thuật đầu và cổ do giải phẫu phức tạp và vai trò chức năng quan trọng của lưỡi trong phát âm, nuốt và bảo vệ đường thở. Thành công phụ thuộc vào việc tạo ra một tân lưỡi có thể tích, hình dạng và khả năng di động phù hợp, mô phỏng gần nhất với giải phẫu bình thường. Các kỹ thuật vạt tự do truyền thống thường khó cân bằng giữa phục hồi chức năng và yếu tố thẩm mỹ.
Vạt xuyên động mạch đùi sâu (profunda artery perforator flap, PAPF) ngày càng được ưa chuộng như một nguồn mô linh hoạt cho tái tạo toàn bộ lưỡi nhờ tưới máu đáng tin cậy, tính mềm mại và đủ độ dày mô. Tuy nhiên, thiết kế vạt thông thường có thể mô phỏng chưa đầy đủ độ nhô và đường viền của lưỡi, dẫn đến kết quả chức năng chưa tối ưu.
Kỹ thuật mô hình lưỡi cải tiến, được cá thể hóa và thuận tiện (individualized and convenient tongue model, ICTM) nhằm tùy biến thiết kế vạt dựa trên giải phẫu riêng của từng bệnh nhân và hình học lưỡi mong muốn, tối ưu hóa thể tích và hình dạng vạt để phục hồi chức năng và thẩm mỹ tốt hơn.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu này bao gồm 58 bệnh nhân được tái tạo toàn bộ lưỡi bằng PAPF từ tháng 1 năm 2018 đến tháng 12 năm 2023. Đoàn hệ được chia đều: 29 bệnh nhân tái tạo bằng kỹ thuật ICTM cải tiến và 29 bệnh nhân sử dụng thiết kế vạt truyền thống.
Các kết cục chức năng được đánh giá bao gồm khả năng dễ hiểu của lời nói và chức năng nuốt, được đo bằng các thang đánh giá chuẩn hóa đã được xác thực trong phẫu thuật tái tạo đầu và cổ. Kết cục thẩm mỹ được đánh giá bằng các hệ thống chấm điểm hình thức bởi bác sĩ lâm sàng và tự đánh giá của bệnh nhân.
Các phân tích thống kê được thực hiện để so sánh giữa các nhóm, với ngưỡng ý nghĩa thống kê là P < 0,05.
Kết quả chính
Các PAPF được tạo hình theo kỹ thuật ICTM cải tiến tạo ra tân lưỡi bảo tồn tốt hơn thể tích, đường viền và độ nhô bền vững so với các tân lưỡi được tạo bằng thiết kế vạt truyền thống. Sự mô phỏng giải phẫu này tương quan trực tiếp với cải thiện kết cục chức năng:
- Khả năng dễ hiểu của lời nói: Nhóm ICTM cho thấy cải thiện có ý nghĩa thống kê (P = 0,023) về độ rõ lời nói được đo bằng các quy trình đánh giá ngôn ngữ chuẩn hóa, có thể do cải thiện khả năng di động và thể tích của tân lưỡi.
- Chức năng nuốt: Bệnh nhân được tái tạo bằng phương pháp ICTM có cơ chế nuốt tốt hơn (P = 0,008), phản ánh khả năng kiểm soát khối thức ăn trong miệng tốt hơn và giảm nguy cơ hít sặc.
- Kết quả thẩm mỹ: Cả điểm số do bệnh nhân báo cáo và bác sĩ đánh giá đều nghiêng có ý nghĩa về phía phương pháp ICTM cải tiến (P = 0,001), cho thấy mức độ hài lòng cao hơn với hình dạng lưỡi và sự khép kín của khoang miệng.
Không ghi nhận biến chứng lớn nào trực tiếp quy cho thiết kế vạt, cho thấy kỹ thuật ICTM cải tiến duy trì hồ sơ an toàn tương đương các phương pháp thông thường.
Bình luận chuyên gia
Việc tích hợp mô hình hóa theo từng bệnh nhân trong tái tạo đầu và cổ là minh chứng cho mô hình chăm sóc phẫu thuật cá thể hóa đang phát triển. Kết quả chứng minh kỹ thuật ICTM cải tiến giúp phục hồi chức năng lưỡi tốt hơn nhấn mạnh vai trò then chốt của độ chính xác giải phẫu trong thiết kế vạt.
Mặc dù mang tính hồi cứu và đơn trung tâm, các kết quả này gợi mở những hướng đáng chú ý cho đánh giá tiến cứu. Các hạn chế bao gồm khả năng sai lệch chọn mẫu và khó chuẩn hóa các đánh giá chức năng giữa các bệnh nhân. Phương pháp ICTM cải tiến có thể được hưởng lợi từ việc tích hợp chụp hình ảnh ba chiều và lập kế hoạch phẫu thuật ảo trước mổ để tiếp tục tinh chỉnh khả năng cá thể hóa vạt.
Do ảnh hưởng sâu sắc của chất lượng tái tạo lưỡi đối với chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, nghiên cứu này ủng hộ việc áp dụng rộng rãi thiết kế vạt cá thể hóa nhằm cải thiện kết quả sau phẫu thuật trong các trường hợp cắt bỏ lưỡi rộng.
Kết luận
Mô hình lưỡi cải tiến, được cá thể hóa và thuận tiện trong thiết kế vạt xuyên động mạch đùi sâu (PAPF) mang lại lợi thế đáng kể so với các phương pháp thông thường trong tái tạo toàn bộ lưỡi. Kỹ thuật này cải thiện thể tích, đường viền và độ nhô của tân lưỡi, qua đó nâng cao khả năng dễ hiểu của lời nói, chức năng nuốt và kết quả thẩm mỹ.
Nghiên cứu tương lai với đoàn hệ lớn hơn, theo dõi tiến cứu và các chỉ số chức năng khách quan sẽ tiếp tục củng cố giá trị lâm sàng của phương pháp này. Các phẫu thuật viên nên cân nhắc mô hình hóa vạt cá thể hóa như một tiêu chuẩn để tối ưu hóa kết quả tái tạo toàn bộ lưỡi.
Hỗ trợ tài chính và thử nghiệm lâm sàng
Tài liệu nghiên cứu không nêu rõ nguồn tài trợ hoặc đăng ký thử nghiệm lâm sàng. Việc tra cứu thêm trên các cơ sở đăng ký thử nghiệm có thể làm rõ các nỗ lực xác thực đang diễn ra.
Tài liệu tham khảo
Lei YM, Sun WX, Zhang XD, Xue XM, Xiong JJ, Zhang AH, Dai W, Liu FY, Liu MD. Modified Individualized and Convenient Tongue Model for Total Tongue Reconstruction Using Profunda Artery Perforator Flap. Plastic and reconstructive surgery. 2026 Jan 21;158(5):787-796. PMID: 41557555.
Có thể tra cứu thêm các tài liệu liên quan trên các tạp chí được lập chỉ mục PubMed về tái tạo đầu và cổ và vi phẫu để củng cố bối cảnh lâm sàng và các kỹ thuật vạt.
Công cụ tính theo chuyên khoa
Công cụ tính được hiển thị bằng tiếng Anh.
Dùng để tham khảo lâm sàng, kết hợp với đánh giá chuyên môn.
