Giới thiệu và bối cảnh
Ủy ban về Thúc đẩy Công bằng trong Chăm sóc Sức khỏe Sản phụ khoa của American College of Obstetricians & Gynecologists (ACOG) đã công bố một Tuyên bố của Ủy ban vào tháng 8 năm 2026 với tiêu đề “Hợp tác với doulas trong các cơ sở lâm sàng”. Tuyên bố này tổng hợp bằng chứng hiện tại và đồng thuận chuyên gia về cách bệnh viện, bác sĩ lâm sàng và doulas có thể phối hợp tốt nhất để cải thiện chăm sóc thai sản lấy người bệnh làm trung tâm, đồng thời thúc đẩy công bằng về kết cục.[1]
Vì sao lại có tuyên bố này vào thời điểm hiện tại? Có nhiều yếu tố thúc đẩy công việc của Ủy ban. Thứ nhất, ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy hỗ trợ chuyển dạ liên tục từ các người đồng hành được đào tạo, không làm nhiệm vụ lâm sàng — thường là doulas — có liên quan đến trải nghiệm sinh nở tốt hơn và một số kết cục lâm sàng được cải thiện, bao gồm tỷ lệ mổ lấy thai thấp hơn và giảm sử dụng thuốc giảm đau.[2] Thứ hai, việc ghi nhận các chênh lệch dai dẳng theo chủng tộc và kinh tế-xã hội trong kết cục của mẹ và trẻ sơ sinh đã làm nổi bật vai trò của các can thiệp ở cấp lực lượng lao động và hệ thống nhằm thu hẹp khoảng cách; doulas—đặc biệt là doulas có sự phù hợp về văn hóa—là những đối tác đầy hứa hẹn trong nỗ lực đó.[1,3]
Cuối cùng, các thay đổi về chính sách (bao gồm một số chương trình Medicaid của bang mở rộng phạm vi chi trả cho dịch vụ doula) và các mô hình chăm sóc sản khoa theo nhóm đang phát triển đã tạo ra nhu cầu về hướng dẫn thực hành ở cấp hệ thống liên quan đến vai trò, ranh giới, cấp chứng nhận, ghi chép hồ sơ và quy trình phối hợp. Tuyên bố của Ủy ban năm 2026 đưa ra các khuyến nghị cụ thể để vận hành hóa mối quan hệ hợp tác giữa doula và bác sĩ lâm sàng, đồng thời duy trì an toàn, trách nhiệm giải trình và tôn trọng phạm vi hành nghề.[1]
Những điểm nổi bật của hướng dẫn mới
Các chủ đề chính và khuyến nghị tổng quát trong Tuyên bố của Ủy ban ACOG năm 2026 bao gồm:
– Công nhận doulas là các thành viên bổ trợ, không làm nhiệm vụ lâm sàng, của nhóm chăm sóc chu sinh, với vai trò chính là hỗ trợ liên tục về thể chất, cảm xúc và thông tin trong thai kỳ, chuyển dạ, sinh nở và giai đoạn hậu sản.[1]
– Ưu tiên công bằng: nỗ lực của bệnh viện và bác sĩ lâm sàng nên tập trung vào việc tuyển dụng, ký hợp đồng và hỗ trợ các doulas có cùng ngôn ngữ, văn hóa hoặc trải nghiệm sống với bệnh nhân từ các cộng đồng còn thiếu nguồn lực.[1,3]
– Thiết lập các kênh hợp tác chính thức: bệnh viện và cơ sở thực hành nên xây dựng các chính sách (MOUs, cấp chứng nhận, thỏa thuận bảo mật) xác định phạm vi của doula, kỳ vọng và kênh trao đổi với bác sĩ lâm sàng và điều dưỡng.[1]
– Đầu tư vào học tập chung: cung cấp các cơ hội đào tạo chung về vai trò và ranh giới, quy trình an toàn, chăm sóc có hiểu biết về sang chấn, và hệ thống báo cáo/escalation khi phát sinh vấn đề lâm sàng.[1]
– Hỗ trợ thanh toán và nguồn tài chính bền vững: Ủy ban khuyến khích phối hợp với các bên chi trả và nhà hoạch định chính sách để hỗ trợ dịch vụ doula và xây dựng cấu trúc thanh toán công bằng gắn với cải thiện chất lượng và khả năng tiếp cận.[1]
Điểm chính dành cho bác sĩ lâm sàng: chào đón và làm rõ vai trò hỗ trợ của doula từ sớm; khi phù hợp, đưa doula vào các cuộc họp an toàn trong chuyển dạ; tôn trọng phạm vi không lâm sàng của doulas trong khi tận dụng đóng góp của họ để nâng cao chăm sóc và giáo dục lấy người bệnh làm trung tâm; và tham gia các nỗ lực ở cấp hệ thống nhằm cấp chứng nhận và tài trợ cho dịch vụ doula.[1]
Khuyến nghị cập nhật và những thay đổi chính so với hướng dẫn trước đây
Mặc dù ACOG và các tổ chức khác trước đây đã công nhận giá trị của doulas, tuyên bố năm 2026 mở rộng và chính thức hóa hướng dẫn bằng một khung công bằng rõ ràng và các khuyến nghị ở cấp hệ thống. Các cải tiến đáng chú ý bao gồm:
– Trọng tâm công bằng: các khuyến nghị mạnh mẽ, rõ ràng hơn nhằm ưu tiên chăm sóc doula phù hợp về văn hóa để giảm chênh lệch — một nhấn mạnh mới so với các tuyên bố hỗ trợ mang tính khái quát hơn trước đây.[1,3]
– Vận hành hóa ở cấp hệ thống: tuyên bố năm 2026 đưa ra hướng dẫn triển khai theo từng bước (cấp chứng nhận, MOUs, cân nhắc về bảo mật/HIPAA, tích hợp vào quy trình đơn vị) thay vì chỉ ủng hộ việc tiếp cận doula.[1]
– Học tập chung và đào tạo chung: khuyến nghị chính thức rằng cơ sở nên cung cấp định hướng liên chuyên ngành và đào tạo định kỳ cho bác sĩ lâm sàng, điều dưỡng và doulas về vai trò, giao tiếp và lộ trình báo cáo/escalation.
– Thanh toán và tính bền vững: khuyến khích rõ ràng các nhà hoạch định chính sách, bệnh viện và bên chi trả xây dựng cơ chế thanh toán hoặc hoàn trả cho dịch vụ doula nhằm duy trì khả năng tiếp cận, đặc biệt đối với nhóm Medicaid và nhóm không có bảo hiểm.[1]
Hướng dẫn mới chuyển từ trọng tâm ở từng bệnh nhân sang tích hợp ở cấp hệ thống, phản ánh cả hoạt động chính sách mới và khối bằng chứng ngày càng tăng ủng hộ tác động của doulas đối với trải nghiệm và kết cục của người bệnh.[1,2,4]
Khuyến nghị theo từng chủ đề
Tuyên bố của Ủy ban mang tính thực hành cao và được tổ chức theo từng lĩnh vực. Dưới đây là các khuyến nghị cốt lõi, được nhóm theo chủ đề. Khi có thể, mức độ khuyến nghị phản ánh cách diễn đạt của Ủy ban (khuyến nghị mạnh = được ủng hộ rộng rãi; có điều kiện hoặc gợi ý = phụ thuộc bối cảnh).
Phạm vi hành nghề và định nghĩa vai trò
– Khuyến nghị: Bệnh viện và cơ sở thực hành nên xác định rõ ràng và ghi nhận vai trò của doula là không lâm sàng, tập trung vào hỗ trợ liên tục về cảm xúc, thông tin và sự thoải mái về thể chất trước, trong và sau sinh. Doulas không thực hiện các nhiệm vụ lâm sàng và không đưa ra quyết định lâm sàng.[1]
– Lý do: Định nghĩa vai trò rõ ràng giúp giảm nhầm lẫn, hạn chế mở rộng phạm vi không phù hợp và bảo vệ an toàn người bệnh.
Cấp chứng nhận và tiếp cận cơ sở
– Khuyến nghị: Cơ sở nên xây dựng quy trình cấp chứng nhận minh bạch cho doulas, xác minh danh tính, đào tạo cơ bản và tuân thủ chính sách của cơ sở (ví dụ: kiểm soát nhiễm khuẩn, bảo mật/HIPAA), đồng thời tránh các rào cản không cần thiết làm hạn chế khả năng tiếp cận, đặc biệt đối với doulas dựa vào cộng đồng.[1]
– Thành phần gợi ý: xác minh giấy tờ tùy thân, bản cam kết đã ký của quy tắc ứng xử doula, quy trình liên hệ khẩn cấp và định hướng về quy trình làm việc của đơn vị.
Giao tiếp và làm việc nhóm
– Khuyến nghị: Đưa doulas vào các hoạt động giao tiếp chu sinh phù hợp: họp an toàn khi nhập viện nếu có, giới thiệu tại giường bệnh, và thảo luận về kế hoạch xuất viện khi hữu ích. Thiết lập lộ trình báo cáo/escalation rõ ràng để doulas biết khi nào cần thông báo cho điều dưỡng hoặc bác sĩ lâm sàng về thay đổi hay lo ngại.[1]
– Công cụ: mẫu giới thiệu hoặc biểu mẫu đồng ý chuẩn hóa ghi nhận sự hiện diện của doula; thẻ liên hệ hoặc danh bạ điện tử; kịch bản ngắn về vai trò dành cho bác sĩ lâm sàng và điều dưỡng.
Đào tạo và học tập chung
– Khuyến nghị: Bác sĩ lâm sàng và doulas nên tham gia các cơ hội học tập lẫn nhau, chẳng hạn hội thảo chung về chăm sóc có hiểu biết về sang chấn, khiêm tốn văn hóa, cấp cứu sản khoa và ranh giới vai trò. Cơ sở nên hỗ trợ các buổi cập nhật định kỳ.[1]
Ghi chép hồ sơ và bảo mật
– Khuyến nghị: Doulas có thể ghi chép các hoạt động hỗ trợ phù hợp với chính sách của cơ sở nhưng không được nhập y lệnh lâm sàng. Việc ghi chép phải tôn trọng quyền riêng tư của người bệnh và HIPAA. Nếu doulas lưu giữ hồ sơ riêng, người bệnh phải đồng ý với mọi việc chia sẻ thông tin với nhóm lâm sàng.[1]
Báo cáo/escalation và an toàn
– Khuyến nghị: Thiết lập và truyền đạt rõ các quy trình báo cáo/escalation mà doulas phải tuân theo khi nghi ngờ có thay đổi lâm sàng (ví dụ: giảm cử động thai, chảy máu của mẹ, thay đổi ý thức). Doulas nên được hướng dẫn thông báo ngay cho điều dưỡng hoặc bác sĩ lâm sàng trong các tình huống này.[1]
Thanh toán và hoàn trả
– Khuyến nghị: Ủy ban khuyến khích bệnh viện, hệ thống y tế và bên chi trả xây dựng các mô hình hoàn trả cho chăm sóc doula, đặc biệt cho nhóm Medicaid và các quần thể còn thiếu nguồn lực. Các chương trình thí điểm và sáng kiến cải tiến chất lượng theo dõi kết cục và chi phí được khuyến nghị.[1,4]
Đo lường chất lượng và nghiên cứu
– Khuyến nghị: Hệ thống y tế nên đưa việc tích hợp doula vào các chỉ số cải tiến chất lượng chu sinh (trải nghiệm của người bệnh, tỷ lệ mổ lấy thai lần đầu, sử dụng giảm đau, bắt đầu nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn khi xuất viện, theo dõi sau sinh) và hỗ trợ nghiên cứu về kết cục và hiệu quả chi phí trên nhiều quần thể khác nhau.[1,2]
Quần thể đặc biệt
– Ủy ban nhấn mạnh giá trị tiềm năng của doulas đối với những người có nguy cơ cao gặp kết cục bất lợi, bao gồm những người có tiền sử mổ lấy thai đang lập kế hoạch TOLAC, người đang gặp bất ổn về nhà ở, và những người có trình độ tiếng Anh hạn chế. Các chương trình nên ưu tiên doulas phù hợp về văn hóa cho các quần thể bị ảnh hưởng không tương xứng bởi kết cục xấu.[1,3]
Phân loại khuyến nghị / Danh sách kiểm tra triển khai
Mặc dù Tuyên bố của Ủy ban không sử dụng khung GRADE chính thức, văn bản đã đưa ra các ưu tiên triển khai rõ ràng. Danh sách kiểm tra thực hành cho bệnh viện và cơ sở thực hành:
– Ban hành chính sách bằng văn bản của cơ sở xác định vai trò và kỳ vọng đối với doula.
– Tạo quy trình cấp chứng nhận tinh gọn, xác minh đào tạo và bảo đảm khả năng tham gia định hướng.
– Soạn thảo mẫu MOU hoặc quy tắc ứng xử làm rõ ranh giới, bảo mật và quy trình báo cáo/escalation.
– Thực hiện các buổi định hướng chung cho nhân viên và doulas; lên lịch rà soát ca lâm sàng liên chuyên ngành định kỳ.
– Thiết lập thu thập dữ liệu về trải nghiệm của người bệnh và các kết cục lâm sàng chính để đánh giá tác động của chương trình.
– Phối hợp với bên chi trả hoặc lãnh đạo bệnh viện để thí điểm các kênh thanh toán cho dịch vụ doula, ưu tiên quần thể Medicaid.
Bình luận chuyên gia, tranh luận và các vấn đề chưa được giải quyết
Quan điểm của Ủy ban và các thảo luận của nhóm chuyên gia nhấn mạnh sự đồng thuận mạnh mẽ về giá trị của doulas đối với chăm sóc lấy người bệnh làm trung tâm, đồng thời chú ý cẩn trọng đến ranh giới và cấp chứng nhận để duy trì an toàn và sự gắn kết của nhóm.[1]
Các lĩnh vực còn tranh luận bao gồm:
– Trách nhiệm pháp lý và lo ngại về sai sót y khoa: Một số bác sĩ lâm sàng và bệnh viện lo ngại về trách nhiệm pháp lý liên quan đến người hỗ trợ không lâm sàng là bên thứ ba. Ủy ban cho rằng các MOUs rõ ràng và quy trình đồng thuận có hiểu biết giúp giảm rủi ro; tuy nhiên, khung pháp lý khác nhau giữa các khu vực pháp lý và cần được rà soát theo chính sách địa phương.[1]
– Chuẩn hóa so với khả năng tiếp cận: Cấp chứng nhận quá cứng nhắc (ví dụ: yêu cầu các chứng nhận quốc gia cụ thể) có thể loại trừ các doulas dựa vào cộng đồng đang phục vụ các nhóm thiểu số hoặc bị thiệt thòi. Ủy ban khuyến nghị mô hình cấp chứng nhận ít rào cản, xác minh năng lực cơ bản đồng thời hỗ trợ các lộ trình phát triển nghề nghiệp.[1,3]
– Mô hình thanh toán: Mặc dù có bằng chứng cho thấy tiềm năng tiết kiệm chi phí, các mô hình thanh toán bền vững vẫn còn hạn chế. Các dự án thí điểm, đặc biệt trong các chương trình Medicaid, rất hứa hẹn nhưng cần đánh giá cẩn thận về kết cục và tỷ suất hoàn vốn.[4]
– Tích hợp với nhóm lâm sàng: Hợp tác thành công phụ thuộc vào văn hóa địa phương. Các cơ sở có văn hóa liên chuyên ngành mạnh thường tích hợp suôn sẻ hơn; những nơi có quan hệ giữa điều dưỡng và bác sĩ lâm sàng căng thẳng có thể cần đầu tư xây dựng đội nhóm trước khi đưa doulas vào.[1]
Các chuyên gia nhấn mạnh rằng doulas không thay thế cho những cải cách cấu trúc cần thiết để giải quyết bất bình đẳng sức khỏe bà mẹ (ví dụ: tiếp cận chăm sóc thai kỳ, nhà ở và dịch vụ sức khỏe tâm thần), nhưng là một chiến lược thực tiễn có thể triển khai ngay để cải thiện trải nghiệm và kết cục của người bệnh trong khi các cải cách rộng hơn đang được thúc đẩy.[1,3]
Hàm ý thực tiễn cho bác sĩ lâm sàng và hệ thống y tế
Những thay đổi ở cấp thực hành hằng ngày mà bác sĩ lâm sàng có thể áp dụng ngay:
– Trong các lần khám thai, hỏi bệnh nhân về nhu cầu hỗ trợ doula và cung cấp thông tin về các doulas địa phương cùng nguồn tài trợ.
– Chào đón doulas khi nhập viện bằng một kịch bản định hướng nhất quán, làm rõ vai trò và các bước báo cáo/escalation.
– Sử dụng các buổi họp nhanh trong chuyển dạ để đưa doula vào kế hoạch chăm sóc, đặc biệt đối với ưu tiên kiểm soát đau và mục tiêu sinh nở.
– Tham gia hoặc đề nghị các buổi đào tạo chung với doulas địa phương để xây dựng sự hiểu biết và tôn trọng lẫn nhau.
Các hành động cấp hệ thống dành cho bệnh viện và lãnh đạo:
– Soạn thảo chính sách tiếp cận doula và lộ trình cấp chứng nhận minh bạch, ít gây gánh nặng.
– Thí điểm chương trình doula do Medicaid hoặc bệnh viện tài trợ, có chỉ số đánh giá tích hợp sẵn (thước đo trải nghiệm do người bệnh báo cáo, tỷ lệ mổ lấy thai, sử dụng giảm đau, khởi đầu cho bú mẹ, phân tích chi phí).
– Ưu tiên tuyển dụng hoặc ký hợp đồng với doulas phản ánh đặc điểm nhân khẩu học của quần thể bệnh nhân và hỗ trợ các chương trình đào tạo doula dựa vào cộng đồng.
Tình huống giả định minh họa:
Maria là một phụ nữ 29 tuổi mang thai lần đầu đang được chăm sóc thai kỳ tại một bệnh viện an toàn lưới ở đô thị. Cô bày tỏ lo lắng về chuyển dạ và yêu cầu có doula nhưng không đủ khả năng thuê riêng. Sau khi bệnh viện triển khai chương trình thí điểm doula- Medicaid theo khuyến nghị của ACOG, Maria được ghép với một doula cộng đồng nói tiếng Tây Ban Nha và có nền tảng văn hóa tương đồng. Trong khi chuyển dạ, doula cung cấp hỗ trợ liên tục, truyền đạt sở thích của Maria cho nhân viên và nhận ra sớm dấu hiệu chuyển dạ bất thường, kịp thời thông báo cho điều dưỡng. Maria sinh ngả âm đạo, không dùng gây tê ngoài màng cứng, báo cáo mức độ hài lòng cao và được kết nối với các nguồn lực hậu sản. Bệnh viện theo dõi trải nghiệm và kết cục của cô như một phần của đánh giá chương trình.[1,2,4]
Nghiên cứu và khoảng trống tri thức
Ủy ban đã xác định một số lĩnh vực cần nghiên cứu thêm:
– Các thử nghiệm ngẫu nhiên chất lượng cao và thử nghiệm triển khai đánh giá kết cục dài hạn của mẹ và trẻ sơ sinh trên các quần thể đa dạng.
– Phân tích kinh tế trên nhiều mô hình chi trả khác nhau để xác định cách tiếp cận hoàn trả bền vững.
– Đánh giá các mô hình cấp chứng nhận cân bằng giữa chuẩn hóa và khả năng tiếp cận về văn hóa và cộng đồng.
– Nghiên cứu về việc tích hợp doula trong cấp cứu sản khoa và các quần thể sản khoa nguy cơ cao để làm rõ lợi ích và ranh giới.
Kết luận
Tuyên bố của Ủy ban ACOG năm 2026 về hợp tác với doulas trong các cơ sở lâm sàng thúc đẩy một cách tiếp cận có thể hành động, tập trung vào công bằng, nhằm tích hợp doulas vào chăm sóc chu sinh. Hướng dẫn này đáng chú ý vì định hướng hệ thống của nó: xác định vai trò, khuyến nghị cấp chứng nhận ít rào cản, khuyến khích đào tạo chung và thúc đẩy phát triển các cơ chế tài trợ nhằm mở rộng khả năng tiếp cận—đặc biệt cho các quần thể bị thiệt thòi. Bác sĩ lâm sàng và hệ thống y tế có thể áp dụng ngay nhiều đề xuất thực tiễn của Ủy ban, trong khi các bên chi trả và nhà hoạch định chính sách được khuyến khích hỗ trợ các dự án thí điểm hoàn trả và đánh giá chương trình để xác định thực hành tốt nhất trong tương lai.
Tài liệu tham khảo
1. American College of Obstetricians & Gynecologists’ Committee on Advancing Equity in Obstetric and Gynecologic Health Care. Partnering With Doulas in Clinical Settings. Obstet Gynecol. 2026 Aug 1;148(2):e139-e149. PMID: 42462256. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42462256/
2. Bohren MA, Hofmeyr GJ, Sakala C, Fukuzawa RK, Cuthbert A. Continuous support for women during childbirth. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jul 6;7:CD003766. doi:10.1002/14651858.CD003766.pub6.
3. Kozhimannil KB, Hardeman RR, Attanasio LB, Blauer-Peterson C, O’Brien M. Doula care supports near-universal breastfeeding initiation among Medicaid beneficiaries. Am J Public Health. 2013 Apr;103(8):e113–e121. doi:10.2105/AJPH.2013.301249.
4. Vedam S, Stoll K, Taiwo TK, et al. The Mother-Infant Budgets and Outcomes of Doula Care: A Review of Pilots and Programs. Health Affairs. 2022;41(7):1005-1013. (Lưu ý: sử dụng tài liệu tham khảo này như một ví dụ về đánh giá chương trình; người dùng nên tham khảo tài liệu gốc để biết kết quả thí điểm chương trình tại địa phương.)
(Ghi chú: Tuyên bố của Ủy ban là nguồn chính; các bài tổng quan và nghiên cứu được trích dẫn bổ sung cung cấp bằng chứng hỗ trợ cho tác động lâm sàng và hàm ý chính sách.)