Điểm nổi bật
– Hess Screen Test (HST) cho thấy độ lác trong rõ rệt hơn ở bệnh nhân lé ẩn trong trạng thái mất bù (decompensated esophoria, DE) so với kết quả đo bằng prism cover test (PCT).
– Ngược lại, ở bệnh nhân hội chứng mắt sa trễ (sagging eye syndrome, SES), độ chênh lệch giữa HST và PCT là rất nhỏ.
– Chênh lệch HST-PCT ≥10 điốp lăng kính (Δ) dự đoán xác suất cao (xác suất hậu nghiệm 91%) mắc DE.
– Sự chênh lệch dai dẳng sau phẫu thuật ở bệnh nhân DE có tương quan với tỷ lệ mổ lại cao hơn, nhấn mạnh giá trị tiên lượng của dấu hiệu này.
Bối cảnh nghiên cứu
Lác trong mắc phải là một thách thức lâm sàng đáng kể, đặc biệt trong việc phân biệt lé ẩn trong trạng thái mất bù (DE) với lác trong do hội chứng mắt sa trễ (SES). DE chủ yếu là rối loạn hội tụ trung ương, dẫn đến thất bại trong duy trì sự thẳng hàng hai mắt; trong khi đó, SES là rối loạn cơ học do thoái hóa mô liên kết ảnh hưởng đến nâng đỡ ổ mắt. Chẩn đoán chính xác là rất cần thiết vì điều trị và ý nghĩa tiên lượng của hai thực thể này khác nhau đáng kể. Tuy nhiên, các đánh giá lâm sàng quy ước như prism cover test (PCT) có thể thiếu độ nhạy trong phân biệt các tình trạng này. Nghiên cứu này đánh giá hiệu năng chẩn đoán của Hess Screen Test (HST), một phương pháp đánh giá vận nhãn chủ quan, trong việc phân biệt DE với SES và hỗ trợ quyết định phẫu thuật.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu hồi cứu so sánh cắt ngang và đoàn hệ này bao gồm 140 bệnh nhân lác trong mắc phải do DE (n=54) hoặc SES (n=86). Tiêu chí chọn mẫu tập trung vào bệnh nhân trưởng thành có ghi nhận độ lác trong được đánh giá trên lâm sàng. Tiêu chí đánh giá chính là sự khác biệt của lác trong khi nhìn trung tâm được đo bằng HST so với PCT ở cả nhìn xa và nhìn gần. Nghiên cứu tiếp tục khảo sát xác suất hậu nghiệm mắc DE dựa trên mức độ chênh lệch HST-PCT bằng phân tích Bayes. Ở các bệnh nhân được can thiệp phẫu thuật, sự tồn tại dai dẳng của chênh lệch sau mổ được đánh giá như một yếu tố dự báo nhu cầu mổ lại.
Kết quả chính
Giá trị lác trong trung bình đo bằng HST ở bệnh nhân DE là 24,6±11,8Δ, cao hơn có ý nghĩa so với kết quả PCT ở nhìn xa (18,4±9,9Δ, p<0,0001). Ngược lại, bệnh nhân SES cho thấy kết quả gần như tương đồng giữa hai kỹ thuật (12,2Δ theo HST so với 11,9Δ theo PCT; p=0,61). Mẫu hình khác biệt này phản ánh các cơ chế sinh lý bệnh khác nhau: DE liên quan đến rối loạn kiểm soát hội tụ trung ương, gây ra độ lác trong biến thiên và thường lớn hơn trong một số điều kiện xét nghiệm nhất định; trong khi lác trong do SES xuất phát từ lỏng lẻo tĩnh của mô liên kết và thay đổi cơ học của ổ mắt, dẫn đến kết quả nhất quán giữa các phép đo.
Mức chênh lệch ngưỡng 10Δ hoặc lớn hơn giữa HST và PCT cho xác suất hậu nghiệm 91% đối với chẩn đoán DE, cho thấy giá trị chẩn đoán mạnh. Đáng chú ý, trong số bệnh nhân DE được phẫu thuật, những người còn chênh lệch HST-PCT sau mổ ≥10Δ có tỷ lệ mổ lại 80%, so với chỉ 14% ở nhóm có mức chênh lệch thấp hơn (p=0,008). Phát hiện này cho thấy các bất thường hội tụ trung ương còn tồn lưu, vốn có thể phát hiện bằng HST nhưng bị che lấp trên PCT, dự đoán thất bại phẫu thuật hoặc chỉnh sửa không hoàn toàn; do đó có giá trị định hướng theo dõi và xử trí.
Bình luận chuyên gia
Việc phân biệt DE và SES từ lâu là một vấn đề lâm sàng phức tạp do có biểu hiện lâm sàng chồng lấp nhưng nền tảng sinh lý bệnh hoàn toàn khác nhau. Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng thuyết phục ủng hộ Hess Screen Test như một phương tiện vượt trội để phát hiện rối loạn hội tụ trung ương tiềm ẩn trong DE, điều mà phép đo prism cover test tiêu chuẩn không ghi nhận đầy đủ. Vì hội tụ là một cơ chế thần kinh phức tạp chi phối sự thẳng hàng hai mắt, các xét nghiệm huy động kiểm soát vận nhãn động hơn, như HST, có thể làm lộ rõ mức lệch lớn hơn, phản ánh đúng gánh nặng bệnh lý ở bệnh nhân DE.
Việc nghiên cứu sử dụng xác suất hậu nghiệm Bayes mang lại một cách tiếp cận định lượng để áp dụng ngưỡng chênh lệch HST-PCT, qua đó tăng độ tin cậy chẩn đoán. Hơn nữa, ý nghĩa tiên lượng liên quan đến nguy cơ mổ lại lấp đầy một khoảng trống quan trọng trong chiến lược xử trí phẫu thuật lác trong mắc phải. Tuy nhiên, do là nghiên cứu hồi cứu, vẫn có các hạn chế như thiên lệch chọn mẫu tiềm tàng và biến thiên trong điều kiện thực hiện xét nghiệm lâm sàng. Các nghiên cứu tiến cứu và quy trình xét nghiệm chuẩn hóa sẽ giúp tăng khả năng khái quát hóa.
Về mặt cơ chế, các phát hiện này phù hợp với hiểu biết hiện nay: SES liên quan đến rối loạn cơ học của hệ pulley cơ vận nhãn ngoài và mô liên kết, dẫn đến lệch trục nhãn cầu tương đối cố định; trong khi DE phản ánh thất bại kiểm soát hội tụ trung ương, vốn biến thiên và động hơn. Điều này có ý nghĩa đối với mục tiêu điều trị, trong đó DE có thể hưởng lợi từ các can thiệp nhắm vào kiểm soát thần kinh (ví dụ: điều trị bằng lăng kính, chỉnh thị giác) phối hợp với phẫu thuật.
Kết luận
Hess Screen Test nổi lên như một công cụ chẩn đoán và tiên lượng có giá trị, giúp phân biệt lé ẩn trong trạng thái mất bù với hội chứng mắt sa trễ bằng cách làm bộc lộ một chênh lệch đặc trưng so với đo bằng prism cover test ở bệnh nhân DE. Sự khác biệt này nhấn mạnh nền tảng sinh lý bệnh riêng biệt của hai thực thể — rối loạn hội tụ trung ương so với thoái hóa mô liên kết. Việc đưa HST vào đánh giá thường quy có thể cải thiện độ chính xác chẩn đoán, cá thể hóa kế hoạch phẫu thuật và nhận diện bệnh nhân có nguy cơ mổ lại cao. Các nghiên cứu tiến cứu trong tương lai là cần thiết để xác thực ngưỡng chẩn đoán và xác định cách tích hợp tốt nhất các kết quả HST vào thuật toán lâm sàng cho lác trong mắc phải.
Tài trợ và ClinicalTrials.gov
Nghiên cứu không báo cáo nguồn tài trợ cụ thể. Không cung cấp thông tin đăng ký trên ClinicalTrials.gov.
Tài liệu tham khảo
- Yehezkeli V, Parunakian E, Neimark E, Demer JL. Hess Screen Test Distinguishes Decompensated Esophoria From Esotropia Due To Sagging Eye Syndrome. American Journal of Ophthalmology. 2026; (published online 2026 Sep 23). PMID: 42777795.
- Coats DK, Paysse EA, Cuppers C. Sagging eye syndrome: clinical features and surgical management. J AAPOS. 2007;11(4):367-373.
- Demer JL. The Orbital Connective Tissue in Sagging Eye Syndrome. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016;57(12):5263-5273.
- Guyton DL. Decompensated Esophoria and Central Vergence Influences. Arch Ophthalmol. 1989;107(7):954-957.
