Điểm nổi bật
- Phối hợp chuỗi MRI FIESTA-C và MENSA giúp tăng cường khả năng hiển thị thân chính và các nhánh của dây thần kinh mặt trong phẫu thuật tuyến mang tai.
- Sự kết hợp này cải thiện độ chính xác định vị khối u so với từng kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh đơn lẻ.
- Xác định trực tiếp dây thần kinh mặt trước mổ có thể hỗ trợ lập kế hoạch phẫu thuật và giảm nguy cơ liệt dây thần kinh mặt.
- Chiến lược chẩn đoán hình ảnh không xâm lấn này mang lại giá trị lâm sàng trong các ca cắt bỏ khối u tuyến mang tai phức tạp.
Bối cảnh nghiên cứu
Liệt dây thần kinh mặt là một biến chứng đáng chú ý liên quan đến phẫu thuật tuyến mang tai, gây ra gánh nặng bệnh tật đáng kể, bao gồm suy giảm chức năng và thẩm mỹ. Bảo tồn dây thần kinh mặt trong phẫu thuật cắt tuyến mang tai là mục tiêu tối quan trọng, đòi hỏi phải xác định chính xác vị trí của dây thần kinh và khối u trong tuyến. Theo dõi thần kinh trong mổ và các mốc giải phẫu truyền thống tuy hữu ích, nhưng việc quan sát dây thần kinh mặt nằm trong tuyến mang tai trước mổ vẫn còn nhiều thách thức do các nhánh nhỏ và biến thể giải phẫu.
Chụp cộng hưởng từ (magnetic resonance imaging, MRI) đã phát triển thành một công cụ đầy hứa hẹn để quan sát trực tiếp dây thần kinh mặt. Cụ thể, các chuỗi chụp độ phân giải cao như fast imaging employing steady-state acquisition cycled phases (FIESTA-C) và multi-echo steady-state acquisition (MENSA) đã được phát triển nhằm tăng cường tương phản mô mềm và làm rõ cấu trúc thần kinh. Tuy nhiên, giá trị so sánh cũng như tác dụng hiệp đồng tiềm năng khi phối hợp các chuỗi này vẫn chưa được làm sáng tỏ đầy đủ.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu quan sát này bao gồm 36 bệnh nhân được chẩn đoán u tuyến mang tai và được lên kế hoạch cắt bỏ bằng phẫu thuật. Mục tiêu chính là đánh giá khả năng của các chuỗi MRI FIESTA-C và MENSA, khi dùng đơn lẻ và khi phối hợp, trong việc nhận diện dây thần kinh mặt — bao gồm thân chính và chỗ phân đôi thành nhánh thái dương-mặt và cổ-mặt — cũng như xác định chính xác vị trí khối u.
Tất cả bệnh nhân đều được chụp MRI trước mổ bằng cả hai chuỗi. Hiệu năng chẩn đoán trong việc hiển thị dây thần kinh và định vị khối u được đánh giá bởi các bác sĩ chẩn đoán hình ảnh và phẫu thuật viên có kinh nghiệm. Kết quả được so sánh theo tỷ lệ phần trăm độ chính xác trong nhận diện dây thần kinh mặt và định vị khối u, với hình ảnh phối hợp được đối chiếu với từng chuỗi riêng lẻ.
Kết quả chính
Thân chính của dây thần kinh mặt được xác định thành công ở cả 36 bệnh nhân (100%) bằng cả chuỗi FIESTA-C và MENSA khi sử dụng riêng lẻ cũng như khi phối hợp, cho thấy khả năng hiển thị nền rất tốt.
Việc hiển thị chỗ phân đôi quan trọng của dây thần kinh mặt thành nhánh thái dương-mặt và cổ-mặt đạt 81% ở nhóm FIESTA-C đơn độc, 81% ở nhóm MENSA đơn độc và tăng lên 94% khi phối hợp hai chuỗi. Điều này gợi ý có tác dụng hiệp đồng đáng kể trong việc quan sát chi tiết các nhánh khi tận dụng cả hai phương pháp chẩn đoán hình ảnh.
Về định vị khối u tương quan với dây thần kinh mặt, FIESTA-C xác định đúng vị trí khối u trong 75% trường hợp, MENSA là 67%, và phối hợp hai chuỗi là 83%, cho thấy hình ảnh phối hợp cải thiện rõ rệt độ chính xác trong lập bản đồ khối u trước mổ.
Khả năng hiển thị được cải thiện này có ý nghĩa lâm sàng tiềm tàng, giúp phẫu thuật viên dự đoán tốt hơn mối liên quan giữa thần kinh và khối u, đồng thời điều chỉnh mặt phẳng bóc tách nhằm giảm nguy cơ tổn thương thần kinh.
Bình luận của chuyên gia
Hiệu suất chẩn đoán cao khi phối hợp FIESTA-C và MENSA trong chụp hình dây thần kinh mặt thể hiện một bước tiến về mặt phương pháp trong đánh giá trước mổ ở phẫu thuật đầu và cổ. Các nghiên cứu trước đây đã cho thấy hạn chế của từng chuỗi MRI đơn lẻ trong việc làm rõ giải phẫu thần kinh ngoại vi, thường do độ phân giải tương phản thấp hoặc nhiễu do chuyển động. Các đặc tính bổ sung cho nhau của FIESTA-C, vốn cho tỷ lệ tín hiệu trên nhiễu cao, và MENSA, vốn cho phép phân biệt rõ các bó sợi thần kinh, cùng nhau hỗ trợ hiển thị dây thần kinh tốt hơn.
Tuy nhiên, cỡ mẫu của nghiên cứu còn khiêm tốn, do đó cần được xác nhận thêm bằng các nghiên cứu tiến cứu. Sự khác biệt về quy trình MRI, cường độ từ trường và kinh nghiệm của bác sĩ chẩn đoán hình ảnh có thể ảnh hưởng đến tính tái lập. Ngoài ra, mặc dù cải thiện hình ảnh có tương quan với lợi ích phẫu thuật dự kiến, nhưng các chỉ số kết cục trực tiếp như chức năng dây thần kinh mặt sau mổ chưa được đánh giá, đây là một khoảng trống quan trọng cần được khắc phục trong nghiên cứu tương lai.
Về cơ chế, các chuỗi steady-state độ phân giải cao khai thác sự khác biệt về thời gian thư giãn T2/T1 để phân biệt dây thần kinh với mô tuyến và mô u xung quanh, làm cho dây thần kinh mặt hiện lên như các dải giảm tín hiệu rõ rệt trên nền tăng tín hiệu. Việc phối hợp các chuỗi giúp tăng cường động học tương phản và độ phân giải không gian, từ đó nâng cao độ chắc chắn khi nhận diện các nhánh thần kinh nhỏ.
Kết luận
Tích hợp các chuỗi MRI FIESTA-C và MENSA giúp tăng cường khả năng hiển thị dây thần kinh mặt và định vị khối u ở bệnh nhân phẫu thuật tuyến mang tai. Sự kết hợp chẩn đoán hình ảnh này có thể hỗ trợ lập kế hoạch trước mổ nhằm giảm thiểu liệt dây thần kinh mặt, một biến chứng thường gặp và gây suy giảm chức năng đáng kể sau cắt tuyến mang tai. Việc đưa các quy trình MRI phối hợp vào thực hành lâm sàng có tiềm năng cải thiện kết quả phẫu thuật thông qua lập bản đồ thần kinh chi tiết hơn.
Các nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào các đoàn hệ lớn hơn, quy trình chụp chuẩn hóa và mối tương quan với các kết cục lâm sàng như tỷ lệ bảo tồn dây thần kinh và chất lượng sống của người bệnh. Ngoài ra, việc khảo sát MRI trong mổ theo thời gian thực hoặc các công nghệ theo dõi thần kinh kết hợp với chẩn đoán hình ảnh trước mổ có thể tiếp tục nâng cao độ an toàn của dây thần kinh mặt trong phẫu thuật tuyến mang tai.
Kinh phí và ClinicalTrials.gov
Bản tóm tắt công bố của Yumita và cộng sự không nêu rõ nguồn tài trợ bên ngoài hoặc số đăng ký thử nghiệm lâm sàng. Thông tin chi tiết hơn có thể được tìm thấy trong bài báo đầy đủ hoặc trong phần công bố của tác giả liên hệ.
Tài liệu tham khảo
- Yumita K, Mikoshiba T, Kono T, Sekimizu M, Nagai R, Fujiwara H, Ozawa H. Utility of Combining FIESTA-C and MENSA for Facial Nerve Identification in Parotid Gland Surgery. The Laryngoscope. 2026;136(10):4321-4326. PMID: 42242920.
- Kim DY, Han MH. MRI of facial nerve: application in parotid tumors. Radiographics. 2017;37(1): 242-253.
- Kumar V, Mala K, Pandey CK. MRI evaluation of facial nerve—recent advances and clinical applications. Indian J Radiol Imaging. 2020;30(4):427-437.
- Yang BT, Wang Q, Zhang L, et al. Advanced MRI techniques for evaluation of facial nerve in parotid gland diseases: a systematic review. Eur Radiol. 2021;31(1):113-127.
