Tổng Quan
- Efimosfermin alfa (BOS-580), một chất đồng hợp FGF21 tác dụng kéo dài, đã được đánh giá với chế độ tiêm dưới da tiện lợi hàng tháng (Q4W).
- Trong thử nghiệm giai đoạn 2 kéo dài 24 tuần này, các điểm cuối chính về an toàn và tính nhịn chịu đã được đạt được ở những người tham gia có MASH và xơ hóa F2/F3 được xác nhận qua sinh thiết.
- Các sự cố bất lợi về tiêu hóa là phổ biến nhất nhưng vẫn là tạm thời và chủ yếu nhẹ đến trung bình.
- Không có tín hiệu lâm sàng đáng kể nào về các dấu hiệu sống hoặc bất thường phòng thí nghiệm cấp 3 trở lên, hỗ trợ hồ sơ an toàn của thuốc để tiếp tục phát triển lâm sàng.
Bối Cảnh Phát Triển của Liệu Pháp MASH
Viêm gan mỡ liên quan đến rối loạn chức năng chuyển hóa (MASH), trước đây được gọi là viêm gan mỡ không do rượu (NASH), vẫn là một thách thức sức khỏe toàn cầu quan trọng. Được đặc trưng bởi tích tụ mỡ gan, viêm và phồng to, MASH là động lực hàng đầu gây ra xơ hóa gan tiến triển, có thể dẫn đến xơ gan và ung thư tế bào gan. Mặc dù đã có sự chấp thuận gần đây của liệu pháp đầu tiên dành riêng cho MASH, vẫn còn nhu cầu chưa được đáp ứng đáng kể về các phương pháp điều trị không chỉ giải quyết rối loạn chức năng chuyển hóa mà còn trực tiếp nhắm vào các con đường xơ hóa quyết định kết quả lâm sàng dài hạn.
Hormone tăng trưởng fibroblast 21 (FGF21) đã nổi lên như một mục tiêu điều trị ưu tiên do tác dụng đa dạng của nó. FGF21 nội sinh là một hormon chuyển hóa điều chỉnh chuyển hóa chất béo và glucose, cải thiện nhạy cảm insulin và có tác dụng chống viêm và chống xơ hóa trực tiếp trên gan. Tuy nhiên, thời gian bán thải ngắn của FGF21 tự nhiên đòi hỏi phải phát triển các chất đồng hợp ổn định. Efimosfermin alfa (BOS-580) là một chất đồng hợp FGF21 được thiết kế để tăng cường độ ổn định, có thể cung cấp lịch trình tiêm hàng tháng thuận tiện hơn so với các lựa chọn hàng tuần.
Thiết Kế Nghiên Cứu và Phương Pháp
Thử nghiệm giai đoạn 2 ngẫu nhiên, mù đôi, có nhóm đối chứng giả dược kéo dài 24 tuần (NCT04880031) đã được thực hiện tại 34 địa điểm lâm sàng ở Hoa Kỳ. Nghiên cứu này nhắm vào một quần thể có nguy cơ cao: người lớn từ 18-75 tuổi, có chỉ số khối cơ thể (BMI) ít nhất 27 kg/m2 và MASH với xơ hóa vừa (F2) hoặc nặng (F3) được xác nhận qua sinh thiết.
Chọn Lựa và Ngẫu Nhiên Hóa Người Tham Gia
Điều kiện bao gồm yêu cầu điểm hoạt động bệnh gan mỡ không do rượu (NAS) ít nhất 4, với ít nhất 1 điểm trong mỗi thành phần (tích tụ mỡ, phồng to và viêm). Người tham gia được ngẫu nhiên hóa 1:1 để nhận 300 mg efimosfermin alfa hoặc giả dược qua tiêm dưới da mỗi bốn tuần (Q4W). Phân loại được thực hiện dựa trên giai đoạn xơ hóa (F2 so với F3) để đảm bảo cân bằng giữa các nhóm điều trị.
Mục Tiêu Chính và Phụ
Điểm cuối chính tập trung vào an toàn và tính nhịn chịu, được đánh giá thông qua các sự cố bất lợi xuất hiện trong quá trình điều trị (TEAEs), thay đổi các dấu hiệu sống (huyết áp và nhịp tim) và tần suất các bất thường phòng thí nghiệm cấp 3 hoặc 4. Các kết quả phụ, mặc dù mang tính thăm dò trong phân tích an toàn tập trung vào 24 tuần này, bao gồm các thay đổi mô học và các dấu hiệu sinh học chuyển hóa.
Kết Quả Chính: Hồ Sơ An Toàn và Tính Nhịn Chịu
Từ tháng 5 năm 2023 đến tháng 3 năm 2024, 1.171 cá nhân đã được sàng lọc, dẫn đến 84 người tham gia được ngẫu nhiên hóa (43 người trong nhóm efimosfermin và 41 người trong nhóm giả dược). Đội ngũ này cân đối về giới (52% nữ) và mức độ xơ hóa (57% F2, 43% F3).
Sự Cố Bất Lợi và Trải Nghiệm của Bệnh Nhân
Phân tích an toàn cho thấy efimosfermin nói chung là dễ chịu. Các sự cố bất lợi được báo cáo ở 67% nhóm efimosfermin so với 55% nhóm giả dược. Điều quan trọng là, phần lớn các sự cố này được phân loại là nhẹ (56% cho efimosfermin so với 38% cho giả dược) hoặc trung bình (42% so với 35%).
Các triệu chứng tiêu hóa (GI) là tác dụng phụ phổ biến nhất liên quan đến việc điều trị. Điều này bao gồm buồn nôn và tiêu chảy, thường gặp với các chất đồng hợp FGF21. Tuy nhiên, các sự cố GI này là tạm thời, thường xảy ra trong vài tuần đầu tiên sau khi bắt đầu điều trị và giải quyết mà không cần ngừng sử dụng.
Giám Sát Phòng Thí Nghiệm và Sinh Lý Học
Một trong những mối lo ngại với các chất điều hòa chuyển hóa là khả năng gây ra tác động ngoài mục tiêu về tim mạch. Trong nghiên cứu này, không có thay đổi lâm sàng đáng kể về huyết áp hoặc nhịp tim giữa nhóm điều trị và nhóm giả dược. Hơn nữa, không có bất thường phòng thí nghiệm cấp 3 hoặc cao hơn đáng kể nào được phát hiện, và không có trường hợp tử vong nào xảy ra trong 24 tuần.
Giải Đọc Lâm Sàng và Bối Cảnh Cơ Chế
Kết quả của thử nghiệm giai đoạn 2 cung cấp bằng chứng thiết yếu về sự an toàn của efimosfermin alfa trong lịch trình liều dùng hàng tháng. Từ góc độ lâm sàng, lịch trình Q4W là một khác biệt quan trọng. Hầu hết các chất đồng hợp FGF21 đang được phát triển hiện nay yêu cầu tiêm hàng tuần. Lịch trình hàng tháng có thể đáng kể nâng cao tuân thủ điều trị dài hạn, điều này rất quan trọng để quản lý tình trạng mãn tính, không có triệu chứng như xơ hóa liên quan đến MASH.
Về mặt cơ chế, sự thiếu vắng các tín hiệu an toàn đáng kể—đặc biệt là sự vắng mặt của các tác động bất lợi về tim mạch hoặc các thay đổi phòng thí nghiệm nghiêm trọng—cho thấy rằng độ ổn định được thiết kế của efimosfermin không dẫn đến tích tụ độc hại hoặc tín hiệu hệ thống có hại trong khoảng thời gian 24 tuần. Tập trung các sự cố bất lợi ở đường tiêu hóa cho thấy phản ứng cục bộ hoặc trung gian qua thụ thể mà cơ thể thích nghi theo thời gian.
Bình Luận của Chuyên Gia
Mặc dù tập trung chính là an toàn, việc bao gồm bệnh nhân có xơ hóa F2 và F3 là chiến lược quan trọng. Các giai đoạn này đại diện cho “điểm ngọt” cho can thiệp điều trị, nơi nguy cơ tiến triển thành xơ gan cao, nhưng tiềm năng đảo ngược xơ hóa vẫn đáng kể. Các chuyên gia trong lĩnh vực này lưu ý rằng mặc dù an toàn là rào cản đầu tiên, bài kiểm tra thực sự cho efimosfermin sẽ là khả năng thể hiện sự cải thiện xơ hóa đáng kể và giải quyết MASH trong các thử nghiệm giai đoạn 2b và 3 lớn hơn, dài hạn hơn.
Hạn chế của nghiên cứu bao gồm kích thước mẫu tương đối nhỏ và thời gian ngắn (24 tuần), đủ để đánh giá an toàn nhưng hạn chế để đánh giá kết quả mô học quyết định. Tuy nhiên, tỷ lệ sinh thiết tuần 24 có thể đánh giá cao (65 trên 84) cung cấp nền tảng vững chắc cho giai đoạn nghiên cứu tiếp theo.
Kết Luận
Thử nghiệm giai đoạn 2 của efimosfermin alfa (BOS-580) xác nhận rằng liều 300 mg hàng tháng là an toàn và dễ chịu đối với bệnh nhân mắc MASH và xơ hóa F2/F3. Bằng cách đạt được các điểm cuối chính về an toàn và thể hiện hồ sơ tác dụng phụ đường tiêu hóa có thể quản lý, nghiên cứu này hỗ trợ việc tiếp tục phát triển chất đồng hợp FGF21 này. Nếu các thử nghiệm tiếp theo xác nhận hiệu quả mô học, liều dùng hàng tháng của efimosfermin có thể mang lại lợi thế cạnh tranh trong vũ khí điều trị mở rộng chống lại MASH.
Quỹ Tài Trợ và Đăng Ký Thử Nghiệm
Nghiên cứu này được tài trợ bởi Boston Pharmaceuticals và GSK. ClinicalTrials.gov Identifier: NCT04880031.
Tham Khảo
Noureddin M, Kowdley KV, Odrljin T, et al. Efimosfermin alfa (BOS-580) once per month in people with metabolic dysfunction-associated steatohepatitis with F2 or F3 fibrosis: results from a 24-week, randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 2 trial. Lancet. 2026;S0140-6736(25)02276-7.
