Tổng Quan
- Cytisinicline tăng đáng kể sự kiêng hút thuốc liên tục ở những người hút thuốc có COPD tự khai so với giả dược.
- Cả liệu trình 6 tuần và 12 tuần đều hiệu quả, không có sự khác biệt đáng kể về hiệu quả giữa những người hút thuốc có COPD và không có COPD.
- Thuốc được dung nạp tốt, không có tác dụng phụ nghiêm trọng liên quan đến điều trị, chứng minh tính an toàn tích cực.
- Những phát hiện này hỗ trợ việc sử dụng cytisinicline như một phương pháp điều trị dược lý khả thi và hiệu quả cho việc ngừng hút thuốc ở nhóm đối tượng COPD, một nhóm có nguy cơ cao do sự phụ thuộc vào nicotine và bệnh hô hấp mãn tính.
Nền Tảng Nghiên Cứu và Gánh Nặng Bệnh Lý
Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) là một tình trạng hô hấp tiến triển được đặc trưng bởi hạn chế dòng khí và các triệu chứng hô hấp kéo dài. Hút thuốc lá là yếu tố nguy cơ chính cho sự phát triển và tiến triển của COPD, và việc ngừng hút thuốc vẫn là biện pháp can thiệp hiệu quả nhất để làm chậm sự suy giảm chức năng phổi và giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong trong nhóm bệnh nhân này. Tuy nhiên, nhiều người hút thuốc có COPD có mức độ phụ thuộc vào nicotine cao và gặp khó khăn trong việc cai thuốc.
Phương pháp điều trị dược lý cho việc ngừng hút thuốc bao gồm liệu pháp thay thế nicotine, bupropion, và varenicline, nhưng những phương pháp này không luôn hiệu quả hoặc được dung nạp tốt ở những người có COPD. Cytisinicline, một chất đối kháng phần của thụ thể acetylcholine nicotinic, đang nổi lên như một tác nhân hứa hẹn với cơ chế tương tự như varenicline nhưng có khả năng dung nạp tốt hơn và hiệu quả về mặt chi phí. Phân tích sau này nhằm đánh giá hiệu quả và tính an toàn của cytisinicline cụ thể ở những người hút thuốc có COPD tự khai, dựa trên dữ liệu từ hai thử nghiệm giai đoạn 3 then chốt (ORCA-2 và ORCA-3).
Thiết Kế Nghiên Cứu
Phân tích này tổng hợp dữ liệu từ hai thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, có giả dược kiểm soát giai đoạn 3: ORCA-2 và ORCA-3. Tổng cộng 1602 người hút thuốc trưởng thành đã được bao gồm, trong đó 145 người (9.3%) tự khai có chẩn đoán COPD.
Người tham gia được ngẫu nhiên hóa để nhận cytisinicline (3 mg ba lần mỗi ngày) hoặc giả dược, kết hợp với hỗ trợ tư vấn hành vi. Thời gian điều trị là 6 tuần (n=532 cytisinicline) hoặc 12 tuần (n=534 cytisinicline và n=536 giả dược). Điểm cuối chính là sự kiêng hút thuốc liên tục được xác nhận sinh học trong 4 tuần cuối cùng của liệu trình, đảm bảo xác nhận khách quan về việc ngừng hút thuốc.
Những Phát Hiện Chính
Phân tích cho thấy những người có COPD già hơn, đã hút thuốc lâu hơn và có điểm số phụ thuộc vào nicotine cao hơn so với những người không có COPD.
Cytisinicline tăng đáng kể tỷ lệ ngừng hút thuốc so với giả dược ở cả nhóm COPD và không COPD, không có sự khác biệt về hiệu quả điều trị có ý nghĩa thống kê giữa các nhóm.
– Trong nhóm liệu trình 6 tuần:
– Nhóm COPD: Tỷ lệ bỏ thuốc 17.3% với cytisinicline so với 2.1% với giả dược (OR 9.7; p=0.03).
– Nhóm không COPD: Tỷ lệ bỏ thuốc 19.3% với cytisinicline so với 5.5% với giả dược (OR 4.1; p<0.0001).
– Trong nhóm liệu trình 12 tuần:
– Nhóm COPD: Tỷ lệ bỏ thuốc 19.1% với cytisinicline so với 4.3% với giả dược (OR 5.3; p=0.04).
– Nhóm không COPD: Tỷ lệ bỏ thuốc 32.6% với cytisinicline so với 8.6% với giả dược (OR 5.2; p<0.0001).
Những kết quả này chỉ ra hiệu quả mạnh mẽ của cytisinicline qua cả hai liệu trình điều trị và nhóm bệnh nhân.
Phân tích an toàn cho thấy cytisinicline được dung nạp tốt, không có tác dụng phụ nghiêm trọng liên quan đến điều trị được báo cáo ở cả nhóm COPD và không COPD. Các tác dụng phụ nhẹ thường phù hợp với tác động của chất đối kháng phần thụ thể nicotinic, và tỷ lệ bỏ cuộc giữa các nhóm điều trị là tương đương.
Bình Luận Chuyên Gia
Những phát hiện từ phân tích sau này nhấn mạnh tiềm năng của cytisinicline như một phương pháp hỗ trợ ngừng hút thuốc hiệu quả cho những người hút thuốc có COPD, một nhóm khó điều trị do mức độ phụ thuộc vào nicotine nặng và các bệnh lý kèm theo. Hiệu quả nhất quán qua các liệu trình điều trị khác nhau và các nhóm bệnh nhân tăng cường niềm tin vào tính hữu ích lâm sàng của cytisinicline.
Hướng dẫn hiện tại nhấn mạnh tầm quan trọng quan trọng của việc ngừng hút thuốc trong quản lý và tiên lượng của COPD để làm chậm sự tiến triển của bệnh và cải thiện tiên lượng. Các chất dược lý có tính an toàn và hiệu quả đã được chứng minh là thành phần thiết yếu của các chương trình ngừng hút thuốc toàn diện, đặc biệt khi kết hợp với hỗ trợ hành vi.
So với các phương pháp điều trị dược lý hiện có như varenicline và bupropion, cytisinicline có thể mang lại hồ sơ dung nạp tốt hơn và khả năng tiếp cận cao hơn, nâng cao sự tuân thủ của bệnh nhân và khả năng tiếp cận. Tuy nhiên, phân tích bị hạn chế bởi việc dựa vào chẩn đoán COPD tự khai mà không có xác nhận bằng thổi cơ học và nhóm COPD nhỏ. Các nghiên cứu thêm với chẩn đoán COPD khách quan và theo dõi lâu hơn để đánh giá sự kiêng hút thuốc bền vững và các kết quả hô hấp sẽ rất có giá trị.
Kết Luận
Phân tích sau này của các thử nghiệm giai đoạn 3 ORCA-2 và ORCA-3 cho thấy cytisinicline tăng đáng kể tỷ lệ ngừng hút thuốc ở những người hút thuốc có COPD tự khai, với hiệu quả tương đương với những người không có COPD. Thuốc được dung nạp tốt và an toàn, hỗ trợ vai trò của nó như một lựa chọn điều trị khả thi và hiệu quả cho việc ngừng hút thuốc ở nhóm đối tượng có nguy cơ cao này.
Cho thấy tầm quan trọng trung tâm của việc ngừng hút thuốc trong quản lý và tiên lượng của COPD, cytisinicline đại diện cho một bước tiến có ý nghĩa trong các lựa chọn điều trị. Các bác sĩ nên cân nhắc kết hợp cytisinicline cùng với các can thiệp hành vi để tối ưu hóa kết quả ngừng hút thuốc cho bệnh nhân có COPD.
Tham Khảo
1. Prochaska J, Rubinstein M, Perdok R, Blumenstein B, Jacobs C. Cytisinicline for smoking cessation in individuals with self-reported COPD: a post hoc analysis of the ORCA-2 and ORCA-3 trials. Thorax. 2025 Sep 17:thorax-2025-223880. doi: 10.1136/thorax-2025-223880. Epub ahead of print. PMID: 40962497.
2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD – 2024 Report. Available from: https://goldcopd.org
3. Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. U.S. Public Health Service Clinical Practice Guideline. Respir Care. 2008;53(9):1217-1222.
4. Cahill K, Lindson-Hawley N, Thomas KH, Fanshawe TR, Lancaster T. Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2016 May 9;5(5):CD006103. doi: 10.1002/14651858.CD006103.pub6.
