“Định nghĩa quốc tế về suy tim – Phiên bản thứ 2” (năm 2026): Những thay đổi chính trong sự đồng thuận của AHA/ACC/ESC/WHF và ý nghĩa đối với thực hành lâm sàng

Giới thiệu và bối cảnh

Suy tim (HF) vẫn là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật, tử vong và gánh nặng cho hệ thống y tế trên toàn thế giới. Kể từ nỗ lực “toàn cầu” đầu tiên nhằm chuẩn hóa thuật ngữ suy tim, các bác sĩ lâm sàng, nhà nghiên cứu và cơ quan y tế công cộng đã sử dụng các hệ thống phân giai đoạn và phân loại theo phân suất tống máu để phân tầng nguy cơ, định hướng điều trị và so sánh kết cục. Tuy nhiên, sự khác biệt trong định nghĩa, tỷ lệ hiện mắc ngày càng tăng, những tiến bộ quan trọng trong phòng ngừa và điều trị, cùng với việc ngày càng nhận thức rõ các yếu tố xã hội và địa lý góp phần làm tăng nguy cơ suy tim đã khiến việc cập nhật một đồng thuận mới trở nên cần thiết. Vào tháng 6 năm 2026, một lực lượng chuyên trách đa quốc gia do Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA), Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ (ACC), Hội Tim mạch châu Âu (ESC) và Liên đoàn Tim mạch Thế giới (WHF), phối hợp với các hội chuyên ngành suy tim lớn, đã công bố tài liệu Đồng thuận Chuyên gia AHA/ACC/ESC/WHF: Định nghĩa Toàn cầu Thứ hai về Suy tim (Walsh et al., JACC 2026). Tài liệu này nhằm chuẩn hóa danh pháp HF và tạo ra một khuôn khổ thực hành cho bác sĩ lâm sàng, nhà nghiên cứu, hệ thống y tế và nhà hoạch định chính sách trên toàn thế giới. Bài viết này tóm tắt các khuyến nghị cốt lõi và ý nghĩa thực hành của đồng thuận đó, đồng thời nhấn mạnh những thay đổi và cách áp dụng khuôn khổ mới trong thực hành.

Những điểm nổi bật của hướng dẫn mới

Các chủ đề chính và thông điệp cốt lõi: – Thuật ngữ thống nhất: HF được định nghĩa lại bằng các tiêu chuẩn chẩn đoán rõ ràng, kết hợp triệu chứng/dấu hiệu, bất thường cấu trúc hoặc chức năng tim khách quan, và/hoặc tăng các dấu ấn sinh học tim. – Phân giai đoạn động: Khái niệm “tiền-HF” (giai đoạn B trong năm 2021) được giữ nguyên và mở rộng; tài liệu chính thức hóa các quỹ đạo bao gồm hình thành HF, cải thiện, lui bệnh và hồi phục. – Tái cấu trúc phân loại phân suất tống máu (EF): Đồng thuận này giảm nhấn mạnh vào các ngưỡng EF số học cứng nhắc, thay vào đó nhóm HF thành HF với EF giảm (HFrEF), HF với EF bảo tồn (HFpEF) và HF với EF cải thiện (HFimpEF), qua đó thừa nhận tính liên tục và biến thiên. – Phân loại nguyên nhân mang tính toàn cầu: Một hệ thống phân loại đơn giản, có cấu trúc phân cấp và có thể áp dụng trên toàn cầu cho nguyên nhân HF thay thế nhiều danh mục theo khu vực hoặc theo chuyên khoa, nhằm cải thiện giám sát và khả năng so sánh trong nghiên cứu. – Công bằng và bối cảnh: Tài liệu nêu rõ các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe (SDOH), khác biệt theo địa lý và khả năng tiếp cận chăm sóc là những yếu tố quyết định trung tâm đối với nguy cơ và kết cục HF. – Tiếp cận dựa trên đo lường: Nhấn mạnh hơn vào các xét nghiệm khách quan (siêu âm tim, peptide lợi niệu) khi có sẵn, đồng thời cho phép các lựa chọn thực dụng hơn ở những nơi nguồn lực hạn chế. Thông điệp thực hành quan trọng: Định nghĩa mới được xây dựng để có thể áp dụng trong chăm sóc thường quy, trong thử nghiệm lâm sàng và trong giám sát y tế công cộng, đồng thời vẫn thừa nhận khác biệt về nguồn lực giữa các khu vực.

Tại sao cần cập nhật

Một số yếu tố đã thúc đẩy việc ban hành Định nghĩa Toàn cầu Thứ hai: – Mở rộng bằng chứng: Kể từ năm 2021, bằng chứng từ nhiều thử nghiệm lớn, đặc biệt với thuốc ức chế SGLT2, đã làm thay đổi bối cảnh điều trị trên các mức EF khác nhau và nhấn mạnh vai trò phòng ngừa. – Mơ hồ trong các ngưỡng trước đây: Các ngưỡng EF cứng nhắc gây nhầm lẫn lâm sàng—nhiều bệnh nhân nằm trong khoảng trung gian và có thể hưởng lợi từ các liệu pháp trước đây chỉ được gán cho nhóm “giảm”. – Nhu cầu giám sát toàn cầu: Các chương trình dịch tễ học cần danh mục nguyên nhân và giai đoạn được chuẩn hóa để theo dõi tỷ lệ mắc/tỷ lệ hiện mắc HF và kết cục giữa các quốc gia. – Chăm sóc lấy người bệnh làm trung tâm: Trải nghiệm sống, sở thích của bệnh nhân và các quỹ đạo phục hồi chức năng (cải thiện so với lui bệnh) đòi hỏi một khái niệm rõ ràng hơn. Các tài liệu tham khảo được Lực lượng Chuyên trách trích dẫn bao gồm các thử nghiệm ngẫu nhiên quy mô lớn (ví dụ: DAPA-HF, EMPEROR, DELIVER), các tuyên bố đồng thuận trước đó và những tài liệu hướng dẫn HF quan trọng đã định hình thực hành từ năm 2014–2022.

Khuyến nghị cập nhật và những thay đổi chính

Dưới đây là các thay đổi nổi bật so với Định nghĩa Toàn cầu trước đó (2021) và các thuật toán lâm sàng thường dùng. – Phân loại phân suất tống máu – Trước đây: Thường sử dụng các ngưỡng số học (ví dụ: HFrEF ≤40%; HFmrEF 41–49%; HFpEF ≥50%). – Mới: Phân loại HF thành ba kiểu hình thực hành: – HF với EF giảm (HFrEF): EF thấp hơn một khoảng giảm có ý nghĩa lâm sàng (thừa nhận tính liên tục dưới mức bình thường nhưng nhấn mạnh hội chứng lâm sàng và đáp ứng điều trị). – HF với EF bảo tồn (HFpEF): EF được bảo tồn trên các phương tiện chẩn đoán hình ảnh hiện đại và phù hợp với HF trên lâm sàng. – HF với EF cải thiện (HFimpEF): EF trước đây giảm nhưng đã cải thiện một mức độ xác định khi theo dõi. – Lý do: Cách tái định nghĩa này làm giảm sự lệ thuộc giáo điều vào các ngưỡng cắt tùy ý và đặt kiểu hình lên nền quỹ đạo lâm sàng cùng đáp ứng với điều trị. – Tiền-HF và phân giai đoạn – Lực lượng Chuyên trách tái khẳng định việc sử dụng thuật ngữ “tiền-HF” để chỉ những người có bệnh tim cấu trúc hoặc biomarker tăng cao nhưng chưa có triệu chứng HF hiện tại. – Tài liệu chính thức hóa các khuyến nghị giám sát và can thiệp dự phòng cho tiền-HF. – Tiêu chuẩn chẩn đoán (bộ ba chẩn đoán đồng thuận) – Chẩn đoán HF được khuyến nghị khi bệnh nhân có: 1) Triệu chứng và/hoặc dấu hiệu điển hình của HF; cộng với 2) Bằng chứng khách quan về bất thường cấu trúc/chức năng tim (hình ảnh học) và/hoặc peptide lợi niệu tăng; hoặc 3) Đáp ứng rõ ràng với điều trị hướng HF trong những trường hợp chưa thể thực hiện xét nghiệm khách quan ngay. – Ở các bối cảnh nguồn lực hạn chế, tài liệu đưa ra các thuật toán thực dụng, dựa nhiều hơn vào đánh giá lâm sàng và các biomarker đơn giản. – Phân loại nguyên nhân toàn cầu – Một danh mục có cấu trúc phân cấp nhóm các nguyên nhân thành các nhóm (thiếu máu cục bộ, tăng huyết áp, bệnh van tim, bệnh cơ tim [di truyền, viêm, chuyển hóa], màng ngoài tim, bẩm sinh, liên quan loạn nhịp nhanh, liên quan độc chất/thuốc, và các yếu tố tim-thận/chuyển hóa). – Mỗi chẩn đoán cần ghi nhận nguyên nhân chính và các yếu tố góp phần. – Nhấn mạnh vào các quỹ đạo – Đồng thuận định nghĩa và phân biệt cải thiện HF (cải thiện khách quan bền vững về cấu trúc/chức năng và triệu chứng), lui bệnh (ổn định lâm sàng không cần điều trị HF nhưng vẫn có nguy cơ tái phát) và hồi phục (bình thường hóa hoàn toàn cấu trúc/chức năng với nguy cơ tồn dư tối thiểu). – Các định nghĩa này nhằm hướng dẫn quyết định giảm mức độ điều trị, giám sát và các tiêu chí đánh giá trong nghiên cứu.

Khuyến nghị theo từng chủ đề

Cách tiếp cận chẩn đoán – Bộ ba chẩn đoán cốt lõi (triệu chứng/dấu hiệu + bằng chứng khách quan ± đáp ứng điều trị) nên được áp dụng thường quy. – Peptide lợi niệu (BNP/NT-proBNP) được khuyến nghị là các dấu ấn khách quan quan trọng khi có sẵn để chẩn đoán và tiên lượng; các ngưỡng cần được thẩm định tại địa phương và điều chỉnh theo tuổi, chức năng thận và béo phì. – Siêu âm tim vẫn là phương tiện chẩn đoán hình ảnh hàng đầu; MRI tim và các kỹ thuật hình ảnh nâng cao được khuyến nghị khi căn nguyên hoặc kiểu hình chưa rõ. Phân tầng nguy cơ và phân giai đoạn – Sử dụng chỉ định tiền-HF để nhận diện các cá thể nguy cơ cao (bệnh cấu trúc hoặc peptide lợi niệu tăng nhưng chưa có triệu chứng) nhằm triển khai can thiệp dự phòng. – Tích hợp SDOH, tình trạng yếu và đa bệnh lý vào các mô hình đánh giá nguy cơ; Lực lượng Chuyên trách khuyến nghị các cơ sở đăng ký cần thu thập các biến này. Điều trị bằng thuốc (các điểm nhấn theo đồng thuận) – Với bệnh nhân có kiểu hình HFrEF, điều trị nội khoa theo hướng dẫn (GDMT) vẫn là nền tảng: thuốc chẹn beta, thuốc ức chế hệ renin–angiotensin (ACEi/ARB/ARNI), thuốc đối kháng thụ thể mineralocorticoid (MRA) và thuốc ức chế SGLT2—được triển khai sớm và chỉnh liều đến mức dung nạp. – Lực lượng Chuyên trách ủng hộ mở rộng sử dụng thuốc ức chế SGLT2 trên cả HFrEF và HFpEF dựa trên các thử nghiệm hiện đại (DAPA-HF, EMPEROR-Reduced, EMPEROR-Preserved, DELIVER), khuyến nghị cân nhắc sớm bất kể tình trạng đái tháo đường. – Với HFpEF, trọng tâm là xử trí các yếu tố góp phần (tăng huyết áp, rung nhĩ, bệnh van tim, béo phì, ngưng thở khi ngủ và thiếu máu cục bộ) cùng với cân nhắc các liệu pháp có bằng chứng (thuốc ức chế SGLT2, lợi tiểu khi có sung huyết, MRA khi phù hợp). – ARNI (sacubitril/valsartan) được khuyến nghị cho những bệnh nhân đáp ứng tiêu chí kiểu hình và có bằng chứng hỗ trợ lợi ích. Thiết bị và can thiệp thủ thuật – Chỉ định ICD và CRT tuân theo các ngưỡng dựa trên bằng chứng hiện có, nhưng cần được diễn giải trong khuôn khổ kiểu hình. – Các can thiệp cấu trúc (sửa/thay van, tái thông mạch vành) nên được thực hiện theo chỉ định chuẩn; đồng thuận nhấn mạnh cần cân nhắc sớm hơn khi xác định được nguyên nhân cấu trúc. Theo dõi và giám sát – Tần suất tái khám và xét nghiệm nên dựa trên mức nguy cơ. Với bệnh nhân mới mất bù, khuyến nghị theo dõi sát sớm (trong vòng 7–14 ngày) và đo BNP/NT-proBNP khi có chỉ định lâm sàng. – Với những người có HFimpEF hoặc lui bệnh, nên đánh giá lại định kỳ cấu trúc/chức năng tim và biomarker; quyết định giảm điều trị cần được cá thể hóa và thực hiện thận trọng. Nhóm bệnh nhân đặc biệt – Phụ nữ: ghi nhận rõ bệnh cơ tim liên quan thai kỳ và khác biệt theo giới trong biểu hiện cũng như kết cục. – Các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình: sử dụng các lộ trình chẩn đoán thực dụng, cách tiếp cận chuyển giao nhiệm vụ và nhấn mạnh các thuốc thiết yếu giá cả phải chăng. – Người cao tuổi và người yếu: mục tiêu chăm sóc cá thể hóa, nhấn mạnh chất lượng cuộc sống và quản lý đa chuyên khoa. Phòng ngừa – Đồng thuận nâng tầm phòng ngừa nguyên phát và thứ phát là trọng tâm: kiểm soát tăng huyết áp, giảm nguy cơ thiếu máu cục bộ, kiểm soát đường huyết, quản lý béo phì và cai thuốc lá được nhấn mạnh. – Sử dụng peptide lợi niệu để sàng lọc các nhóm nguy cơ cao (ví dụ: đái tháo đường, tiền sử NMCT) được khuyến nghị khi khả thi để phát hiện tiền-HF.

Phân mức khuyến nghị và bằng chứng

Lực lượng Chuyên trách đưa ra các khuyến nghị ở mức đồng thuận hơn là các phát biểu bằng chứng được phân mức chính thức cho toàn bộ nội dung, vì mục đích của tài liệu này chủ yếu là định nghĩa và phân loại, không phải là một hướng dẫn điều trị đầy đủ. Đối với các phát biểu điều trị, đồng thuận tham chiếu các bằng chứng thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng chất lượng cao, bao gồm: – DAPA-HF (McMurray et al., NEJM 2019): thuốc ức chế SGLT2 dapagliflozin làm giảm các biến cố HF ở HFrEF. – EMPEROR-Reduced (Packer et al., NEJM 2020): empagliflozin có lợi ích ở HFrEF. – EMPEROR-Preserved (Anker et al., NEJM 2021) và DELIVER (Solomon et al., NEJM 2022): chứng minh lợi ích của thuốc ức chế SGLT2 trên các nhóm EF bảo tồn và giảm nhẹ. – PARADIGM-HF (McMurray et al., NEJM 2014): ARNI vượt trội hơn ACEi trong HFrEF. Các thử nghiệm này là nền tảng cho định hướng mở rộng sử dụng thuốc ức chế SGLT2 trên nhiều kiểu hình và ưu tiên điều trị phối hợp nhiều thuốc sớm ở HFrEF.

Bình luận chuyên gia và phân tích

Quan điểm của ủy ban nhấn mạnh một số điểm: – Thực dụng hơn là hoàn hảo: Lực lượng Chuyên trách cố ý rời khỏi các ngưỡng cắt cứng nhắc để định nghĩa có ích tại giường bệnh và trong dịch tễ học. – Quỹ đạo bệnh nhân rất quan trọng: Việc định nghĩa cải thiện, lui bệnh và hồi phục giúp nghiên cứu cách ngừng hoặc giảm bậc điều trị một cách an toàn và khi nào cần tái khởi trị. – Công bằng là thiết yếu: Danh mục nguyên nhân và các biến dữ liệu chuẩn hóa sẽ giúp làm rõ gánh nặng HF toàn cầu thực sự cũng như các bất bình đẳng. Các tranh luận và câu hỏi mở được chuyên gia xác định: – Khi nào và bằng cách nào ngừng điều trị HF ở bệnh nhân HFimpEF vẫn còn là vấn đề tranh luận; cần có thử nghiệm để hướng dẫn giảm bậc điều trị an toàn. – Việc vận hành các định nghĩa kiểu hình mới trong các bộ dữ liệu hành chính quy mô lớn (vốn dựa trên mã chẩn đoán) sẽ đòi hỏi các nỗ lực ánh xạ tương ứng. – Khả năng tiếp cận và chi trả cho thuốc ức chế SGLT2 và ARNI trên toàn cầu là thách thức triển khai cần các giải pháp chính sách.

Ý nghĩa thực hành

Đối với bác sĩ lâm sàng – Áp dụng bộ ba chẩn đoán trong thực hành hằng ngày; sử dụng biomarker và hình ảnh học để xác nhận các trường hợp chưa chắc chắn. – Cân nhắc khởi trị sớm, đồng thời các liệu pháp nền tảng cho HF ở bệnh nhân phù hợp thay vì chỉnh liều tuần tự từng thuốc. – Với bệnh nhân có EF giảm trước đó nhưng nay cải thiện, ghi nhận là HFimpEF và xây dựng kế hoạch theo dõi, đánh giá lại có cấu trúc trước khi cân nhắc giảm điều trị. Đối với hệ thống y tế và nhà hoạch định chính sách – Cập nhật sổ đăng ký và hồ sơ sức khỏe điện tử để ghi nhận các kiểu hình mới, phân loại nguyên nhân và các biến SDOH. – Ưu tiên tiếp cận xét nghiệm peptide lợi niệu, siêu âm tim và các liệu pháp điều biến bệnh; đàm phán giá và đưa vào danh mục thuốc thiết yếu. Đối với nhà nghiên cứu – Thiết kế thử nghiệm với định nghĩa kiểu hình rõ ràng (bao gồm HFimpEF và các quỹ đạo bệnh) và thu thập dữ liệu SDOH để đánh giá tác động khác biệt. – Nghiên cứu các chiến lược ngừng điều trị an toàn trong lui bệnh/hồi phục bền vững và các can thiệp nhắm vào quần thể tiền-HF.

Ca lâm sàng giả định: Áp dụng định nghĩa

Mary Thompson, nữ 68 tuổi có tăng huyết áp và đái tháo đường, nhập viện vì khó thở và phù ngoại biên. BNP tăng và siêu âm tim cho thấy EF 38% với thất trái giãn. Bệnh nhân đáp ứng đủ bộ ba chẩn đoán HF và được phân loại là HFrEF. Bệnh nhân được khởi trị sớm bằng thuốc chẹn beta, ARNI, MRA và thuốc ức chế SGLT2. Sau 10 tháng, EF cải thiện lên 52% và triệu chứng biến mất. Mary được ghi nhận là HFimpEF; nhóm điều trị xây dựng kế hoạch giám sát có cấu trúc với chụp hình ảnh định kỳ và kiểm tra biomarker trước khi cân nhắc bất kỳ thay đổi nào về điều trị.

Tài liệu tham khảo

(Các tài liệu tham khảo được chọn lọc từ đồng thuận và bằng chứng hỗ trợ) – Walsh MN, Kober L, Sliwa K, et al. AHA/ACC/ESC/WHF Expert Consensus Document: Second Universal Definition of Heart Failure (2026). Journal of the American College of Cardiology. 2026 Jun 29;88(15):1797-1812. PMID: 42370864. – McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, et al. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med. 2019;381:1995–2008. – Packer M, Anker SD, Butler J, et al. Empagliflozin in Heart Failure with a Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med. 2020;383:1413–1424. – Anker SD, Butler J, Filippatos G, et al. Empagliflozin in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2021;385:1451–1461. – Solomon SD, McMurray JJV, Claggett B, et al. Dapagliflozin in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2022;387:1089–1098. – McMurray JJV, Packer M, Desai AS, et al. Angiotensin–Neprilysin Inhibition versus Enalapril in Heart Failure. N Engl J Med. 2014;371:993–1004. – Bozkurt B, Coats AJS, Tsutsui H, et al. Universal Definition and Classification of Heart Failure: A Report of the Heart Failure Society of America, the Heart Failure Association of the ESC and the Japanese Heart Failure Society (2021). [Original Universal Definition reference]. Lưu ý: Định nghĩa Toàn cầu Thứ hai là một tài liệu đồng thuận, không phải là hướng dẫn thực hành được phân mức; bác sĩ lâm sàng nên tích hợp khuôn khổ này với các hướng dẫn địa phương và các phê duyệt quản lý khi đưa ra quyết định điều trị ở từng bệnh nhân.

Kết luận

Định nghĩa Toàn cầu Thứ hai về Suy tim năm 2026 là một bước tiến quan trọng hướng tới hài hòa hóa thuật ngữ và thực hành trong kỷ nguyên toàn cầu giàu bằng chứng. Bằng cách tái cấu trúc các nhóm EF, chính thức hóa các quỹ đạo bệnh, đồng thời nhấn mạnh đến nguyên nhân và bối cảnh xã hội, đồng thuận này cung cấp một nền tảng thực tiễn, lấy người bệnh làm trung tâm nhằm cải thiện phòng ngừa, chẩn đoán và quản lý HF trên toàn thế giới. Việc triển khai sẽ đòi hỏi cập nhật hồ sơ điện tử, đào tạo cho bác sĩ và bệnh nhân, cùng các nỗ lực chính sách nhằm bảo đảm khả năng tiếp cận công bằng với các liệu pháp đã được chứng minh.