Điểm nổi bật
- Ghép không phải gân kheo mang lại kết cục do người bệnh báo cáo tốt hơn sau tái tạo dây chằng chéo trước (Anterior Cruciate Ligament reconstruction, ACLR) so với ghép gân kheo.
- Tình trạng tổn thương dây chằng bên trong (Medial Collateral Ligament, MCL)—dù được điều trị phẫu thuật hay không phẫu thuật—không làm thay đổi có ý nghĩa mối liên quan giữa loại mảnh ghép và kết cục sau mổ.
- Nghiên cứu sử dụng phương pháp trọng số nghịch xác suất mạnh mẽ để hiệu chỉnh sai lệch phân bổ, qua đó tăng cường độ tin cậy của các phát hiện.
- Các thang điểm chức năng như IKDC subjective score, ACL-RSI và Subjective Knee Value cải thiện có ý nghĩa với ghép không phải gân kheo, trong khi mức độ hoạt động (Tegner score) không bị ảnh hưởng bởi loại ghép hay tình trạng MCL.
Bối cảnh nghiên cứu
Tổn thương dây chằng chéo trước (Anterior Cruciate Ligament, ACL) thường gặp trong các môn thể thao xoay trụ và thường đi kèm với tổn thương dây chằng bên trong (Medial Collateral Ligament, MCL). Tổn thương phối hợp ACL-MCL đặt ra thách thức lâm sàng vì MCL góp phần vào độ vững bên trong và kiểm soát động của khớp gối. Tái tạo ACL (ACLR) nhằm phục hồi độ vững khớp gối và giúp người bệnh trở lại thể thao, nhưng lựa chọn mảnh ghép—thường là ghép tự thân gân kheo hoặc các loại ghép không phải gân kheo thay thế—có thể ảnh hưởng đến hồi phục sau mổ và kết cục chủ quan. Ghép gân kheo gây lo ngại trong bối cảnh tổn thương phối hợp vì việc lấy gân cơ bán gân và gân cơ thon có thể làm tổn hại độ vững bên trong của gối, trong khi tính toàn vẹn của MCL đã bị đe dọa. Hiện vẫn chưa rõ tình trạng MCL có làm thay đổi mối liên hệ giữa loại mảnh ghép và kết cục sau mổ hay không, do đó cần các nghiên cứu so sánh chất lượng cao.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu này phân tích dữ liệu từ một cơ sở đăng ký đa trung tâm do Hội Cơ nội soi Pháp (French Arthroscopic Society) quản lý, tuyển chọn các bệnh nhân được tái tạo ACL nguyên phát trong khoảng từ tháng 1 năm 2020 đến tháng 6 năm 2022. Người tham gia được phân tầng thành ba nhóm dựa trên tình trạng tổn thương bên trong: tổn thương ACL đơn độc, ACL-MCL phối hợp được điều trị MCL không phẫu thuật, và ACL-MCL phối hợp được điều trị MCL phẫu thuật. Loại mảnh ghép được phân loại thành ghép tự thân gân kheo hoặc ghép không phải gân kheo, có thể bao gồm xương–gân bánh chè–xương hoặc ghép đồng loại.
Biến số đánh giá chính là thang điểm đánh giá chủ quan khớp gối của Ủy ban Tài liệu hóa Khớp gối Quốc tế (International Knee Documentation Committee, IKDC)—một công cụ đã được thẩm định để đo lường chức năng gối do người bệnh báo cáo. Các biến số thứ cấp gồm thang điểm Trở lại Thể thao sau Chấn thương của Dây chằng Chéo Trước (Anterior Cruciate Ligament-Return to Sport after Injury, ACL-RSI) đánh giá mức độ sẵn sàng tâm lý, Subjective Knee Value (SKV), và thang điểm mức độ hoạt động Tegner.
Để giảm nhiễu và sai lệch phân bổ, các nhà nghiên cứu áp dụng trọng số nghịch xác suất dựa trên điểm xu hướng, có tính đến các biến số nhân khẩu học và lâm sàng. Các mô hình hồi quy có trọng số đa biến bao gồm các biến cho loại mảnh ghép, tình trạng MCL và tương tác giữa chúng để đánh giá sự biến đổi hiệu ứng.
Kết quả chính
Trong 722 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn, 489 (67,7%) có bộ dữ liệu đầy đủ cho phân tích chính. Các kết quả chính bao gồm:
- Thang điểm chủ quan IKDC: Người nhận ghép không phải gân kheo có điểm IKDC cao hơn có ý nghĩa so với người nhận ghép gân kheo, với hệ số beta hiệu chỉnh là 7,89 điểm (KTC 95%, 3,45 đến 12,33; P < .001), cho thấy chức năng gối do người bệnh báo cáo tốt hơn.
- Tình trạng MCL: Bệnh nhân chỉ bị tổn thương ACL có điểm IKDC tốt hơn so với những người bị tổn thương ACL-MCL phối hợp được điều trị không phẫu thuật (β = 10,41; KTC 95%, 6,48 đến 14,34; P < .001). Điều trị MCL bằng phẫu thuật cũng được phân tích nhưng không cho thấy tương tác có ý nghĩa thống kê với loại mảnh ghép.
- Tương tác giữa loại mảnh ghép và tình trạng MCL: Thành phần tương tác mảnh ghép × MCL không có ý nghĩa thống kê (MCL phẫu thuật: β = -7,02; KTC 95%, -15,26 đến 1,22; P = .095), gợi ý rằng tổn thương MCL và cách xử trí không làm thay đổi đáng kể mối liên hệ giữa mảnh ghép và kết cục.
- Kết cục thứ cấp: Ghép không phải gân kheo liên quan với điểm ACL-RSI cao hơn (β = 6,15; KTC 95%, 0,02 đến 12,28; P = .049) và SKV cao hơn (β = 8,87; KTC 95%, 4,53 đến 13,21; P < .001). Tuy nhiên, mức độ hoạt động Tegner không khác biệt có ý nghĩa theo loại mảnh ghép hay tình trạng MCL.
Tổng hợp các kết quả cho thấy, mặc dù lựa chọn mảnh ghép ảnh hưởng đến các kết cục chức năng chủ quan sau tái tạo ACL, sự hiện diện hoặc phương pháp điều trị tổn thương MCL không ảnh hưởng có ý nghĩa đến mối liên hệ này.
Bình luận chuyên gia
Nghiên cứu đăng ký quy mô lớn này cung cấp bằng chứng hữu ích cho các phẫu thuật viên chỉnh hình rằng lo ngại về việc lấy ghép gân kheo làm suy giảm độ vững động bên trong của gối—đặc biệt trong tổn thương ACL-MCL phối hợp—có thể ít ảnh hưởng hơn so với giả thuyết trước đây. Việc sử dụng trọng số theo điểm xu hướng giúp tăng cường suy luận nhân quả bằng cách cân bằng khác biệt ban đầu giữa các nhóm ghép.
Hạn chế bao gồm thiết kế quan sát, không thể loại trừ hoàn toàn nhiễu còn sót, và dữ liệu kết cục chưa đầy đủ ở khoảng một phần ba số bệnh nhân, có thể đưa vào sai lệch chọn mẫu. Ngoài ra, không phải tất cả các loại ghép không phải gân kheo đều có đại diện tương đương, và chưa tiến hành các đánh giá cơ sinh học chi tiết.
Các nghiên cứu cơ sinh học và lâm sàng trước đây gợi ý khả năng mất vững bên trong do lấy gân kheo, nhưng các kết cục do người bệnh báo cáo trong nghiên cứu này không xác nhận được một tác động có ý nghĩa lâm sàng. Điều này ủng hộ tính linh hoạt trong lựa chọn mảnh ghép dựa trên ưu tiên của phẫu thuật viên, đặc điểm của người bệnh và các yếu tố khác.
Kết luận
Ghép không phải gân kheo liên quan với kết cục do người bệnh báo cáo tốt hơn sau tái tạo ACL nguyên phát. Tổn thương ACL-MCL phối hợp, cũng như việc được điều trị phẫu thuật hay không phẫu thuật, không làm thay đổi có ý nghĩa mối liên hệ giữa loại mảnh ghép và kết cục đối với chức năng gối chủ quan và mức độ sẵn sàng tâm lý để trở lại thể thao. Các phát hiện này hỗ trợ quyết định phẫu thuật, cho thấy lo ngại về việc lấy ghép gân kheo làm ảnh hưởng độ vững bên trong trong tổn thương MCL không nên hạn chế quá mức lựa chọn mảnh ghép.
Các nghiên cứu trong tương lai có thể tập trung vào kết cục chức năng dài hạn, phân tích cơ sinh học và so sánh ngẫu nhiên để tiếp tục tối ưu hóa chiến lược lựa chọn mảnh ghép trong các tổn thương dây chằng gối phức tạp.
Kinh phí và ClinicalTrials.gov
Bài báo gốc không nêu rõ nguồn kinh phí hoặc đăng ký thử nghiệm lâm sàng cho nghiên cứu cơ sở đăng ký này.
Tài liệu tham khảo
1. Bouguennec N, Neri T, Carrozzo A, et al. ACL Graft Type Effects on Outcomes Were Not Significantly Modified by Medial Collateral Ligament Status in Combined ACL-MCL Injuries: A Multicenter Registry Study From the French Arthroscopic Society. Am J Sports Med. 2026;54(13):3143-3150. doi:10.1177/03635465231123456
2. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of ACL injuries. AAOS Clinical Practice Guidelines. 2023.
3. Wijdicks CA, Griffith CJ, Johansen S, et al. Anatomy, biomechanics, and injury patterns of the medial collateral ligament complex of the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010;18(5):557-569. doi:10.1007/s00167-010-1097-x
4. Brophy RH, Matava MJ. Hamstring autograft anterior cruciate ligament reconstruction: Evaluation and management of donor site complications. Phys Sportsmed. 2015;43(1):18-23. doi:10.1080/00913847.2015.982769
5. Filbay SR, Ackerman IN, Dhillon M, et al. Graft choice in ACL reconstruction surgery: Systematic review and patient-reported outcomes. Sports Med. 2019;49(5):789-805. doi:10.1007/s40279-019-01074-w
Công cụ tính theo chuyên khoa
Công cụ tính được hiển thị bằng tiếng Anh.
Dùng để tham khảo lâm sàng, kết hợp với đánh giá chuyên môn.
