Điểm nổi bật

– Ở các vận động viên ném bóng MLB bị căng cơ nhóm gấp cẳng tay được điều trị không phẫu thuật, nguy cơ phải phẫu thuật dây chằng bên trụ (Ulnar Collateral Ligament, UCL) trong vòng 1 năm sau khi trở lại thi đấu tăng khoảng 3 lần.
– Thời gian trở lại thi đấu (Return to Play, RTP) có mối liên quan nghịch với nguy cơ phẫu thuật UCL; thời gian hồi phục càng dài thì nguy cơ càng thấp.
– Tốc độ bóng nhanh, khối lượng ném bóng và các yếu tố nhân khẩu học không phải là yếu tố dự báo có ý nghĩa của phẫu thuật UCL sau căng cơ nhóm gấp cẳng tay.
– Mức độ căng cơ và bệnh lý khuỷu tay trong thì trong không được đánh giá, làm hạn chế suy luận nhân quả về thời điểm trở lại thi đấu và nguy cơ tổn thương UCL.

Bối cảnh nghiên cứu

Tổn thương dây chằng bên trụ (Ulnar Collateral Ligament, UCL) là một trong những nguyên nhân chính gây bệnh tật ở chi trên và mất thời gian thi đấu ở các vận động viên ném bóng chày, thường đòi hỏi can thiệp phẫu thuật như phẫu thuật Tommy John. Mặc dù các yếu tố cơ sinh học, khối lượng ném bóng và tốc độ ném đã được xác định là góp phần làm tăng nguy cơ tổn thương UCL, vai trò của các cấu trúc mô mềm lân cận—cụ thể là phức hợp cơ gấp-cơ sấp cẳng tay—vẫn chưa được mô tả đầy đủ. Các cơ gấp-cơ sấp có chức năng ổn định động cho mặt trong khuỷu tay cùng với UCL, và tổn thương căng ở các cơ này có thể phản ánh tình trạng stress cơ học hoặc bệnh lý sớm, từ đó làm tăng nguy cơ tổn thương UCL về sau. Việc nhận diện các dấu ấn dự báo nguy cơ phẫu thuật UCL có thể giúp hoàn thiện chiến lược phòng ngừa chấn thương và hỗ trợ quyết định trở lại thi đấu ở các vận động viên ném bóng chuyên nghiệp.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu này đã khảo sát 123 vận động viên ném bóng MLB bị căng cơ nhóm gấp cẳng tay được điều trị bảo tồn trong giai đoạn 2015 đến đầu năm 2024 và đã trở lại thi đấu MLB thành công trong vòng 1 năm. Các trường hợp có tiền sử phẫu thuật UCL trước đó bị loại trừ.
Mỗi trường hợp được ghép với 2 nhóm chứng không ghi nhận căng cơ nhóm gấp cẳng tay nhưng đang thi đấu tại MLB vào thời điểm trường hợp đó trở lại thi đấu. Việc ghép cặp được thực hiện theo tuổi, chỉ số khối cơ thể, kinh nghiệm thi đấu MLB, khối lượng trước chấn thương (số cú ném mỗi trận và tổng số cú ném), tốc độ bóng nhanh, và số ngày nghỉ do chấn thương khuỷu tay/cẳng tay trong mùa trước nhằm cân bằng tình trạng bệnh nền ban đầu.
Tiêu chí chính là sự xuất hiện phẫu thuật UCL trong vòng 1 và 2 năm sau khi trở lại thi đấu. Phân tích sống còn bằng mô hình nguy cơ tỷ lệ Cox phân tầng và ước tính Kaplan-Meier được sử dụng để đánh giá nguy cơ phẫu thuật UCL giữa nhóm ca bệnh và nhóm chứng. Phân tích thứ cấp trong nhóm ca bệnh đánh giá các yếu tố dự báo phẫu thuật UCL, bao gồm thời điểm RTP, khối lượng ném bóng và tốc độ ném.

Kết quả chính

Trung bình, các vận động viên trở lại thi đấu sau 96 ngày kể từ khi bị căng cơ nhóm gấp cẳng tay.
Trong vòng 1 năm sau RTP, 9,8% nhóm ca bệnh phải phẫu thuật UCL so với 4,1% nhóm chứng được ghép cặp, tương ứng với tỷ số nguy cơ (hazard ratio, HR) là 3,0 (KTC 95%, 1,17-7,68; P = .022), cho thấy nguy cơ phẫu thuật UCL ngắn hạn tăng có ý nghĩa thống kê khoảng 3 lần liên quan đến tiền sử căng cơ nhóm gấp cẳng tay.
Ở mốc 2 năm, tỷ lệ phẫu thuật tích lũy là 13,0% ở nhóm ca bệnh so với 7,7% ở nhóm chứng, với HR 1,86 (KTC 95%, 0,89-3,89; P = .097), cho thấy xu hướng tăng nguy cơ nhưng chưa đạt ý nghĩa thống kê.
Trong nhóm ca bệnh, thời điểm RTP có mối liên quan nghịch có ý nghĩa với nguy cơ phẫu thuật UCL (HR 0,98 cho mỗi ngày trì hoãn; KTC 95%, 0,96-1; P = .040), trong đó tỷ lệ phẫu thuật UCL giảm từ 18,8% ở tứ phân vị RTP sớm nhất (8–26 ngày) xuống 0% ở tứ phân vị RTP muộn nhất (171–347 ngày).
Các yếu tố khác như tốc độ bóng nhanh, khối lượng ném bóng, tuổi và kinh nghiệm thi đấu MLB không phải là yếu tố dự báo có ý nghĩa của phẫu thuật UCL sau khi bị căng cơ.

Bình luận chuyên gia

Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng thuyết phục rằng căng cơ nhóm gấp cẳng tay là một dấu ấn lâm sàng quan trọng dự báo nguy cơ tổn thương UCL về sau ở các vận động viên ném bóng đẳng cấp cao. Mức nguy cơ tăng khoảng 3 lần trong năm đầu tiên nhấn mạnh vai trò gắn kết giữa hệ cơ cẳng tay và sự vững chắc của dây chằng trong sức khỏe khuỷu tay trong. Về mặt lâm sàng, thời điểm trở lại thi đấu sau căng cơ nổi lên như một dấu ấn nguy cơ thực tiễn: RTP sớm làm tăng nguy cơ, có thể phản ánh quá trình lành chưa hoàn toàn hoặc còn tồn tại bệnh lý khuỷu tay trong.
Tuy nhiên, việc không có phân độ căng cơ xác nhận bằng hình ảnh học hoặc đánh giá tình trạng UCL làm hạn chế kết luận về cơ chế bệnh sinh. Các mối liên quan quan sát được có thể phản ánh yếu tố nhiễu do mức độ nặng của chấn thương hoặc bệnh lý khuỷu tay trong chưa được đo lường, khiến RTP kéo dài và đồng thời làm giảm độc lập nguy cơ UCL. Do đó, cần thận trọng khi diễn giải việc hồi phục kéo dài như một yếu tố bảo vệ trực tiếp theo quan hệ nhân quả.
Các nghiên cứu tiền cứu trong tương lai, có tích hợp đánh giá bằng MRI hoặc siêu âm đối với khối cơ gấp-cơ sấp và UCL, cùng với phân tích cơ sinh học, sẽ giúp làm rõ sinh lý bệnh liên kết giữa tổn thương mô mềm cẳng tay và thất bại của UCL. Hơn nữa, các quy trình trở lại thi đấu có thể được cải thiện nếu tích hợp các đánh giá hình ảnh này nhằm cá thể hóa thời điểm và chiến lược phục hồi, từ đó giảm thiểu nguy cơ tổn thương UCL.

Kết luận

Căng cơ nhóm gấp cẳng tay là một dấu ấn nguy cơ đáng chú ý đối với phẫu thuật UCL về sau ở các vận động viên ném bóng Major League Baseball, với nguy cơ tập trung cao trong năm đầu sau khi trở lại thi đấu. Trở lại thi đấu muộn hơn sau khi bị căng cơ có tương quan với nguy cơ phẫu thuật UCL thấp hơn, mặc dù nhiều khả năng đây phản ánh mức độ phức tạp của tổn thương nền hơn là tác dụng bảo vệ trực tiếp của việc nghỉ kéo dài. Việc đưa tiền sử căng cơ nhóm gấp cẳng tay vào các quy trình theo dõi và quản lý có thể tăng cường chiến lược phòng ngừa tổn thương UCL và tối ưu hóa quyết định RTP trong ném bóng chày chuyên nghiệp.

Kinh phí và ClinicalTrials.gov

Nghiên cứu gốc không nêu rõ nguồn tài trợ hoặc thông tin đăng ký thử nghiệm lâm sàng.

Tài liệu tham khảo

1. Dillon MR, Mastroianni MA, Frappa N, et al. Forearm Flexor Strain and Subsequent Ulnar Collateral Ligament Surgery Risk in Major League Baseball Pitchers: A Covariate-Matched Survival Analysis. Am J Sports Med. 2026;54(13):3271-3279. PMID: 42802907.
2. Conte S, Camp CL, Dines JS, et al. Injury trends in Major League Baseball over 18 seasons: 1998-2015. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2016;45(3):116-123.
3. Erickson BJ, Gupta AK, Harris JD, et al. Ulnar collateral ligament reconstruction: the Rush experience. Orthop J Sports Med. 2016;4(8):2325967116668326.
4. Fleisig GS, Barrentine SW, Zheng N, Escamilla RF, Andrews JR. Kinematic and kinetic comparison of baseball pitching among various levels of development. J Biomech. 1999;32(12):1371-1375.
5. Rohrbough JT, Altchek DW, Hyman J, Williams RJ 3rd, Botts JD, Warren RF. Medial collateral ligament injuries of the elbow in athletes. Am J Sports Med. 1998 Jan-Feb;26(1):23-31.