Những điểm nổi bật
– Hatha yoga không mang lại cải thiện đáng kể về chất lượng giấc ngủ hoặc thời gian thức sau khi ngủ (WASO) so với chương trình tập luyện thể chất tổng quát.
– Hơn 55% phụ nữ có triệu chứng đi tiểu hàng ngày (UI) báo cáo chất lượng giấc ngủ kém, nhấn mạnh mức độ bệnh tật cao liên quan đến rối loạn tiết niệu.
– Tần suất đi tiểu ban đêm là nguyên nhân chính gây gián đoạn giấc ngủ; những người tham gia có hai lần đi tiểu trở lên vào ban đêm có điểm số chất lượng giấc ngủ kém hơn đáng kể, bất kể loại can thiệp nào.
– Nghiên cứu này cho thấy rằng mặc dù vận động có lợi, các thành phần chuyên biệt về nhận thức và phục hồi của Hatha yoga không mang lại lợi thế điều trị độc đáo cho giấc ngủ trong nhóm dân số lâm sàng cụ thể này.
Nền tảng: Gánh nặng chéo của Rối loạn Tiết niệu và Giấc ngủ
Rối loạn tiết niệu (UI) vẫn là một tình trạng phổ biến và gây khó chịu, ảnh hưởng đến hàng triệu phụ nữ trên toàn thế giới, đặc biệt phổ biến ở người trung niên và người già. Ngoài sự bất tiện về mặt thể chất và sự kỳ thị xã hội, UI thường đi kèm với các rối loạn giấc ngủ đáng kể. Những gián đoạn này thường xuất phát từ nhu cầu đi tiểu vào ban đêm (nocturia), nhưng cũng có thể liên quan đến lo âu chung và sự khó chịu liên quan đến tình trạng. Chất lượng giấc ngủ kém trong nhóm dân số này không chỉ là một phiền toái; nó liên quan đến nguy cơ tăng cao về té ngã, suy giảm nhận thức, bệnh tim mạch và chất lượng cuộc sống giảm sút.
Các phương pháp chăm sóc sức khỏe tích hợp, đặc biệt là Hatha yoga, đã trở nên phổ biến như một biện pháp can thiệp không dùng thuốc tiềm năng cho cả UI và rối loạn giấc ngủ. Yoga kết hợp các tư thế vật lý (asanas), thở kiểm soát (pranayama) và thư giãn dựa trên nhận thức. Người ủng hộ cho rằng yoga có thể cải thiện giấc ngủ bằng cách điều chỉnh hệ thần kinh tự chủ, giảm kích thích giao cảm và tăng cường cơ sàn chậu. Tuy nhiên, đã thiếu bằng chứng so sánh nghiêm ngặt để xác định liệu yoga có mang lại lợi ích vượt trội so với hoạt động thể chất tổng quát hay không. Phân tích thứ cấp này của một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên nhằm mục đích bù đắp khoảng trống này bằng cách so sánh Hatha yoga trực tiếp với một chương trình tập luyện thể chất tương đương về thời gian.
Thiết kế Nghiên cứu và Phương pháp
Nghiên cứu này là phân tích thứ cấp được chỉ định trước của một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đa trung tâm, do nhà nghiên cứu che giấu, được thực hiện từ năm 2018 đến 2022. Nghiên cứu được tiến hành tại ba địa điểm ở Bắc California. Ban đầu được thiết kế để thực hiện trực tiếp, các can thiệp đã chuyển sang định dạng họp qua video sau khi đại dịch COVID-19 bắt đầu, cung cấp cái nhìn độc đáo về hiệu quả của việc cung cấp chăm sóc sức khỏe tích hợp từ xa.
Nghiên cứu đã tuyển dụng 240 phụ nữ từ 45 đến 90 tuổi báo cáo ít nhất một lần đi tiểu hàng ngày. Các đối tượng được ngẫu nhiên hóa thành hai nhóm:
Can thiệp Yoga
Những người tham gia trong nhóm này tham gia vào một chương trình kéo dài 3 tháng, gồm các buổi tập nhóm 90 phút diễn ra hai lần mỗi tuần, do các giáo viên được chứng nhận dẫn dắt. Chương trình tập trung vào các kỹ thuật Hatha yoga được điều chỉnh đặc biệt cho phụ nữ lớn tuổi và những người bị UI. Ngoài các buổi tập nhóm, các đối tượng được khuyến khích thực hiện ít nhất một buổi tập tự hướng dẫn hàng tuần tại nhà.
Nhóm Điều kiện Thể chất Kiểm soát
Để kiểm soát tác động của hoạt động thể chất và tương tác xã hội, nhóm kiểm soát tham gia vào một chương trình tương đương về thời gian. Can thiệp này bao gồm các bài tập kéo giãn, tăng cường và aerobic, tránh các tư thế yoga truyền thống hoặc các kỹ thuật thở dựa trên nhận thức. Giống như nhóm yoga, nhóm này cũng bao gồm hướng dẫn nhóm hai lần mỗi tuần và tập tự hướng dẫn một lần mỗi tuần.
Đo lường và Điểm cuối
Kết quả về giấc ngủ được đánh giá sử dụng Chỉ số Chất lượng Giấc ngủ Pittsburgh (PSQI), một công cụ được kiểm chứng, trong đó điểm số cao hơn chỉ ra chất lượng giấc ngủ kém hơn (điểm số >5 thường được coi là chỉ dấu của chất lượng giấc ngủ kém). Ngoài ra, các đối tượng duy trì Nhật ký Giấc ngủ Pittsburgh để theo dõi thời gian thức sau khi ngủ (WASO). Tần suất đi tiểu ban đêm và các đợt đi tiểu không tự chủ được ghi chép thông qua nhật ký đi tiểu 3 ngày.
Kết quả Chính: Phân tích So sánh Hiệu quả
Dân số nghiên cứu có độ tuổi trung bình là 62 tuổi và có sự đa dạng về sắc tộc, bao gồm người châu Á (21,1%), người da đen (7,9%) và người da trắng (66,7%). Tại thời điểm cơ bản, gánh nặng của gián đoạn giấc ngủ là cao: 55,4% đối tượng đáp ứng tiêu chí chất lượng giấc ngủ kém, và 55,7% báo cáo ít nhất một lần đi tiểu ban đêm mỗi đêm.
Kết quả Chất lượng Giấc ngủ (PSQI)
Trong suốt thời gian can thiệp 3 tháng, cả hai nhóm đều có những thay đổi nhỏ về điểm số PSQI. Sự thay đổi trung bình trong nhóm yoga là 0,37 điểm (95% CI, 0,78 đến -0,04), trong khi nhóm điều kiện thể chất thay đổi 0,66 điểm (95% CI, 1,07 đến 0,25). Sự khác biệt giữa các nhóm là 0,29 điểm (95% CI, -0,28 đến 0,86), không đạt ý nghĩa thống kê. Kết quả này cho thấy yoga không vượt trội hơn so với tập luyện tổng quát trong việc cải thiện chất lượng giấc ngủ chủ quan.
Thời gian Thức sau khi Ngủ (WASO)
Dữ liệu nhật ký giấc ngủ khách quan phản ánh kết quả PSQI. Nhóm yoga trải qua sự giảm trung bình WASO là 3,82 phút, trong khi nhóm điều kiện thể chất giảm 6,97 phút. Sự khác biệt giữa các nhóm là 3,16 phút (95% CI, -2,84 đến 9,16) không đạt ý nghĩa thống kê. Cả hai can thiệp dường như cung cấp lợi ích vừa phải, mặc dù không cụ thể, đối với sự liên tục của giấc ngủ.
Tác động của Đi tiểu Ban đêm
Một kết quả phụ quan trọng là mối tương quan mạnh mẽ giữa tần suất đi tiểu ban đêm và chất lượng giấc ngủ, bất kể can thiệp được chỉ định. Điểm số PSQI trung bình ước tính là 5,83 ở phụ nữ có ít hơn một lần đi tiểu ban đêm, so với 6,66 ở những người có hai lần hoặc nhiều hơn mỗi đêm (P = .02 cho xu hướng tuyến tính). Điều này cho thấy rằng đối với nhiều phụ nữ, sự gián đoạn sinh lý chu kỳ ngủ do tín hiệu bàng quang vượt quá lợi ích thư giãn của yoga hoặc tập luyện.
Bình luận Chuyên gia và Ý nghĩa Lâm sàng
Kết quả của nghiên cứu này cung cấp cái nhìn thực tế về giới hạn của các can thiệp tâm-thân đối với các triệu chứng phụ cụ thể như gián đoạn giấc ngủ trong bối cảnh UI. Mặc dù yoga thường được ca ngợi vì lợi ích toàn diện, dữ liệu này cho thấy rằng đối với việc cải thiện giấc ngủ, nó có thể không khác biệt chức năng so với các hình thức hoạt động thể chất nhẹ khác.
Nhận xét Cơ chế
Từ góc độ sinh lý, việc thiếu hiệu quả vượt trội của yoga có thể cho thấy rằng ‘phản ứng thư giãn’ liên quan đến yoga không đủ để vượt qua sự kích thích hệ thần kinh giao cảm do bàng quang đầy hoặc hành động thức dậy để đi vệ sinh. Hơn nữa, tập trung vào kéo giãn và tăng cường cơ bắp trong nhóm điều kiện thể chất có thể đã cung cấp lợi ích tương tự về mệt mỏi cơ bắp và giải phóng endorphin, cả hai đều hỗ trợ giấc ngủ.
Cuộc Chuyển đổi Telehealth
Một khía cạnh đáng chú ý của thử nghiệm này là việc chuyển sang họp qua video trong đại dịch. Mặc dù điều này đã tăng khả năng tiếp cận, nó có thể đã làm giảm một số khía cạnh chỉnh sửa tay chân của hướng dẫn yoga hoặc ‘năng lượng nhóm’ thường được đề cập trong thành công của yoga. Tuy nhiên, thực tế là cả hai nhóm đều có hiệu suất tương tự trong cả hai định dạng cho thấy kết quả là mạnh mẽ trong các chế độ giao phó khác nhau.
Hạn chế của Nghiên cứu
Là một phân tích thứ cấp, nghiên cứu có thể chưa được thiết kế để phát hiện những sự khác biệt rất nhỏ về kết quả giấc ngủ. Ngoài ra, các đối tượng được tuyển dụng cụ thể cho UI, không phải cho mất ngủ chính. Do đó, kết quả có thể không áp dụng được cho phụ nữ có vấn đề về giấc ngủ không liên quan đến sức khỏe tiết niệu.
Kết luận và Tóm tắt
Kết luận, thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên này cho thấy rằng mặc dù hoạt động thể chất—dù là thông qua Hatha yoga hay tập luyện thể chất tổng quát—có thể là một phần của lối sống lành mạnh cho phụ nữ bị rối loạn tiết niệu, yoga không mang lại lợi thế độc đáo trong việc cải thiện chất lượng giấc ngủ. Nghiên cứu này củng cố thực tế lâm sàng rằng tần suất đi tiểu ban đêm là yếu tố chi phối trong gián đoạn giấc ngủ. Đối với các bác sĩ, kết luận rõ ràng là: mặc dù khuyến khích yoga cho sức khỏe tổng thể là phù hợp, giải quyết tần suất đi tiểu ban đêm vẫn là mục tiêu quan trọng nhất để cải thiện giấc ngủ trong nhóm dân số bệnh nhân này.
Hỗ trợ Kinh phí và ClinicalTrials.gov
Nghiên cứu này được hỗ trợ bởi Viện Quốc gia về Bệnh tiểu đường, Tiêu hóa và Thận (NIDDK) của Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ.
ClinicalTrials.gov Identifiers: NCT04776720 (Phụ gia của Nghiên cứu Giảm Rối loạn Tiết niệu với Hoạt động Ít Tác động) và NCT03672461 (Can thiệp Yoga Liệu pháp Nhóm cho Rối loạn Tiết niệu ở Phụ nữ Khỏe mạnh).
Tham khảo
1. Hough E, Goldstein LA, Subak LL, et al. Effects of Hatha Yoga vs Physical Conditioning on Sleep in Women With Urinary Incontinence: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2025;8(12):e2546499.
2. Subak LL, et al. Therapeutic Yoga for Urinary Incontinence in Women: A Randomized Controlled Trial. Annals of Internal Medicine. 2024.
3. Huang AJ, et al. Development of a group-based yoga therapy intervention for urinary incontinence in women. Female Pelvic Medicine & Reconstructive Surgery. 2019.
