Những điểm nổi bật
– Dữ liệu từ máy đo gia tốc khách quan cho thấy, trong 13.547 phụ nữ lớn tuổi, việc đạt ngưỡng bước thấp (≥4.000 bước/ngày) chỉ trong 1-2 ngày/tuần đã liên quan đến tỷ lệ tử vong toàn nhân và tỷ lệ mắc mới bệnh tim mạch (CVD) thấp hơn.
– Tăng ngưỡng bước hàng ngày (5.000-7.000) đã liên quan đến tỷ lệ tử vong thấp hơn theo hình parabol, nhưng mối liên hệ này suy yếu sau khi điều chỉnh cho số bước trung bình hàng ngày, cho thấy tổng số bước chủ yếu quyết định lợi ích.
– Ý nghĩa lâm sàng: đối với phụ nữ lớn tuổi, bất kỳ sự tăng lên nào về tổng số bước—dù không tuân theo mô hình tuần nào—cũng có lợi; bác sĩ có thể khuyến nghị mục tiêu bước tập trung vào tổng số.
Nền tảng
Tản bộ là hình thức hoạt động thể chất phổ biến nhất ở người lớn tuổi và là mục tiêu thực tế để thay đổi hành vi. Các khuyến nghị sức khỏe cộng đồng nhấn mạnh việc tích lũy hoạt động thể chất vừa phải đến mạnh trong suốt tuần, nhưng nhiều người lớn tuổi gặp khó khăn trong việc tuân thủ các hướng dẫn dựa trên thời gian. Số bước đo bằng máy gia tốc cung cấp một chỉ số đơn giản, khách quan về hoạt động di chuyển và ngày càng được sử dụng trong nghiên cứu dịch tễ học và thực hành lâm sàng. Hiểu rằng mô hình đạt ngưỡng bước trong tuần có quan trọng hay không—ví dụ, vài ngày hoạt động so với hoạt động hầu hết các ngày—là quan trọng để tư vấn thực tế và thiết kế các can thiệp thay đổi hành vi phù hợp với phụ nữ lớn tuổi.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu phân tích nhóm dự đoán này của Hamaya et al. (Br J Sports Med, 2025) đánh giá 13.547 phụ nữ (trung bình 71,8 tuổi) không mắc bệnh tim mạch và ung thư ban đầu. Người tham gia đeo máy gia tốc ActiGraph GT3X+ trong bảy ngày liên tiếp từ 2011-2015. Các nhà nghiên cứu phân loại mỗi phụ nữ dựa trên số ngày trong tuần đạt ngưỡng bước hàng ngày ≥4.000, ≥5.000, ≥6.000 hoặc ≥7.000 bước/ngày và theo dõi họ về tỷ lệ tử vong đến 2024 và về bệnh tim mạch mới.
Kết quả chính là tỷ lệ tử vong toàn nhân và các sự kiện tim mạch mới. Các mô hình Cox proportional hazards ước tính tỷ lệ nguy cơ (HR) và khoảng tin cậy 95% (CI) cho rủi ro giữa các nhóm số ngày trong tuần đạt ngưỡng, điều chỉnh cho dân số học, hành vi lối sống, chỉ số khối cơ thể, và bệnh kèm. Các mô hình bổ sung điều chỉnh cho số bước trung bình hàng ngày để đánh giá xem hiệu ứng tần suất có độc lập với tổng số bước hay không.
Những phát hiện chính
Trong thời gian theo dõi trung bình 10,9 năm, 1.765 phụ nữ (13,0%) chết và 781 (5,1%) mắc bệnh tim mạch mới. Những phát hiện chính và có ý nghĩa lâm sàng nhất được tóm tắt dưới đây.
1. Hoạt động đạt ngưỡng thấp trong vài ngày mang lại lợi ích
So với những phụ nữ không đạt ≥4.000 bước trong bất kỳ ngày nào được theo dõi, những phụ nữ đạt ≥4.000 bước trong 1-2 ngày/tuần có nguy cơ tử vong toàn nhân giảm 26% (HR 0,74; 95% CI 0,65-0,86). Những người đạt ≥4.000 bước trong ≥3 ngày/tuần có nguy cơ tử vong giảm 40% (HR 0,60; 95% CI 0,53-0,68).
Đối với bệnh tim mạch mới, đạt ≥4.000 bước trong 1-2 ngày/tuần liên quan đến nguy cơ giảm 27% (HR 0,73; 95% CI 0,58-0,92), và đạt ngưỡng trong ≥3 ngày/tuần cũng có nguy cơ giảm tương tự 27% (HR 0,73; 95% CI 0,60-0,89).
2. Ngưỡng bước hàng ngày cao hơn mang lại tỷ lệ tử vong thấp hơn dần
Khi các nhà nghiên cứu xem xét các ngưỡng hàng ngày cao hơn (5.000; 6.000; 7.000 bước/ngày), mối quan hệ liều-đáp ngược parabol đã được quan sát: nguy cơ tử vong giảm thêm với ngưỡng cao hơn, mặc dù lợi ích tăng thêm sau ngưỡng 4.000 bước là khiêm tốn. Các HR cụ thể cho các ngưỡng cao hơn được báo cáo trong bản thảo và cho thấy hướng nhất quán ủng hộ nhiều bước hơn.
3. Tổng số bước là yếu tố quyết định chính
Quan trọng là, khi các mô hình bao gồm số bước trung bình hàng ngày như một biến số phụ, mối liên hệ giữa số ngày đạt ngưỡng và cả tỷ lệ tử vong lẫn bệnh tim mạch đều suy yếu đến không còn. Điều này cho thấy mô hình tần suất (tức là số ngày đạt ngưỡng bước) ít quan trọng hơn tổng số bước tích lũy theo thời gian: tổng số bước giải thích phần lớn các mối liên hệ được quan sát.
4. Độ tin cậy và các nhóm con
Nghiên cứu đã điều chỉnh cho một loạt các yếu tố nhiễu, bao gồm hút thuốc, sử dụng rượu, sử dụng thuốc, và tình trạng bệnh kèm. Các phân tích nhạy cảm được báo cáo trong bài viết (ví dụ, loại bỏ các cái chết sớm để giảm thiểu nguyên nhân ngược) hỗ trợ các kết quả chính, mặc dù vẫn có khả năng nhiễu dư và hạn chế đo lường.
Bình luận và diễn giải chuyên gia
Dịch chuyển lâm sàng: Kết quả này là một tin vui từ góc độ sức khỏe cộng đồng và tư vấn lâm sàng. Đối với phụ nữ lớn tuổi, thông điệp ‘một chút bước cũng tốt hơn không’ được xác nhận bởi dữ liệu máy gia tốc khách quan và theo dõi kéo dài. Mục tiêu như đạt ≥4.000 bước trong một hoặc hai ngày trong tuần—có thể phản ánh hoạt động tương đối thấp đối với nhiều người—đã liên quan đến tỷ lệ tử vong và bệnh tim mạch thấp hơn. Tuy nhiên, sự suy yếu sau khi điều chỉnh cho số bước trung bình hàng ngày làm rõ một điểm quan trọng: bác sĩ nên nhấn mạnh hoạt động tích lũy (tổng số bước mỗi ngày hoặc mỗi tuần) thay vì tập trung vào việc đạt ngưỡng trong một ngày cụ thể.
Tính hợp lý sinh học: Đi bộ cải thiện nhiều yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch, bao gồm huyết áp, kiểm soát đường huyết, chức năng nội mô, và thành phần cơ thể. Hoạt động di chuyển thường xuyên có thể giảm viêm toàn thân và tăng cường dự trữ hô hấp, do đó giảm tỷ lệ tử vong và bệnh tim mạch. Mô hình parabol—lợi ích lớn nhất ở mức độ thấp với lợi ích biên giảm dần—phù hợp với các nghiên cứu hoạt động thể chất trước đây cho thấy lợi ích đáng kể từ việc chuyển từ trạng thái ít vận động sang mức độ vận động vừa phải.
Lý do mạnh mẽ: Những điểm mạnh chính bao gồm nhóm lớn phụ nữ lớn tuổi, số bước đo bằng máy gia tốc khách quan, và thời gian theo dõi trung bình dài với các kết quả được đánh giá. Bài viết giải quyết câu hỏi lâm sàng liên quan về mô hình hoạt động trong tuần thay vì chỉ tập trung vào tổng số lượng.
Hạn chế và lưu ý:
- Chỉ đo một tuần tại thời điểm cơ bản có thể không phản ánh mô hình hành vi dài hạn; số bước có thể thay đổi theo mùa và từ năm này sang năm khác.
- Nhiễu dư vẫn có thể xảy ra trong nghiên cứu quan sát mặc dù đã điều chỉnh rộng rãi các biến số nhiễu. Sức khỏe kém ban đầu có thể hạn chế hoạt động và tăng tỷ lệ tử vong ngắn hạn (nguyên nhân ngược), mặc dù các phân tích nhạy cảm giảm thiểu lo ngại này.
- Tính khái quát: nhóm nghiên cứu bao gồm phụ nữ lớn tuổi; kết quả có thể không áp dụng trực tiếp cho nam giới hoặc các nhóm tuổi trẻ hơn, hoặc các nhóm dân số có đặc điểm xã hội-dân số khác nhau.
- Hạn chế thiết bị: máy gia tốc cổ tay/hông ước tính số bước nhưng có thể phân loại sai một số chuyển động không di chuyển; sự khác biệt thuật toán giữa các thiết bị có thể ảnh hưởng đến số liệu.
Ý nghĩa lâm sàng và sức khỏe cộng đồng
Đối với bác sĩ tư vấn cho phụ nữ lớn tuổi, những điểm cần lưu ý bao gồm:
- Khuyến khích bất kỳ sự tăng lên nào về tổng số bước; ngay cả những lợi ích nhỏ, gián đoạn cũng quan trọng. Thông điệp ‘một chút bước vào một số ngày cũng đếm’ có thể dễ dàng và thúc đẩy hơn cho người lớn tuổi ít vận động so với mục tiêu hàng ngày toàn diện.
- Ưu tiên tổng số bước hơn là mẫu cứng nhắc. Nếu bệnh nhân thích đi bộ dài hơn trong ít ngày (ví dụ, đi bộ cuối tuần), mô hình này vẫn đóng góp vào việc giảm nguy cơ tim mạch nếu tổng số bước hàng tuần tăng lên.
- Sử dụng thiết bị đeo một cách thực tế. Mục tiêu bước đơn giản và phản hồi có thể thúc đẩy thay đổi hành vi; bác sĩ nên cá nhân hóa mục tiêu dựa trên bệnh kèm, khả năng di chuyển, và nguy cơ ngã.
- Kết hợp khuyến nghị bước với quản lý các yếu tố nguy cơ khác (huyết áp, lipid, ngừng hút thuốc) để mang lại lợi ích tim mạch cộng gộp.
Ý nghĩa nghiên cứu và hướng phát triển tương lai
Các lĩnh vực cần nghiên cứu thêm bao gồm:
- Đo lường theo thời gian: Đánh giá lại máy gia tốc theo thời gian sẽ làm rõ tác động của sự thay đổi bền vững so với tạm thời về tổng số bước.
- Thử nghiệm can thiệp: Thử nghiệm ngẫu nhiên kiểm tra các quy định dựa trên bước (ví dụ, mục tiêu tăng dần hàng tuần so với mục tiêu cố định hàng ngày) sẽ xác lập tính nhân quả và hướng dẫn các quy định hành vi tối ưu cho người lớn tuổi.
- Đa dạng dân số: Nghiên cứu thêm ở nam giới và các nhóm chủng tộc/dân tộc và kinh tế-xã hội đa dạng là cần thiết để kiểm tra tính hợp lệ bên ngoài và công bằng của các khuyến nghị.
- Tích hợp vào quy trình lâm sàng: Nghiên cứu thực hiện có thể đánh giá cách tốt nhất để tích hợp theo dõi bước vào chăm sóc phòng ngừa geriatric và tim mạch thông thường.
Kết luận
Trong nhóm lớn phụ nữ lớn tuổi với số bước đo bằng máy gia tốc khách quan và thời gian theo dõi dài, việc đạt ≥4.000 bước trong chỉ 1-2 ngày mỗi tuần đã liên quan đến giảm đáng kể tỷ lệ tử vong toàn nhân và các sự kiện tim mạch. Việc tăng ngưỡng bước hàng ngày mang lại lợi ích thêm theo hình parabol. Quan trọng nhất, các mối liên hệ được quan sát chủ yếu được giải thích bằng số bước trung bình hàng ngày, nhấn mạnh rằng tổng số bước—thay vì mô hình tuần đạt ngưỡng cụ thể—là yếu tố quyết định chính liên quan đến kết quả tốt hơn. Bác sĩ nên khuyến nghị tăng tổng số bước tích lũy một cách khả thi và điều chỉnh mục tiêu dựa trên khả năng và sở thích cá nhân.
Quỹ và đăng ký
Quỹ và thông tin chi tiết về thử nghiệm/đăng ký được báo cáo trong bản công bố gốc: Hamaya R, Evenson KR, Lieberman D, Lee IM. Mối liên hệ giữa tần suất đạt ngưỡng bước hàng ngày và tỷ lệ tử vong toàn nhân và bệnh tim mạch ở phụ nữ lớn tuổi. Br J Sports Med. 2025. Đối với phân tích nhóm quan sát, việc đăng ký ClinicalTrials.gov thường không áp dụng; bạn đọc nên tham khảo bản công bố cho các tiết lộ tài chính cụ thể và các tuyên bố chia sẻ dữ liệu.
Tham khảo
1. Hamaya R, Evenson KR, Lieberman D, Lee IM. Mối liên hệ giữa tần suất đạt ngưỡng bước hàng ngày và tỷ lệ tử vong toàn nhân và bệnh tim mạch ở phụ nữ lớn tuổi. Br J Sports Med. 2025 Oct 21. doi:10.1136/bjsports-2025-110311.
2. Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ. Hướng dẫn Hoạt động Thể chất cho Người Mỹ, phiên bản thứ 2. 2018. Có sẵn tại https://health.gov/sites/default/files/2019-09/Physical_Activity_Guidelines_2nd_edition.pdf.
3. Tổ chức Y tế Thế giới. Hướng dẫn WHO về hoạt động thể chất và hành vi ít vận động. 2020. Có sẵn tại https://www.who.int/publications/i/item/9789240015128.
