Những Điểm Chính
- Khoảng 84% bệnh nhân lọc thận bị đau dài hạn đã trải qua triệu chứng trong hơn một năm, với 75% gặp phải đau hàng ngày.
- Đau hiếm khi tập trung tại một điểm; số lượng trung bình các vùng cơ thể bị đau là tám, với các đặc điểm cơ xương (89%) và thần kinh (66%) thường chồng chéo.
- Các yếu tố xã hội và tâm lý, cụ thể là trầm cảm và thái độ quá lo lắng về đau, có liên quan mạnh mẽ hơn với mức độ can thiệp của đau so với các tham số lâm sàng cụ thể của lọc thận.
- Có sự khác biệt đáng kể, với chủng tộc da đen và gốc Tây Ban Nha có liên quan đến mức độ can thiệp và nghiêm trọng của đau cao hơn so với người da trắng và không phải gốc Tây Ban Nha.
Dịch Bệnh Bị Bỏ Quên: Đau Dài Hạn trong Dân Số Điều Trị Thay Thế Thận Bằng Máy
Đối với bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối (ESKD) đang điều trị duy trì lọc thận (HD), tiêu điểm lâm sàng thường tập trung vào cân bằng điện giải, quản lý dịch và ổn định tim mạch. Tuy nhiên, gánh nặng phổ biến nhưng thường bị đánh giá thấp là đau dài hạn. Dù phổ biến, các đặc điểm cụ thể, phân bố giải phẫu và các yếu tố cơ bản gây đau trong dân số này vẫn chưa được mô tả đầy đủ. Đau dài hạn ở bệnh nhân HD không chỉ đơn thuần là triệu chứng của suy thận; đó là một trải nghiệm phức tạp, đa chiều严重影响生活质量、身体功能和心理健康。解决这一未满足的医疗需求需要从将疼痛视为次要并发症转变为认识到它是一个主要的临床挑战，需要针对性的干预。
方法：HOPE 联盟试验横断面分析
血液透析患者的疼痛体验（HOPE）联盟试验代表了一项重要的多中心努力，旨在量化和定性描述接受维持性血液透析（HD）的成人疼痛体验。这项特定的横断面分析评估了2021年至2023年间报告中度至重度慢性疼痛的643名参与者。研究使用了简明疼痛量表（BPI）干扰和严重程度子量表来评估疼痛对日常生活的影响。研究人员采用了一种严格的分析方法，包括使用最小绝对收缩和选择算子（LASSO）进行多变量回归，以识别参与者特征（社会人口学、医学和心理）与疼痛结果之间的关键关联。斯皮尔曼相关进一步用于检查疼痛与其他患者报告的症状（如疲劳和焦虑）之间的相互作用。
绘制疼痛图景：结果和数据分析
HOPE 联盟试验的结果提供了一份详细且令人警醒的血液透析患者慢性疼痛体验地图。BPI 干扰得分的中位数为 6.6，严重程度得分的中位数为 6.0，表明报告疼痛的人群中有很高的基线痛苦负担。
疼痛特征和慢性化
研究显示，这一人群中的疼痛非常持久。84% 的参与者报告疼痛持续超过一年，75% 每天都经历疼痛。疼痛的性质主要是混合性的；虽然 89% 的参与者承认有肌肉骨骼症状（如关节或骨痛），66% 也报告了神经性特征（如刺痛、麻木或灼烧感）。这表明，临床医生在管理这些患者时必须超越简单的伤害感受模型。
解剖分布：多部位挑战
最引人注目的发现是疼痛的广泛性。疼痛不仅限于单一部位（如血管通路点），疼痛的身体区域中位数为八，共32个可能的区域。最常见的位置是下背部（72%）、膝盖（64%）、腿部（60%）和上背部（59%）。尽管性别特异性模式显示出轻微差异，但轴向和下肢疼痛的高发率在整个队列中是一致的，突显了移动限制不适的重大负担。
疼痛干扰和严重程度的预测因素
使用 LASSO 分析，研究人员确定了与疼痛对患者生活干扰程度最密切相关的因素。有趣的是，透析相关因素——如透析时间（年）或特定实验室指标——并不是主要驱动因素。相反，最强的关联出现在：
- 心理因素： 抑郁和疼痛灾难化（倾向于夸大疼痛威胁）与较高的疼痛干扰（r > 0.4）中等至强烈相关。
- 合并症： 心血管疾病是较高疼痛干扰的重要预测因素。
- 社会人口学： 自认为黑人或西班牙裔的参与者报告的疼痛干扰和严重程度显著高于白人和非西班牙裔参与者，即使调整了其他变量。这表明健康的社会决定因素可能在透析患者的疼痛体验中起着关键作用。
专家评论：范式转变
HOPE 联盟试验的结果强调了一个重要的临床现实：透析中的疼痛是一种生物-心理-社会现象。疼痛干扰与疲劳、焦虑和抑郁等心理症状之间的高相关性表明，传统的止痛方法——仅专注于药物治疗——可能是不够的。从这些发现中得出的专家共识是，透析单元中的疼痛管理必须是综合性和多学科的。
此外，疼痛位置和类型（肌肉骨骼与神经性）的多样性指向了个体化诊断的必要性。常见的透析指标与疼痛干扰没有强烈相关性表明，仅仅提高透析的“充分性”不太可能缓解这一人群中的慢性疼痛流行。相反，临床医生应将疼痛灾难化和抑郁作为管理慢性疼痛的主要治疗目标。
临床意义和未来方向
研究结果支持在 HD 中心实施常规、全面的疼痛评估。由于疼痛通常是多部位和慢性的，因此“一刀切”的方法注定会失败。临床实践的关键要点包括：
- 全面筛查： 超越简单的 1-10 级评分，识别具体的位置和类型（神经性与肌肉骨骼）。
- 心理支持： 将认知行为疗法或抑郁管理纳入肾病护理计划。
- 解决差异： 认识并调查种族和族裔差异在疼痛报告和管理中的根源，以确保公平的护理。
作为一项横断面研究，这些发现无法建立因果关系。然而，它们为未来旨在评估针对 HD 人群的非药物干预措施的纵向研究和临床试验提供了坚实的基础。
资金和支持
本研究由美国国家卫生研究院（NIH）作为帮助结束长期成瘾（HEAL）倡议的一部分资助。HOPE 联盟试验已在美国临床试验注册中心（ClinicalTrials.gov）注册（NCT 编号：NCT04571658）。
参考文献
Fischer MJ, Hsu JY, Walsh J, et al. Chronic Pain Locations, Characteristics, and Associations With Other Symptoms in Adults Receiving Maintenance Hemodialysis: Findings From the HOPE Consortium Trial. Am J Kidney Dis. 2026 Feb;87(2):182-198.e1. doi: 10.1053/j.ajkd.2025.09.009.
