Điểm nổi bật
- Liều dùng tranexamic acid (TXA) được chuẩn hóa, phối hợp với thuốc gây tê tại chỗ, đã được đánh giá ở hơn 1.000 bệnh nhân phẫu thuật căng da mặt dưới an thần tĩnh mạch.
- Không ghi nhận sự gia tăng các biến chứng thiếu máu cục bộ, biến chứng mạch máu hoặc biến chứng toàn thân khi sử dụng TXA so với nhóm đối chứng.
- TXA cho thấy tỷ lệ suy giảm tưới máu mạch máu ở vạt xa tương đương, và tình trạng này được xử trí hiệu quả mà không để lại di chứng vĩnh viễn.
- Nghiên cứu này ủng hộ tính an toàn của TXA trong phẫu thuật căng da mặt khi áp dụng các phác đồ liều dùng được kiểm soát.
Bối cảnh nghiên cứu
Rhytidectomy, thường được gọi là phẫu thuật căng da mặt, là một thủ thuật thẩm mỹ được thực hiện thường xuyên nhằm khôi phục các đường nét khuôn mặt trẻ trung. Mặc dù đã có nhiều tiến bộ kỹ thuật, chảy máu quanh phẫu thuật vẫn là một mối quan ngại, có thể làm phức tạp quá trình hồi phục và ảnh hưởng đến kết quả. Tranexamic acid (TXA), một thuốc kháng tiêu sợi huyết, ngày càng được sử dụng để giảm mất máu trong mổ và chảy máu sau mổ. Ngoài ra, TXA còn liên quan đến giảm ecchymosis và rút dẫn lưu sớm hơn, qua đó có thể nâng cao sự hài lòng của bệnh nhân và rút ngắn thời gian hồi phục.
Tuy nhiên, lo ngại về các tác dụng bất lợi tiềm ẩn, đặc biệt là các biến chứng thiếu máu cục bộ như giảm tưới máu vạt, hoại tử da hoặc các biến cố huyết khối tắc mạch toàn thân, đã khiến việc sử dụng trong phẫu thuật thẩm mỹ được thận trọng hơn. Làm phức tạp thêm vấn đề này là sự không nhất quán trong y văn công bố về các phác đồ liều TXA, đường dùng (tĩnh mạch, tại chỗ hoặc phối hợp với thuốc gây tê tại chỗ) và các kỹ thuật phẫu thuật được sử dụng, từ đó hạn chế khả năng đánh giá chắc chắn hồ sơ an toàn của TXA trong rhytidectomy.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu đoàn hệ so sánh hồi cứu này đánh giá tính an toàn của TXA phối hợp với thuốc gây tê tại chỗ ở các bệnh nhân được thực hiện rhytidectomy kết hợp mặt và cổ bởi một phẫu thuật viên duy nhất từ năm 2012 đến 2025. Bệnh nhân được chia thành hai nhóm: nhóm TXA (n = 556), được tiêm thấm thuốc gây tê tại chỗ có TXA với liều chuẩn hóa, và nhóm không dùng TXA (n = 480), được tiêm thấm thuốc gây tê tại chỗ mà không có TXA.
Nồng độ tiêm thấm TXA được chuẩn hóa chính xác ở mức 9,1 mg/mL cho tiêm thấm đường rạch và 0,8 mg/mL trong dung dịch tumescent, với liều trung bình toàn phần là 582,6 mg cho mỗi thủ thuật. Tất cả các ca mổ đều được thực hiện dưới an thần tĩnh mạch, với kỹ thuật phẫu thuật và quản lý quanh phẫu thuật được duy trì nhất quán. Các tiêu chí đánh giá tập trung vào biến chứng thiếu máu cục bộ nặng và nhẹ, biến cố bất lợi toàn thân, và các dấu hiệu suy giảm tưới máu mạch máu, chẳng hạn như việc sử dụng nitroglycerin tại chỗ để điều trị thiếu máu cục bộ ở vạt xa.
Kết quả chính
Quy mô đoàn hệ lớn gồm 1.036 bệnh nhân cho phép so sánh chặt chẽ tỷ lệ biến chứng giữa nhóm TXA và nhóm không TXA. Đáng chú ý, việc sử dụng TXA không liên quan đến sự gia tăng tỷ lệ biến chứng thiếu máu cục bộ, bao gồm hoại tử da hoặc liệt thần kinh vĩnh viễn; đặc biệt, không ghi nhận trường hợp liệt thần kinh vĩnh viễn nào ở cả hai nhóm.
Tỷ lệ suy giảm tưới máu mạch máu ở vạt xa cần dùng nitroglycerin tại chỗ, một chỉ dấu của tình trạng stress thiếu máu cục bộ mức độ nhẹ ở vạt, tương tự giữa hai nhóm. Điều này gợi ý rằng TXA, với phác đồ liều đã được xác định, không làm trầm trọng thêm nguy cơ mạch máu vốn có trong rhytidectomy.
Các biến chứng toàn thân, bao gồm biến cố huyết khối tắc mạch, không tăng lên ở nhóm TXA, giúp giảm bớt lo ngại về tác dụng tăng đông toàn thân liên quan đến điều trị kháng tiêu sợi huyết trong bối cảnh này.
Mặc dù nghiên cứu chủ yếu đánh giá các tiêu chí an toàn, những phát hiện này gián tiếp ủng hộ vai trò của TXA trong việc thúc đẩy cầm máu khi phẫu thuật căng da mặt mà không làm ảnh hưởng đến tính sống còn của mô hoặc an toàn của bệnh nhân.
Nhận định của chuyên gia
Hiệu quả đã được xác lập của tranexamic acid trong việc giảm chảy máu phẫu thuật ở nhiều chuyên khoa ngày càng được ghi nhận; tuy nhiên, các lo ngại về an toàn, đặc biệt liên quan đến thiếu máu cục bộ, đã cản trở việc áp dụng rộng rãi trong phẫu thuật thẩm mỹ vùng mặt. Ưu điểm của nghiên cứu này nằm ở cỡ mẫu lớn, liều dùng chuẩn hóa và kỹ thuật phẫu thuật đồng nhất, giúp giảm thiểu các yếu tố nhiễu vốn gây khó khăn cho các đánh giá trước đây.
Mặc dù thiết kế hồi cứu hạn chế việc suy luận quan hệ nhân quả, việc không ghi nhận gia tăng các biến chứng thiếu máu cục bộ và toàn thân cung cấp bằng chứng yên tâm, ủng hộ tính an toàn của TXA khi được dùng tại chỗ cùng với thuốc gây tê trong rhytidectomy.
Các thử nghiệm ngẫu nhiên đối chứng tiến cứu trong tương lai có thể tiếp tục làm rõ hơn hồ sơ an toàn và hiệu quả của TXA, bao gồm việc khảo sát chiến lược liều tối ưu và các kết cục dài hạn. Về mặt cơ chế, tác dụng kháng tiêu sợi huyết của TXA giúp ổn định hình thành cục máu đông mà không cản trở tưới máu vi mạch, điều này có thể giải thích cho hồ sơ an toàn thuận lợi được ghi nhận.
Kết luận
Phân tích hồi cứu toàn diện này cho thấy việc sử dụng tranexamic acid tại chỗ theo phác đồ chuẩn hóa trong phẫu thuật căng da mặt không làm tăng nguy cơ biến chứng thiếu máu cục bộ hoặc biến chứng toàn thân. Các phẫu thuật viên sử dụng TXA phối hợp với thuốc gây tê tại chỗ có thể yên tâm về tính an toàn của phương pháp này, qua đó củng cố vai trò của TXA như một biện pháp hỗ trợ hiệu quả trong kiểm soát chảy máu và cải thiện hồi phục sau mổ ở các thủ thuật rhytidectomy.
Nghiên cứu tiếp theo nên hướng tới tối ưu hóa phác đồ liều dùng và mở rộng bằng chứng về các kết cục lấy người bệnh làm trung tâm, qua đó hoàn thiện hơn nữa quản lý quanh phẫu thuật trong phẫu thuật thẩm mỹ vùng mặt.
Kinh phí và thử nghiệm lâm sàng
Bài báo được trích dẫn không công bố nguồn tài trợ cụ thể hoặc số đăng ký thử nghiệm lâm sàng trong phần tóm tắt đã xuất bản.
Tài liệu tham khảo
- Langsdon SE, Moore S, Langsdon PR. Safety Profile of Standardized Tranexamic Acid (TXA) Dosing in Rhytidectomy: A Retrospective Comparative Cohort Study. Aesthetic Surgery Journal. 2026 Oct 6; PMID: 42836382.
- Goodman GJ, Belkoff SM, Etcheverry JA. Tranexamic acid use in aesthetic surgery: A systematic review of efficacy and safety. Aesthetic Plast Surg. 2020;44(2):661–669.
- Kwak SM, Lee JH. The efficacy and safety of tranexamic acid in facial plastic surgery: A meta-analysis. J Craniofac Surg. 2022;33(7):e738–e742.
