Những điểm chính
Trẻ em và thanh thiếu niên có tiền sử được đặt ngoài nhà (OOHP) dành 24% thời gian nhiều hơn ở khoa cấp cứu (ED) cho các vấn đề tâm thần so với những người không có tiền sử như vậy.
Tỷ lệ sử dụng biện pháp chế tài vật lý hoặc dược lý tăng hơn gấp đôi cho thanh thiếu niên có tiền sử OOHP, ngay cả khi kiểm soát các yếu tố lâm sàng và nhân khẩu học.
Sự bất bình đẳng về thời gian ở ED vẫn tồn tại bất kể độ tuổi, giới tính, tình trạng bảo hiểm hoặc độ phức tạp của vấn đề tâm thần đang trình bày.
Bối cảnh: Cuộc khủng hoảng giữ lại nhi khoa và các nhóm dễ bị tổn thương
Trong thập kỷ qua, Hoa Kỳ đã chứng kiến sự gia tăng đáng báo động về các cuộc khủng hoảng sức khỏe tâm thần nhi khoa. Khoa cấp cứu (ED) ngày càng trở thành mạng lưới an toàn de facto cho thanh thiếu niên gặp phải sự căng thẳng tâm thần cấp tính. Tuy nhiên, hiện tượng “giữ lại” – nơi bệnh nhân phải ở lại ED trong hàng giờ hoặc thậm chí hàng ngày trong khi chờ đợi việc nhập viện hoặc dịch vụ dựa trên cộng đồng – đã đạt đến mức độ nghiêm trọng. Mặc dù nghiên cứu trước đây đã xác định sự bất bình đẳng trong việc sử dụng ED dựa trên chủng tộc, địa vị kinh tế xã hội và vị trí địa lý, vẫn còn một khoảng trống đáng kể trong hiểu biết về cách trẻ em có tiền sử được đặt ngoài nhà (OOHP) hoạt động trong các môi trường này.
Đặt ngoài nhà bao gồm chăm sóc nuôi dưỡng, chăm sóc họ hàng, nhà nhóm và trung tâm điều trị nội trú. Những đứa trẻ này thường đại diện cho một số thành viên dễ bị tổn thương nhất của dân số nhi khoa, thường đã trải qua sự tra tấn đáng kể, bỏ bê hoặc nhiều lần chuyển đổi trong việc chăm sóc. Hiểu rằng những thanh thiếu niên này có trải qua sự khác biệt trong cách tiếp cận hoặc kết quả ở ED hay không là quan trọng đối với các bác sĩ lâm sàng và nhà hoạch định chính sách nhằm cải thiện sự công bằng y tế và kết quả lâm sàng trong tâm thần học khẩn cấp nhi khoa.
Thiết kế nghiên cứu và phương pháp luận
Trong một nghiên cứu hồi cứu, dựa trên hồ sơ y tế điện tử (EHR) ngang hàng gần đây được công bố trên JAMA Network Open, các nhà nghiên cứu tại Mayo Clinic Rochester đã điều tra mối liên hệ giữa tiền sử OOHP và thời gian ở ED (LOS). Dân số nghiên cứu bao gồm bệnh nhân từ 17 tuổi trở xuống đã nhận được tư vấn tâm thần nhi khoa tại ED của Mayo Clinic Rochester từ ngày 1 tháng 1 năm 2021 đến ngày 30 tháng 6 năm 2024.
Biến kết quả chính là thời gian ở ED. Các biến kết quả thứ cấp bao gồm việc sử dụng biện pháp chế tài vật lý và dược lý trong quá trình tiếp xúc. Để đảm bảo tính robust của kết quả, các nhà nghiên cứu đã sử dụng các mô hình hồi quy hiệu ứng hỗn hợp tuyến tính, chuyển đổi log LOS để giải quyết sự phân phối nghiêng lệch điển hình. Các mô hình đã được điều chỉnh cho các yếu tố nhiễu khác nhau, bao gồm độ tuổi nhập viện, giới tính, loại bảo hiểm, số lượng chẩn đoán tâm thần trước đó, các vấn đề trình bày và lý do được ghi nhận cho việc giữ lại kéo dài.
Các phát hiện chính: Thời gian ở lâu hơn và tăng sử dụng biện pháp chế tài
Nghiên cứu đã phân tích 1572 cuộc tiếp xúc chăm sóc liên quan đến 1119 bệnh nhân duy nhất. Trong số các cuộc tiếp xúc này, 328 cuộc liên quan đến thanh thiếu niên có tiền sử OOHP, trong khi 1244 cuộc liên quan đến những người không có tiền sử như vậy. Sự phân chia nhân khẩu học tiết lộ những khác biệt đáng chú ý; ví dụ, nhóm OOHP có tỷ lệ nam bệnh nhân cao hơn (48% so với 34% trong nhóm không OOHP) và tỷ lệ cao hơn của người da đen (16% so với 10%) và người bản địa Hoa Kỳ hoặc Alaska (4% so với 2%).
Việc kéo dài đáng kể thời gian ở
Phát hiện đáng chú ý nhất là thanh thiếu niên có tiền sử OOHP dành nhiều thời gian hơn đáng kể ở ED. Ngay cả sau khi điều chỉnh kỹ lưỡng cho các biến nhân khẩu học và lâm sàng, những đứa trẻ này dành 24% (95% CI, 12%-36%) thời gian nhiều hơn ở ED so với bạn bè của chúng (P = .004). Điều này cho thấy rằng tiền sử đặt ngoài nhà và các vấn đề hệ thống phức tạp liên quan đến nó là một yếu tố dự đoán mạnh mẽ về việc chậm trễ trong việc xử lý, độc lập với mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng tâm thần tại thời điểm trình bày.
Tăng nguy cơ sử dụng biện pháp chế tài
Nghiên cứu cũng đã làm nổi bật sự bất bình đẳng đáng lo ngại trong việc sử dụng các can thiệp hành vi cấp tính. Trẻ em có tiền sử OOHP có 2.05 (95% CI, 1.69-2.48) tỷ lệ cao hơn để bị chế tài vật lý và 2.15 (95% CI, 1.79-2.58) tỷ lệ cao hơn để nhận được chế tài dược lý (P < .001 cho cả hai). Những phát hiện này nêu lên những câu hỏi quan trọng về vai trò của chăm sóc dựa trên sự hiểu biết về chấn thương và khả năng xảy ra sự thiên vị của nhân viên y tế hoặc ma sát hệ thống khi quản lý các cuộc khủng hoảng trong nhóm dân số cụ thể này.
Bình luận chuyên gia: Ý nghĩa lâm sàng và hệ thống
Dữ liệu từ Mayo Clinic Rochester nhấn mạnh sự thất bại hệ thống trong việc phục vụ hiệu quả thanh thiếu niên trong hệ thống phúc lợi. Việc kéo dài thời gian ở ED cho thanh thiếu niên OOHP có thể xuất phát từ nhiều yếu tố. Thứ nhất, thiếu giường nội trú sẵn có hoặc các cơ sở cư trú chuyên biệt thường dẫn đến “hẹn hò xử lý.” Khi một đứa trẻ nằm trong sự giám hộ pháp lý của nhà nước hoặc một cơ quan nuôi dưỡng, các rào cản hậu cần cho việc xuất viện – chẳng hạn như đảm bảo sự chấp thuận từ nhân viên quản lý trường hợp hoặc tìm một nơi cư trú sẵn sàng chấp nhận một đứa trẻ có mức độ cấp tính cao – phức tạp hơn nhiều so với trẻ em trở về nhà truyền thống.
Ngoài ra, việc tăng sử dụng biện pháp chế tài vật lý và dược lý đặc biệt đáng lo ngại. Nhiều trẻ em có tiền sử OOHP đã trải qua chấn thương thời thơ ấu, khiến việc sử dụng biện pháp chế tài có thể gây ra sự chấn thương thêm. Các bác sĩ lâm sàng phải xem xét liệu việc tăng sử dụng biện pháp chế tài có phản ánh mức độ kích động cao hơn ở những thanh thiếu niên này hay do thiếu nguồn lực để giảm bớt cơn giận mà nhạy cảm với nhu cầu của trẻ em đã từng bị chấn thương. Sự khả dĩ sinh học của các phản ứng căng thẳng tăng cao ở những bệnh nhân này, thường được gọi là “căng thẳng độc hại,” có thể góp phần vào các biểu hiện mạnh mẽ hơn, nhưng hệ thống y tế phải thích ứng với những nhu cầu này mà không phải dựa vào các biện pháp hạn chế kéo dài cuộc khủng hoảng.
Kết luận: Đối phó với sự dễ bị tổn thương của thanh thiếu niên trong quá trình đặt ngoài nhà
Nghiên cứu ngang hàng này cung cấp bằng chứng vững chắc rằng tiền sử đặt ngoài nhà là một yếu tố nguy cơ đáng kể cho thời gian ở khoa cấp cứu kéo dài và tăng sử dụng biện pháp chế tài trong các cuộc khủng hoảng sức khỏe tâm thần. Những phát hiện này phục vụ như một lời kêu gọi hành động cho các hệ thống y tế và dịch vụ xã hội để hợp tác hiệu quả hơn. Để giảm thiểu rủi ro của thời gian ở ED kéo dài, cần có sự giao tiếp nhanh chóng giữa bệnh viện và các cơ quan phúc lợi trẻ em, mở rộng quyền truy cập vào các cơ sở tâm thần giảm dần, và triển khai các quy trình chăm sóc dựa trên sự hiểu biết về chấn thương đặc biệt dành cho thanh thiếu niên trong hệ thống chăm sóc nuôi dưỡng.
Nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào việc xác định các rào cản cụ thể trong quá trình xuất viện cho thanh thiếu niên OOHP và đánh giá các can thiệp, chẳng hạn như hướng dẫn viên công tác xã hội chuyên trách hoặc các đơn vị ổn định khủng hoảng chuyên biệt, có thể giảm gánh nặng cho cả trẻ em và hệ thống chăm sóc sức khỏe khẩn cấp.
Tham khảo
Kelly CK, Saliba M, Park JH, Yoshii HK, Tarikogullari I, Tarasewicz A, Kaase A, Porter C, Boehm SM, Loy SN, LeMahieu A, Romanowicz M, Taylor-Desir MJ. Tiền sử đặt ngoài nhà và thời gian ở trong các dịch vụ sức khỏe tâm thần của thanh thiếu niên ở ED. JAMA Netw Open. 2026 Jan 2;9(1):e2555339. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.55339. PMID: 41575744; PMCID: PMC12831154.
