Một phân tích quy mô lớn về nhóm nghiên cứu PREVEND cho thấy rằng mức độ β-hydroxybutyrate khi đói chủ yếu được điều khiển bởi các yếu tố đặc trưng giới tính: thuốc tránh thai uống và mãn kinh ở phụ nữ, và lão hóa ở nam giới, thách thức quan điểm tập trung vào chế độ ăn của trạng thái ketosis và làm nổi bật ảnh hưởng của nội tiết tố đối với chuyển hóa.