Nghiên cứu đã phân tích các kết cục tử vong do tự sát liên quan đến can thiệp Caring Letters (CL) ở cựu chiến binh Hoa Kỳ liên hệ với Veterans Crisis Line (VCL).
Không ghi nhận khác biệt có ý nghĩa về tử vong do tự sát giữa nhóm cựu chiến binh nhận CL và nhóm chứng lịch sử không nhận CL.
Cũng không ghi nhận khác biệt về tử vong do tự sát giữa người nhận thư do bác sĩ lâm sàng VA ký và người nhận thư do các cựu chiến binh đồng đẳng ký.
Các phát hiện gợi ý rằng CL có thể không làm giảm tử vong do tự sát ở quần thể này, tuy nhiên việc tăng sử dụng dịch vụ y tế vẫn là một lợi ích tiềm năng cần được tiếp tục khảo sát.
Bối cảnh nghiên cứu
Tự sát vẫn là một vấn đề sức khỏe cộng đồng đặc biệt nghiêm trọng, nhất là ở cựu chiến binh Hoa Kỳ, nhóm có tỷ lệ tự sát cao hơn so với dân số chung. Cần khẩn trương có các can thiệp phòng ngừa tự sát cho nhóm nguy cơ cao này. Caring Letters (CL) là một trong số ít can thiệp trước đây đã chứng minh được khả năng làm giảm tử vong do tự sát trong một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, thông qua các thông điệp hỗ trợ định kỳ, không gây áp lực, nhằm duy trì liên lạc và thể hiện sự quan tâm. Tuy nhiên, các nghiên cứu lặp lại cho kết quả không nhất quán, và hiệu quả của can thiệp này ở quần thể cựu chiến binh, đặc biệt là những người chủ động liên hệ với các nguồn lực khủng hoảng, cần được đánh giá thêm.
Thiết kế nghiên cứu
Phân tích thứ cấp đã định trước này đánh giá kết cục tử vong do tự sát trong một đoàn hệ lớn gồm cựu chiến binh Hoa Kỳ đã liên hệ với Veterans Crisis Line (VCL) trong giai đoạn 2018–2021. Nghiên cứu kết hợp hai phương pháp:
– Một thử nghiệm ngẫu nhiên song song, trong đó các cựu chiến binh liên hệ với VCL từ ngày 11/06/2020 đến 10/06/2021 được phân ngẫu nhiên để nhận chín lá thư quan tâm trong 12 tháng, do bác sĩ lâm sàng VA hoặc một cựu chiến binh đồng đẳng ký.
– Một nhóm chứng lịch sử quan sát, bao gồm các cựu chiến binh liên hệ với VCL từ ngày 11/06/2018 đến 10/06/2021 nhưng không nhận CL.
Quần thể nghiên cứu gồm 227.502 người bệnh của Veterans Health Administration (VHA) từ 18 tuổi trở lên. Kết cục chính là tử vong do tự sát trong vòng một năm sau lần liên hệ đầu tiên với VCL. Các so sánh thống kê sử dụng kiểm định chi-bình phương và mô hình thời gian đến biến cố giữa các nhóm can thiệp và nhóm chứng.
Kết quả chính
Trong đoàn hệ cựu chiến binh lớn này, 87.926 người nhận can thiệp CL và 139.576 người thuộc nhóm chứng lịch sử. Trong thời gian nghiên cứu, ghi nhận 625 ca tự sát (tổng cộng 0,27%).
– Tỷ lệ tử vong do tự sát là 0,29% ở nhóm CL và 0,27% ở nhóm chứng lịch sử, không có khác biệt có ý nghĩa thống kê (P = 0,31).
– Trong nhóm can thiệp, tử vong do tự sát giữa người nhận thư do cựu chiến binh đồng đẳng ký so với bác sĩ lâm sàng VA ký không khác biệt (lần lượt 0,21% so với 0,22%; P = 0,95).
Những kết quả này cho thấy can thiệp CL không làm giảm tử vong do tự sát ở cựu chiến binh đã liên hệ với VCL so với nhóm chứng lịch sử.
Nhận định chuyên gia
Mặc dù Caring Letters đã cho thấy triển vọng trong các nghiên cứu trước đây, phân tích quy mô lớn và chặt chẽ này gợi ý rằng tác động của chúng lên tử vong do tự sát có thể còn hạn chế trong quần thể cựu chiến binh liên hệ đường dây khủng hoảng này, hoặc các yếu tố bối cảnh đặc thù của nhóm và môi trường này đã ảnh hưởng đến hiệu quả. Việc không ghi nhận khác biệt theo kiểu người ký (đồng đẳng so với bác sĩ lâm sàng) cho thấy phương thức người gửi có thể không phải là thành phần quyết định trong việc làm giảm tử vong.
Các lý do có thể giải thích kết quả âm tính bao gồm khả năng liều lượng can thiệp chưa đủ hoặc bản chất của quần thể cựu chiến binh trong khủng hoảng đòi hỏi cần điều chỉnh. Hơn nữa, phòng ngừa tự sát đòi hỏi các chiến lược đa thành phần, và thư đơn thuần có thể chưa đủ để làm giảm tử vong.
Tác giả lưu ý rằng thử nghiệm gốc cho thấy CL có liên quan đến việc tăng sử dụng dịch vụ y tế, nhấn mạnh rằng các lợi ích gián tiếp ngoài giảm tử vong vẫn có thể có ý nghĩa lâm sàng. Do đó, các nghiên cứu tương lai tập trung vào chiến lược gắn kết, thời điểm can thiệp và tích hợp với các biện pháp can thiệp rộng hơn là cần thiết.
Kết luận
Phân tích thứ cấp đã định trước trên một đoàn hệ lớn cựu chiến binh Hoa Kỳ liên hệ với Veterans Crisis Line cho thấy can thiệp Caring Letters không liên quan đến giảm tử vong do tự sát trong 12 tháng, bất kể thư do cựu chiến binh đồng đẳng hay bác sĩ lâm sàng ký. Mặc dù kết quả này đặt ra thách thức đối với các phát hiện tích cực trước đó, vai trò tiềm năng của CL trong tăng cường gắn kết với chăm sóc y tế vẫn đáng được nghiên cứu thêm. Các chiến lược toàn diện, đa thành phần vẫn là yếu tố thiết yếu để giảm hiệu quả tình trạng tự sát ở cựu chiến binh.
Tài trợ và đăng ký thử nghiệm
Nghiên cứu này được tài trợ bởi US Department of Veterans Affairs. Thử nghiệm được đăng ký tại ISRCTN (Mã số: ISRCTN27551361). Các phân tích tử vong do tự sát được thực hiện từ tháng 3 đến tháng 9 năm 2025.
Tài liệu tham khảo
– Reger MA, Garrido MM, Lauver M, et al. Caring Letters and Suicide Mortality Among US Veterans Who Contacted the Veterans Crisis Line: A Prespecified Secondary Analysis. JAMA Psychiatry. 2026 Oct 14;PMID: 42873518.
– Motto JA, Bostrom AG. A Randomized Controlled Trial of Postcrisis Suicide Prevention. Psychiatr Serv. 2001 Jun;52(6):828-33.
– Jobes DA. Managing Suicidal Risk: A Collaborative Approach. 2nd ed. Guilford Press; 2016.
– US Department of Veterans Affairs. National Strategy for Preventing Veteran Suicide FY 2018–2028. VA Office of Mental Health and Suicide Prevention; 2018.
