Những điểm nổi bật
- Tiền tập đa phương thức giảm đáng kể tổng số biến chứng sau phẫu thuật (17,2% so với 28,7%) ở bệnh nhân già, yếu đuối đang thực hiện cắt bỏ dạ dày.
- Các can thiệp kéo dài ít nhất hai tuần có thể tăng đáng kể khả năng chức năng, được đo bằng sự cải thiện trung bình +24m trong bài kiểm tra đi bộ 6 phút (6MWT).
- Tiền tập hoạt động như một chất kích thích sinh học, điều chỉnh viêm mãn tính cấp độ thấp và tăng cường khả năng chịu đựng phẫu thuật vượt qua các giao thức ERAS tiêu chuẩn.
- Tỷ lệ tuân thủ cao (93,75%) trong các môi trường có giám sát cho thấy việc tối ưu hóa trước phẫu thuật có cấu trúc là khả thi và có thể chấp nhận được cho dân số người già.
Nền tảng
Ung thư dạ dày (GC) vẫn là gánh nặng sức khỏe toàn cầu đáng kể, đặc biệt là đối với người già. Khi dân số già đi, tỷ lệ bệnh nhân xuất hiện để thực hiện cắt bỏ dạ dày đang gia tăng “yếu đuối”—trạng thái lâm sàng được đặc trưng bởi dự trữ sinh lý giảm và dễ bị tổn thương hơn trước các tác nhân bên ngoài. Yếu đuối là một yếu tố dự đoán độc lập mạnh mẽ của kết quả xấu, bao gồm thời gian nằm viện kéo dài, tỷ lệ mắc bệnh tăng và suy giảm chức năng sau phẫu thuật ổ bụng lớn.
Mặc dù các đường lối Hồi phục Tăng cường Sau Phẫu thuật (ERAS) đã cách mạng hóa chăm sóc tiền phẫu bằng cách chuẩn hóa quản lý sau phẫu thuật, nhưng chúng mang tính phản ứng. “Tiền tập” đại diện cho một sự thay đổi mô hình, tập trung vào việc tối ưu hóa chủ động trước khi áp lực phẫu thuật xảy ra. Bằng cách tích hợp tập luyện thể chất, hỗ trợ dinh dưỡng và tư vấn tâm lý, tiền tập nhằm tăng cường khả năng chức năng của bệnh nhân, có thể đưa họ vượt qua ngưỡng của biến chứng phẫu thuật.
Nội dung chính
Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên GISSG+2201
Thử nghiệm GISSG+2201 (Sun et al., 2026) cung cấp bằng chứng mạnh mẽ nhất cho đến nay về tiền tập trong lĩnh vực này. Thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm này được thực hiện ở Trung Quốc đã random hóa 368 bệnh nhân yếu đuối (tuổi từ 65–85 tuổi) thành hai nhóm: nhóm chăm sóc ERAS tiêu chuẩn hoặc nhóm ERAS kết hợp với ít nhất hai tuần tiền tập đa phương thức có giám sát. Nghiên cứu sử dụng công cụ sàng lọc Geriatric 8 (G8) để xác định yếu đuối, đảm bảo rằng nhóm có nguy cơ cao được nhắm mục tiêu.
Kết quả chính và phụ: Kết quả đã chứng minh rõ ràng sự vượt trội của nhóm tiền tập (PG). Tỷ lệ biến chứng tổng thể là 17,2% trong nhóm PG so với 28,7% trong nhóm tiêu chuẩn (SG) (P=0,01). Đáng chú ý, lợi ích rõ rệt nhất là ở các biến chứng nhỏ và y tế, thường gây ra thời gian hồi phục kéo dài ở người già. Ngoài ra, nhóm PG cho thấy sự cải thiện đáng kể trong bài kiểm tra đi bộ 6 phút (6MWT) (+24m) trước phẫu thuật, trong khi nhóm tiêu chuẩn thường trải qua suy giảm hoặc đình trệ.
Các thành phần của tiền tập đa phương thức hiệu quả
Bằng chứng từ GISSG+2201 và các nghiên cứu liên quan (như thử nghiệm PERIOP-OG và các nghiên cứu cụ thể về phổi) cho thấy cần phải có một cách tiếp cận toàn diện:
- Tập luyện thể chất và hô hấp: Tập luyện hô hấp cường độ cao và tập luyện có nhịp điệu là rất quan trọng. Một nghiên cứu năm 2024 cho thấy rằng thậm chí các chương trình tập luyện hô hấp cường độ cao ngắn hạn (5 ngày) cũng có thể giảm đáng kể các biến chứng hô hấp sau phẫu thuật (PPCs) và giảm chi phí bệnh viện.
- Hỗ trợ dinh dưỡng: Giải quyết tình trạng thiếu hụt dinh dưỡng phổ biến trong các bệnh ung thư thực quản và dạ dày là rất quan trọng cho tổng hợp protein cơ bắp và lành vết thương.
- Điều trị tâm lý xã hội: Giảm sợ hãi phẫu thuật và tăng cường tự tin liên quan đến điểm số Chất lượng Hồi phục (QoR) tốt hơn.
So sánh với ERAS truyền thống và các giao thức giảm đau
Mặc dù ERAS riêng biệt cải thiện hồi phục—như được chứng minh trong các nghiên cứu so sánh ERAS với chăm sóc truyền thống trong cắt bỏ dạ dày xa (Ann Surg Oncol 2018)—việc bổ sung tiền tập giải quyết “khoảng trống tiền phẫu”. Hơn nữa, lựa chọn quản lý trong phẫu thuật vẫn rất quan trọng. Bằng chứng gần đây (BMC Anesthesiol 2025) cho thấy rằng các khối cơ dọc cột sống (EspB) có thể cung cấp các hồ sơ hồi phục tốt hơn so với gây tê tủy sống truyền thống (EDA) ở bệnh nhân già, cho thấy rằng tiền tập nên được lồng ghép trong một môi trường phẫu thuật và giảm đau tối thiểu chất lượng cao.
Nhận xét chuyển dịch: Viêm và khả năng chịu đựng
Một phát hiện quan trọng từ GISSG+2201 là việc điều chỉnh viêm mãn tính cấp độ thấp. Tiền tập dường như giảm phản ứng viêm hệ thống thường bị tăng cường bởi phẫu thuật. Bằng cách tăng cường “khả năng chịu đựng phẫu thuật”, bệnh nhân không chỉ ít khả năng gặp biến chứng mà còn có khả năng phục hồi tốt hơn về trạng thái chức năng cơ bản 4 tuần sau phẫu thuật, một mốc mà nhóm ERAS tiêu chuẩn thường không đạt được.
Bình luận chuyên gia
Thành công của thử nghiệm GISSG+2201 dựa trên tỷ lệ tuân thủ 93,75%, đạt được thông qua các can thiệp có giám sát. Điều này đặt ra một câu hỏi quan trọng về việc triển khai lâm sàng: Có thể tái tạo các kết quả này trong các chương trình tại nhà không có giám sát không? Thử nghiệm PERIOP-OG (2024) ghi nhận rằng các chương trình tại nhà tự nguyện kém hiệu quả hơn trong việc cải thiện mức độ hoạt động thể chất, cho thấy rằng đối với bệnh nhân yếu đuối, giám sát là yếu tố phân biệt chính.
Các bác sĩ cũng phải xem xét thời gian. Một khoảng thời gian hai tuần thường đủ để chuẩn bị sinh lý mà không làm chậm quá trình điều trị ung thư (như hóa trị liệu tiền phẫu). Tuy nhiên, việc tích hợp tiền tập vào cửa sổ tiền phẫu (“cửa sổ cơ hội”) vẫn là một thách thức hậu cần phức tạp đòi hỏi cách tiếp cận đa ngành bao gồm các bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ lão khoa, chuyên gia dinh dưỡng và vật lý trị liệu.
Kết luận
Tiền tập đa phương thức có giám sát không còn là một lợi ích lý thuyết mà là một can thiệp được chứng minh lâm sàng để giảm tỷ lệ mắc bệnh ở bệnh nhân già, yếu đuối mắc ung thư dạ dày. Bằng cách tăng cường dự trữ sinh lý và điều chỉnh phản ứng viêm, tiền tập biến hành trình phẫu thuật từ một giai đoạn dễ bị tổn thương thành một giai đoạn có khả năng chịu đựng được quản lý. Nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào việc tối ưu hóa “liều” tiền tập và khám phá tác động lâu dài về mặt ung thư của sức khỏe tiền phẫu cải thiện.
