Nổi Bật
Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên theo nhóm này đã đánh giá việc tích hợp công cụ ngừng hút thuốc lá tự động (eCEASE) vào chăm sóc sơ sinh cho các phụ huynh hút thuốc, được triển khai thông qua hồ sơ y tế điện tử.
Biện pháp can thiệp đã tăng đáng kể mức độ tham gia của phụ huynh với các phương pháp cai nghiện, bao gồm việc sử dụng liệu pháp thay thế nicotine và hỗ trợ qua đường dây nóng hoặc tin nhắn văn bản, đồng thời thúc đẩy nhiều lần cố gắng cai nghiện và giảm lượng thuốc lá hút hơn so với chăm sóc thông thường.
Tuy nhiên, kết quả chính là sự kiêng khem 7 ngày được xác nhận bằng hóa sinh từ thuốc lá sau 1 năm không có sự khác biệt đáng kể giữa nhóm can thiệp và nhóm đối chứng, chỉ ra rằng cần thêm các chiến lược để cải thiện việc cai nghiện lâu dài.
Nền Tảng Nghiên Cứu và Gánh Nặng Bệnh Tật
Sự sử dụng thuốc lá của phụ huynh đại diện cho một thách thức sức khỏe cộng đồng quan trọng do ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe của họ và thông qua nguy cơ phơi nhiễm khói thuốc thụ động đối với trẻ em, bao gồm các bệnh hô hấp và hội chứng tử vong đột ngột ở trẻ sơ sinh. Mặc dù các cuộc thăm khám nhi khoa cung cấp cơ hội để giải quyết vấn đề này, các biện pháp can thiệp ngừng hút thuốc lá cho phụ huynh vẫn chưa được sử dụng đầy đủ trong các cơ sở này.
Tích hợp hỗ trợ cai nghiện trực tiếp vào chăm sóc sơ sinh cung cấp một hướng tiếp cận chiến lược để giảm việc sử dụng thuốc lá của phụ huynh và phơi nhiễm khói thuốc của trẻ em. Chương trình Clinical Effort Against Secondhand Smoke Exposure (CEASE) nhằm tận dụng hồ sơ y tế điện tử (EHRs) để cung cấp các biện pháp can thiệp cai nghiện hệ thống và tự động. Tuy nhiên, bằng chứng về hiệu quả của các biện pháp can thiệp tự động được tích hợp vào chăm sóc nhi khoa vẫn còn hạn chế, làm nổi bật một nhu cầu lâm sàng chưa được đáp ứng, dẫn đến thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên theo nhóm này.
Thiết Kế Nghiên Cứu
Nghiên cứu này là một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên theo nhóm được thực hiện tại 12 cơ sở chăm sóc sơ sinh ở Philadelphia, Pennsylvania, từ ngày 16 tháng 7 năm 2021 đến ngày 15 tháng 8 năm 2023. Các cơ sở được ngẫu nhiên phân vào nhóm can thiệp hoặc nhóm đối chứng, mỗi nhóm chứa sáu cơ sở.
Đối tượng nghiên cứu là 817 phụ huynh báo cáo sử dụng thuốc lá cháy trong 7 ngày qua và tham dự cuộc thăm khám sức khỏe dự phòng cho con của họ. Nhóm can thiệp nhận được eCEASE, một chương trình cai nghiện tự động tích hợp vào EHR, cung cấp chủ động liệu pháp thay thế nicotine (NRT), đăng ký vào đường dây nóng và/hoặc hỗ trợ tin nhắn SmokefreeTXT, và truy cập các hướng dẫn viên cai nghiện thuốc lá. Ngược lại, các phụ huynh trong nhóm đối chứng nhận được chăm sóc thông thường mà không có các biện pháp can thiệp tự động.
Tất cả các hộ gia đình hoàn thành các bảng câu hỏi EHR trước khi thăm khám về việc sử dụng thuốc lá, cho phép xác định và nhắm mục tiêu đến các phụ huynh hút thuốc. Kết quả chính là sự kiêng khem 7 ngày được xác nhận bằng hóa sinh từ thuốc lá cháy sau 1 năm theo dõi. Kết quả thứ cấp bao gồm việc sử dụng NRT, tham gia vào đường dây nóng và/hoặc hỗ trợ tin nhắn SmokefreeTXT, các lần cố gắng cai nghiện gần đây, và sự thay đổi về số lượng điếu thuốc hút mỗi ngày và tần suất hút thuốc từ cơ sở dữ liệu ban đầu đến 1 năm.
Các Phát Hiện Chính
Trong số 817 người hút thuốc được đăng ký (82.3% nữ, tuổi trung bình 36.17), tỷ lệ hoàn thành khảo sát theo dõi là 90.0% trong cả nhóm can thiệp (367 trên 408) và nhóm đối chứng (368 trên 409). Phần lớn là các bà mẹ (79.2% trong nhóm can thiệp so với 79.7% trong nhóm đối chứng).
Kết quả chính—sự kiêng khem 7 ngày được xác nhận bằng hóa sinh sau 1 năm—là 8.3% (34 trên 408) trong nhóm can thiệp so với 6.4% (26 trên 409) trong nhóm đối chứng. Tỷ lệ nguy cơ điều chỉnh là 1.34 (95% CI, 0.79–2.29), không có ý nghĩa thống kê, cho thấy rằng biện pháp can thiệp không tăng đáng kể tỷ lệ cai nghiện so với chăm sóc thông thường.
Kết quả thứ cấp cho thấy những lợi ích đáng kể trong nhóm can thiệp. Trong số những người trả lời hoàn thành theo dõi, 48.2% sử dụng liệu pháp thay thế nicotine so với 16.0% trong nhóm đối chứng. Tham gia vào đường dây nóng và/hoặc hỗ trợ tin nhắn SmokefreeTXT là 22.8% so với 2.2% tương ứng. Hơn nữa, 80.1% người tham gia trong nhóm can thiệp báo cáo cố gắng cai nghiện trong 3 tháng gần đây so với 70.1% trong nhóm đối chứng.
Về cường độ hút thuốc, nhóm can thiệp có mức giảm trung bình về số lượng điếu thuốc hút hàng ngày lớn hơn (–3.32 so với –1.81) và giảm mạnh hơn về tỷ lệ hút thuốc hàng ngày (–35.2% so với –25.8%) so với nhóm đối chứng.
Các phát hiện này cho thấy rằng mặc dù biện pháp can thiệp tự động đã tăng cường mức độ tham gia điều trị và giảm hành vi hút thuốc, nó không đủ để cải thiện đáng kể sự kiêng khem lâu dài.
Bình Luận Chuyên Gia
Thử nghiệm này cung cấp những hiểu biết quan trọng về những thách thức của việc triển khai các biện pháp can thiệp ngừng hút thuốc lá trong các cơ sở chăm sóc nhi khoa. Hệ thống eCEASE đã hiệu quả trong việc tăng mức độ tham gia của phụ huynh với các phương pháp cai nghiện có căn cứ bằng chứng, như NRT và hỗ trợ đường dây nóng, củng cố giá trị của các công cụ tự động dựa trên EHR để tiếp cận người hút thuốc trong các cuộc thăm khám nhi khoa.
Tuy nhiên, sự tăng nhẹ và không có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ cai nghiện sau 1 năm cho thấy các rào cản tồn tại ngoài việc tiếp cận điều trị, như động lực, các yếu tố tâm lý-xã hội và mức độ nghiêm trọng của nghiện, mà các cách tiếp cận tự động đơn thuần có thể không vượt qua được.
Hạn chế bao gồm sự phụ thuộc vào báo cáo tự nguyện của phụ huynh cho một số dữ liệu, khả năng biến đổi trong mức độ trung thực của can thiệp giữa các cơ sở, và bối cảnh Philadelphia đô thị, có thể ảnh hưởng đến khả năng tổng quát hóa. Nghiên cứu trong tương lai nên khám phá các chương trình cai nghiện đa chiều tích hợp, kết hợp tự động hóa với tư vấn cá nhân hóa, hỗ trợ theo dõi, và có thể các cấu trúc khuyến khích.
Thiết kế nghiêm ngặt của thử nghiệm, xác nhận hóa sinh về sự kiêng khem, và tỷ lệ theo dõi cao củng cố sự tin tưởng vào các kết quả. Sự nhận thức của bác sĩ rằng các biện pháp can thiệp tự động có thể tăng cường việc tiếp cận điều trị nhưng có thể cần được nâng cấp để cải thiện tỷ lệ cai nghiện là quan trọng.
Kết Luận
Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên theo nhóm đã chứng minh rằng việc tích hợp một biện pháp can thiệp ngừng hút thuốc lá tự động vào chăm sóc sơ sinh tăng đáng kể mức độ tham gia của phụ huynh với các nguồn tài nguyên cai nghiện và giảm lượng thuốc lá hút, nhưng không tạo ra sự cải thiện đáng kể về sự kiêng khem thuốc lá sau 1 năm.
Địa chỉ việc sử dụng thuốc lá của phụ huynh vẫn là một mục tiêu sức khỏe cộng đồng quan trọng để bảo vệ sức khỏe của trẻ em và thúc đẩy hạnh phúc gia đình. Các biện pháp can thiệp điện tử tự động đại diện cho một cách tiếp cận khả thi và có thể mở rộng trong các cơ sở nhi khoa nhưng nên được bổ sung bằng các chiến lược hỗ trợ thêm để tăng cường thành công cai nghiện.
Các phát hiện này ủng hộ việc tiếp tục sáng tạo và đánh giá các biện pháp can thiệp cai nghiện thuốc lá toàn diện, tập trung vào phụ huynh, tận dụng giao tiếp công nghệ hóa trong khi giải quyết các phức tạp về hành vi của nghiện thuốc lá.
Tài Liệu Tham Khảo
1. Nabi-Burza E, Jenssen BP, Jeffers AM, et al. Automated Tobacco Cessation Intervention for Parents in Pediatric Primary Care: A Cluster-Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2025;8(8):e2529384. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.29384
2. Winickoff JP, Lebowitz M, Rigotti NA. Addressing Tobacco Use in Primary Care Pediatric Settings. Curr Opin Pediatr. 2017;29(2):252-258.
3. American Academy of Pediatrics. Policy Statement: Tobacco Use Prevention and Cessation in Pediatric Settings. Pediatrics. 2015;136(5):e1431-e1444.
