Nổi bật
– Sarcopenia cơ bản được xác định sử dụng SARC-F và bài kiểm tra đứng dậy từ ghế 5 lần (sarcopenia có thể xảy ra) phổ biến trong nhóm Khởi xướng Viêm khớp (lần lượt là 27,2% và 16,8%).
– Cả sarcopenia được sàng lọc và sarcopenia có thể xảy ra đều có liên quan độc lập với tiến triển hình ảnh và triệu chứng viêm khớp gối (KOA) lớn hơn trong 24 và 48 tháng.
– Sarcopenia tại thời điểm cơ bản dự đoán nguy cơ thay thế gối sau đó cao hơn đáng kể (HR của Scre-S 3,84, khoảng tin cậy 95% 3,18–4,62; HR của Prob-S 2,29, khoảng tin cậy 95% 1,87–2,81); các mối liên hệ vẫn tồn tại sau khi điều chỉnh và ghép điểm xu hướng.
Nền tảng
Viêm khớp gối (KOA) và sarcopenia là những tình trạng phổ biến cao ở người lớn tuổi thường cùng tồn tại. KOA là nguyên nhân hàng đầu gây đau, khuyết tật và thay thế gối (KR), trong khi sarcopenia—mất sức mạnh và khối lượng cơ—góp phần vào sự suy yếu, ngã và suy giảm chức năng. Các bác sĩ lâm sàng và nhà nghiên cứu lâu nay đã nghi ngờ mối quan hệ song hướng: yếu cơ có thể làm xấu đi tải trọng khớp và tiến triển bệnh, trong khi đau và hạn chế di chuyển do KOA có thể làm tăng tốc mất cơ. Tuy nhiên, bằng chứng triển vọng liên kết sarcopenia với tiến triển khách quan của KOA và nhu cầu cuối cùng về KR đã không nhất quán.
Thiết kế nghiên cứu
Wu và đồng nghiệp đã thực hiện một phân tích dọc theo thời gian sử dụng dữ liệu từ Khởi xướng Viêm khớp (OAI). Yếu tố phơi nhiễm chính là sarcopenia cơ bản, được sàng lọc theo thuật toán EWGSOP2 sử dụng bảng câu hỏi SARC-F (sarcopenia được sàng lọc; Scre-S), với đánh giá chức năng thêm bằng bài kiểm tra đứng dậy từ ghế 5 lần để xác định sarcopenia có thể xảy ra (Prob-S).
Các kết quả bao gồm tiến triển hình ảnh của KOA được đánh giá bằng sự thay đổi trong cấp độ Kellgren–Lawrence và điểm số của Hiệp hội Nghiên cứu Viêm khớp Quốc tế (OARSI) tại 24 và 48 tháng, tiến triển triệu chứng bằng Chỉ số Viêm khớp Tây Bắc Ontario và Đại học McMaster (WOMAC), và thay thế gối (KR) sau đó trong quá trình theo dõi.
Các tác giả đã phân tích các mối liên hệ trước và sau khi điều chỉnh đa biến cho các yếu tố nhiễu quan trọng và thực hiện ghép điểm xu hướng (PS) để giảm thiểu thiên lệch từ các biến đo được.
Các phát hiện chính
Dân số và tần suất phơi nhiễm
Mẫu phân tích bao gồm 4.316 người tham gia từ OAI. Tại thời điểm cơ bản, 27,2% đáp ứng tiêu chí cho sarcopenia được sàng lọc (SARC-F dương tính) và 16,8% đáp ứng tiêu chí cho sarcopenia có thể xảy ra khi kết hợp bài kiểm tra đứng dậy từ ghế.
Tiến triển hình ảnh và triệu chứng
Cả Scre-S và Prob-S tại thời điểm cơ bản đều có liên quan tích cực với tiến triển hình ảnh (tệ hơn về cấp độ KLG và điểm số OARSI) và tiến triển triệu chứng (tăng điểm số WOMAC) trong 24 và 48 tháng. Các mối liên hệ được quan sát ở nhiều điểm cuối dựa trên hình ảnh và triệu chứng, cho thấy rằng sự dễ tổn thương liên quan đến sarcopenia ảnh hưởng đến cả biểu hiện cấu trúc và lâm sàng của bệnh.
Nguy cơ thay thế gối
Sarcopenia cơ bản có liên quan đến nguy cơ thay thế gối sau đó cao hơn đáng kể. Đối với sarcopenia được sàng lọc, tỷ lệ nguy cơ (HR) cho KR là 3,84 (khoảng tin cậy 95% 3,18 đến 4,62). Đối với sarcopenia có thể xảy ra, HR cho KR là 2,29 (khoảng tin cậy 95% 1,87 đến 2,81). Các kích thước hiệu ứng lớn này vẫn tồn tại sau khi điều chỉnh đa biến và trong các nhóm ghép điểm xu hướng, làm tăng khả năng rằng các mối quan hệ quan sát được không hoàn toàn được giải thích bởi nhiễu đã đo.
Nhạy cảm và độ tin cậy
Các mối liên hệ vẫn có ý nghĩa trong các phân tích ghép điểm xu hướng, nhằm cân đối các đặc điểm cơ bản giữa các nhóm có và không có sarcopenia. Thiết kế dọc theo thời gian—sarcopenia cơ bản dự đoán tiến triển sau này và KR—hỗ trợ tính tiền đề về thời gian, một tiêu chí cho tính nhân quả trong nghiên cứu quan sát.
Bình luận chuyên gia và diễn giải
Tại sao sarcopenia có thể tăng tiến triển của KOA và nguy cơ KR?
Một số cơ chế có thể liên kết sarcopenia với tiến triển nhanh của KOA. Giảm sức mạnh và khối lượng cơ đùi làm giảm ổn định khớp động và hấp thụ sốc, có thể khuếch đại stress cơ học trên sụn khớp. Yếu cơ có thể thay đổi mô hình đi bộ, tăng các lực moment varus/valgus và phân phối không đều tải trọng qua các khoang tibia-femoral. Ngoài các yếu tố cơ học, sarcopenia liên quan đến viêm hệ thống và thay đổi hồ sơ myokine có thể ảnh hưởng đến chuyển hóa mô khớp.
Những ý nghĩa lâm sàng
Những kết quả này cho thấy sarcopenia không chỉ là một bệnh kèm theo mà còn có thể là một yếu tố thúc đẩy có thể điều chỉnh của sự suy thoái KOA. Mức độ liên quan với KR—đặc biệt là tỷ lệ nguy cơ gần gấp bốn lần với sarcopenia được sàng lọc bằng SARC-F—cho thấy việc xác định và giải quyết yếu cơ có thể ảnh hưởng đáng kể đến diễn tiến lâm sàng.
Sàng lọc và đánh giá
Nghiên cứu đã vận dụng sarcopenia sử dụng các công cụ sẵn có: bảng câu hỏi SARC-F để sàng lọc ban đầu và bài kiểm tra đứng dậy từ ghế 5 lần để xác định sarcopenia có thể xảy ra. Các biện pháp này thực tế trong các môi trường ngoại trú và chăm sóc chính và có thể xác định bệnh nhân có nguy cơ tiến triển cao hơn có thể hưởng lợi từ can thiệp mục tiêu.
Lợi ích và hạn chế
Lợi ích
– Nhóm nghiên cứu dọc theo thời gian lớn, được mô tả tốt với các đánh giá hình ảnh và triệu chứng chuẩn hóa tại nhiều thời điểm.
– Sử dụng cả các bài kiểm tra sàng lọc và chức năng để xác định sarcopenia, cùng với các phương pháp phân tích nghiêm ngặt bao gồm điều chỉnh đa biến và ghép điểm xu hướng.
Hạn chế
– Thiết kế quan sát: mặc dù có thứ tự thời gian, các yếu tố nhiễu còn lại và các yếu tố chưa đo (ví dụ, mô hình hoạt động thể chất chi tiết, khối lượng cơ được đo bằng hình ảnh, hoặc tình trạng dinh dưỡng) có thể ảnh hưởng đến kết quả.
– Định nghĩa sarcopenia dựa trên SARC-F và hiệu suất đứng dậy từ ghế thay vì các biện pháp trực tiếp về khối lượng cơ phụ (ví dụ, DXA hoặc CT). Mặc dù EWGSOP2 ủng hộ các biện pháp sàng lọc và chức năng này, một số người tham gia có khối lượng cơ thấp nhưng chức năng được bảo tồn có thể bị phân loại sai, và ngược lại.
– Tính tổng quát: nhóm OAI có các tiêu chí bao gồm cụ thể và thành phần nhân khẩu học có thể không đại diện cho tất cả các dân số lâm sàng trên toàn cầu.
– Không thể hoàn toàn loại trừ nguyên nhân ngược: mặc dù sarcopenia cơ bản dự đoán các kết quả sau này, quỹ đạo KOA tiềm ẩn có thể đã ảnh hưởng đến hiệu suất cơ bản. Tuy nhiên, mức độ và sự tồn tại của các mối liên hệ sau khi điều chỉnh làm cho điều này ít có khả năng giải thích đầy đủ các kết quả.
Lời khuyên thực tế và hướng nghiên cứu tương lai
Thực hành lâm sàng
– Sàng lọc bệnh nhân có KOA cho sarcopenia bằng các công cụ đơn giản (SARC-F và bài kiểm tra đứng dậy từ ghế) như một phần của đánh giá toàn diện, đặc biệt là ở người lớn tuổi hoặc những người có suy giảm chức năng.
– Đối với bệnh nhân được xác định có sarcopenia có thể xảy ra, xem xét chuyển sớm đến vật lý trị liệu để tập luyện kháng cự tiến bộ và huấn luyện thần kinh-cơ, nhắm vào sức mạnh, cân bằng và chức năng—các can thiệp an toàn và hiệu quả cho nhiều người lớn tuổi và được khuyến nghị bởi các tài liệu hướng dẫn sarcopenia.
– Giải quyết các yếu tố dinh dưỡng đóng góp vào sarcopenia (nhập khẩu protein đủ, điều chỉnh thiếu hụt vitamin D khi có) và tối ưu hóa quản lý các bệnh kèm theo có thể làm tăng tốc mất cơ.
Nghiên cứu
– Cần các thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát để kiểm tra xem liệu can thiệp mục tiêu vào sarcopenia (tập luyện, bổ sung dinh dưỡng, phục hồi chức năng đa mô) có thể làm chậm tiến triển cấu trúc và triệu chứng của KOA và giảm nhu cầu thay thế gối hay không.
– Nghiên cứu kết hợp các biện pháp trực tiếp về khối lượng và chất lượng cơ (DXA, MRI, CT) cùng với các bài kiểm tra chức năng sẽ làm rõ các thành phần nào của sarcopenia (khối lượng so với sức mạnh so với công suất) đóng góp mạnh nhất vào các kết quả của KOA.
– Nghiên cứu cơ chế về sự giao tiếp giữa cơ và khớp, mô hình tải trọng, và các trung gian viêm sẽ giúp thiết kế các can thiệp tùy chỉnh.
Kết luận
Wu et al. cung cấp bằng chứng dọc theo thời gian thuyết phục rằng sarcopenia cơ bản—được đánh giá bằng sàng lọc và kiểm tra chức năng thực tế—có liên quan đến tiến triển hình ảnh và triệu chứng nhanh hơn của KOA và nguy cơ thay thế gối sau đó cao hơn đáng kể. Các kết quả này củng cố khái niệm về sarcopenia là một yếu tố quan trọng, có thể điều chỉnh được của các kết quả của KOA. Việc tích hợp sàng lọc sarcopenia thường xuyên vào chăm sóc OA và thử nghiệm các can thiệp tăng cường cơ có thể trở thành các chiến lược quan trọng để thay đổi diễn tiến của KOA và giảm gánh nặng của phẫu thuật thay thế gối.
Quỹ tài trợ và đăng ký thử nghiệm
Tài liệu tham khảo chính liệt kê các nguồn tài trợ và quản lý nhóm; phân tích được báo cáo sử dụng bộ dữ liệu của Khởi xướng Viêm khớp. Wu T et al. báo cáo nghiên cứu trong Arthritis Rheumatol. (Xem tài liệu tham khảo bên dưới.)
Tài liệu tham khảo
1. Wu T, Wang X, Cai Z, Cao P, Dang Q, Zhou W, Xie J, Chen J, Wang T, Tao G, Han W, Zhu Z, Wang J, Hunter DJ, Barazzoni R, Ding C, Li J. Longitudinal Associations Between Baseline Sarcopenia and Knee Osteoarthritis Progression and Risk of Knee Replacement. Arthritis Rheumatol. 2025 Oct;77(10):1362-1372. doi: 10.1002/art.43213. Epub 2025 Jun 19. PMID: 40325921.
2. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019;48(1):16-31. doi:10.1093/ageing/afy169.
3. Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis. 1957;16(4):494–502.
Mô tả hình thu nhỏ thân thiện với AI
Một cảnh sáng trong phòng vật lý trị liệu: một người lớn tuổi mặc quần áo tập nhẹ đang thực hiện bài kiểm tra đứng dậy từ ghế 5 lần dưới sự giám sát của một nhà trị liệu; bên phải, một hình ảnh X-quang y tế bán trong suốt của khớp gối hiển thị hẹp khoảng khớp và xương sừng; ánh sáng ấm áp nhẹ nhàng, không khí lâm sàng nhưng đồng cảm, chất lượng hình ảnh thực tế, tỷ lệ 3:2.
