Điện cơ thanh quản dưới hướng dẫn siêu âm thời gian thực: Nghiên cứu khả thi với tiếp cận quỹ đạo trong mặt phẳng

Điểm nổi bật

Nghiên cứu tiến cứu này cho thấy quy trình điện cơ thanh quản (Laryngeal Electromyography, LEMG) có hỗ trợ siêu âm thời gian thực, sử dụng một mặt cắt đường đi trong mặt phẳng chếch bên duy nhất để dẫn đường kim, là khả thi và an toàn. Kỹ thuật đạt tỷ lệ lấy mẫu cơ được xác nhận bằng điện cơ thành công 100% ở cơ giáp phễu (thyroarytenoid, TA) và cơ nhẫn giáp (cricothyroid, CT) trên bệnh nhân cao tuổi, mặc dù tình trạng vôi hóa sụn giáp khá phổ biến. Siêu âm cho phép dẫn đường quỹ đạo kim hiệu quả và tránh mạch máu mà không cần thiết bị theo dõi điện từ.

Bối cảnh nghiên cứu

Điện cơ thanh quản (Laryngeal Electromyography, LEMG) là một công cụ chẩn đoán dùng để đánh giá nghi ngờ rối loạn chức năng thần kinh – cơ của các cơ thanh quản, thường được chỉ định ở bệnh nhân rối loạn giọng nói, liệt dây thanh hoặc bệnh lý thần kinh – cơ ảnh hưởng đến phát âm. Đặt kim chính xác vào các cơ thanh quản đích như cơ giáp phễu và cơ nhẫn giáp là yếu tố then chốt để thu nhận tín hiệu điện cơ chính xác. Các kỹ thuật LEMG quy ước chủ yếu dựa vào hướng dẫn theo mốc giải phẫu, vốn có thể khó thực hiện về mặt kỹ thuật và bị hạn chế bởi biến thiên giải phẫu, đặc biệt ở bệnh nhân cao tuổi có vôi hóa sụn.

Hướng dẫn bằng siêu âm có thể cải thiện độ chính xác khi định vị kim và tăng tính an toàn của thủ thuật nhờ quan sát trực tiếp các cấu trúc giải phẫu theo thời gian thực. Tuy nhiên, các quy trình LEMG có hỗ trợ siêu âm hiện có thường đòi hỏi thiết bị theo dõi điện từ phức tạp hoặc nhiều mặt cắt quét, điều này có thể chưa được phổ cập rộng rãi. Nghiên cứu này khảo sát một cách tiếp cận đơn giản hơn, sử dụng một mặt cắt siêu âm quỹ đạo trong mặt phẳng chuyên biệt duy nhất để hướng dẫn đưa kim LEMG trong thời gian thực mà không cần thiết bị theo dõi bổ sung.

Thiết kế nghiên cứu

Đây là nghiên cứu khả thi tiến cứu, một nhánh, được thực hiện tại khoa Phục hồi chức năng của một bệnh viện đại học. Mười sáu bệnh nhân người lớn liên tiếp (14 nam và 2 nữ, tuổi trung bình 69,5 ± 10,9 tuổi) được chuyển đến làm LEMG do nghi ngờ rối loạn chức năng thần kinh – cơ thanh quản đã được tuyển chọn.

Hai bác sĩ thực hiện thủ thuật theo cùng một quy trình chuẩn hóa có hướng dẫn bằng siêu âm. Sau khi khảo sát giải phẫu bằng ba mặt cắt định hướng để xác định các mốc quan trọng, một quỹ đạo trong mặt phẳng chếch bên duy nhất được sử dụng để lấy mẫu cơ giáp phễu và cơ nhẫn giáp. Việc đưa kim được hướng dẫn bằng siêu âm thời gian thực mà không dùng theo dõi điện từ.

Các tiêu chí đánh giá chính bao gồm: (i) tỷ lệ lấy mẫu cơ được xác nhận bằng điện cơ thành công; (ii) mức độ hoàn chỉnh của quan sát kim theo thời gian thực trong lúc đưa kim; (iii) tỷ lệ quan sát được các cấu trúc thanh quản bằng siêu âm (sụn giáp, sụn phễu, dây thanh, cơ); và (iv) các biến cố bất lợi liên quan đến thủ thuật.

Kết quả chính

Tổng cộng 44 cơ đã được lấy mẫu, gồm 31 cơ giáp phễu và 13 cơ nhẫn giáp. Tỷ lệ lấy mẫu thành công được xác nhận bằng điện cơ là 100% (44/44 cơ).

Quan sát kim theo thời gian thực hoàn toàn đạt được ở tất cả các cơ nhẫn giáp (13/13, 100%), trong khi ở cơ giáp phễu thì bị hạn chế, với chỉ 4/31 trường hợp (12,9%) quan sát hoàn toàn. Tỷ lệ vôi hóa sụn giáp cao (ghi nhận ở 87,5% bệnh nhân) được xác định là yếu tố chính hạn chế khả năng nhìn thấy kim ở vùng cơ TA.

Siêu âm quan sát được cơ TA và CT trong tất cả các trường hợp (100%). Sụn phễu và dây thanh được quan sát thấy trong 93,8% (30/32) lần thăm khám.

Các biến cố bất lợi rất ít: ho thoáng qua xảy ra ở 6,8% (3/44) lần thăm khám cơ nhưng không cần ngừng thủ thuật. Đáng chú ý, không ghi nhận biến chứng lớn như chảy máu, tụ máu hoặc nhiễm trùng.

Bình luận chuyên gia

Nghiên cứu khả thi này xác nhận rằng LEMG có hỗ trợ siêu âm thời gian thực, sử dụng cách tiếp cận một quỹ đạo trong mặt phẳng duy nhất, là khả thi và an toàn trong thực hành lâm sàng. Cách tiếp cận này tận dụng thiết bị siêu âm thông dụng mà không phụ thuộc vào hệ thống theo dõi điện từ phức tạp, qua đó tăng khả năng tiếp cận.

Hạn chế trong việc quan sát kim ở cơ TA, chủ yếu do vôi hóa sụn giáp, cho thấy thách thức ở nhóm người cao tuổi. Tuy vậy, siêu âm vẫn cung cấp hướng dẫn quan trọng về quỹ đạo kim và giúp tránh các cấu trúc mạch máu, trong khi tín hiệu điện cơ vẫn là tiêu chuẩn vàng để xác nhận vị trí kim cuối cùng.

Cần có thêm nghiên cứu, lý tưởng là một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng so sánh với các kỹ thuật LEMG hướng dẫn theo mốc giải phẫu quy ước, để đánh giá chặt chẽ hơn độ chính xác thủ thuật bổ sung, mức độ dễ chịu của người bệnh, hiệu quả chi phí và kết cục lâm sàng.

Bác sĩ lâm sàng nên cân nhắc các thay đổi giải phẫu liên quan đến tuổi của người bệnh khi sử dụng hướng dẫn siêu âm và kết hợp siêu âm với diễn giải tín hiệu EMG để tối ưu độ chính xác khi định vị cơ đích.

Kết luận

Nghiên cứu cho thấy quy trình LEMG có hỗ trợ siêu âm thời gian thực, đơn giản hóa, sử dụng một quỹ đạo siêu âm trong mặt phẳng chuyên biệt duy nhất là khả thi, an toàn và hiệu quả ở bệnh nhân cao tuổi. Kỹ thuật này cung cấp một phương pháp định vị dưới hình ảnh thực tiễn nhằm nâng cao độ chính xác khi đặt kim và tăng an toàn thủ thuật mà không cần hệ thống theo dõi điện từ chuyên dụng. Việc áp dụng kỹ thuật này có thể cải thiện độ chính xác chẩn đoán trong các rối loạn thần kinh – cơ thanh quản. Tuy nhiên, vẫn cần các nghiên cứu so sánh để khẳng định ưu thế hoặc giá trị bổ trợ của nó so với các phương pháp quy ước.

Tài trợ

Nghiên cứu không báo cáo nguồn tài trợ cụ thể hoặc đăng ký thử nghiệm lâm sàng.

Tài liệu tham khảo

Na YJ, Kim DK, Park SJ, Lee Y. Real-Time Ultrasound-Assisted Laryngeal Electromyography Using an In-Plane Trajectory View: A Prospective Feasibility Study. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2026 Nov 2; PMID: 42971343.

Các tài liệu tham khảo bổ sung về kỹ thuật LEMG, hướng dẫn bằng siêu âm trong các thủ thuật vùng đầu – cổ, và ứng dụng lâm sàng của điện cơ thanh quản có thể được tìm thấy trong các tài liệu hiện hành về tai mũi họng và phục hồi chức năng.