Nổi bật
– Trong phân tích phụ tổng hợp của 3 thử nghiệm ngẫu nhiên (NRG/RTOG 0129, 0522, 1016), ngắt quãng xạ trị (RT) là phổ biến (28% bệnh nhân) và, khi được lượng hóa theo thời gian, liên quan đến tăng nguy cơ thất bại vùng (LRF) và sống sót tổng thể (OS) có ý nghĩa lâm sàng.
– Mỗi lần ngắt quãng thêm 7 ngày của RT tương ứng với tỷ lệ nguy cơ (HR) khoảng 1.45 cho LRF và khoảng 1.41 cho OS; tăng LRF tuyệt đối sau 3 năm lớn hơn ở bệnh nhân âm tính với p16 hoặc không phải ung thư họng và ở giai đoạn T/N tiên tiến.
Nền tảng
Ung thư biểu mô tế bào vảy đầu và cổ (HNSCC) có thể chữa khỏi ở nhiều bệnh nhân khi điều trị bằng liệu pháp đa mô đun, thường bao gồm xạ trị xác định (RT) có hoặc không có liệu pháp toàn thân. Bằng chứng tích lũy qua nhiều thập kỷ đã liên kết việc kéo dài thời gian điều trị tổng thể và ngắt quãng RT không dự kiến với kiểm soát khối u kém hơn, một phát hiện sinh học được quy cho sự tái tạo nhanh chóng của tế bào khối u trong các khoảng ngừng điều trị. Trong đại dịch COVID-19, gián đoạn chăm sóc ung thư đã gây lo ngại rằng các phân đoạn RT bị bỏ sót hoặc chậm trễ có thể dẫn đến tái phát và tử vong cao hơn. Đánh giá mức độ tác hại liên quan đến ngắt quãng RT, và liệu tác hại có khác nhau theo tình trạng HPV (p16) và giai đoạn bệnh hay không, có ý nghĩa trực tiếp đối với các chiến lược phân loại và giảm thiểu trong các tình huống bình thường và khủng hoảng.
Thiết kế nghiên cứu
Bài viết này tóm tắt và diễn giải một phân tích phụ tổng hợp của dữ liệu cá nhân từ ba thử nghiệm ngẫu nhiên hiện đại: NRG/RTOG 0129, 0522, và 1016 (ClinicalTrials.gov identifiers NCT00047008; NCT00265941; NCT01302834). Các thử nghiệm chính tuyển chọn bệnh nhân mắc HNSCC tiến triển tại chỗ và vùng được điều trị bằng RT xác định cộng với liệu pháp toàn thân (hóa trị đồng thời hoặc chất điều hướng tùy thuộc vào thử nghiệm). Đối với phân tích phụ này, các tác giả bao gồm bệnh nhân được điều trị bằng RT và phân loại bệnh thành hai nhóm: (1) ung thư biểu mô tế bào vảy họng dương tính với p16 (p16+ OPSCC), và (2) họng âm tính với p16 cùng tất cả các vị trí khác của đầu và cổ bất kể tình trạng p16 (gọi là HNSCC tiến triển tại chỗ, LAHNSCC).
Các yếu tố phơi nhiễm chính là: (a) sự xuất hiện của bất kỳ ngắt quãng RT nào (nhị phân có/không), và (b) thời gian ngắt quãng RT (liên tục, mô hình hóa theo mỗi tăng 7 ngày). Kết quả là thất bại vùng (LRF) và sống sót tổng thể (OS). Các mô hình nguy cơ tỷ lệ Cox tỷ lệ thuận điều chỉnh cho các đặc điểm lâm sàng và khối u có liên quan; kiểm tra tương tác đánh giá hiệu ứng thay đổi do tình trạng p16.
Kết quả chính
Dân số và phơi nhiễm:
- 1549 bệnh nhân được bao gồm trong phân tích ngắt quãng nhị phân (tuổi trung bình 57, 12.9% nữ); 1048 (67.7%) có p16+ OPSCC và 501 (32.3%) là LAHNSCC.
- Tổng cộng, 439 bệnh nhân (28.3%) trải qua ít nhất một lần ngắt quãng RT.
- Thời gian ngắt quãng có sẵn cho 1083 bệnh nhân (69.9%).
Kết quả ngắt quãng nhị phân (có khoảng cách so với không):
- Bất kỳ ngắt quãng RT nào cũng liên quan đến tỷ lệ nguy cơ điều chỉnh (HR) cho LRF là 1.04 (95% CI, 0.90–1.36) — không có ý nghĩa thống kê.
- HR điều chỉnh cho OS với bất kỳ ngắt quãng nào là 1.22 (95% CI, 0.99–1.50) — ước lượng điểm gợi ý sống sót kém hơn nhưng chỉ vừa đủ không đạt ý nghĩa thống kê theo quy định.
Kết quả dựa trên thời gian (đặc trưng liên tục):
- Mỗi lần ngắt quãng thêm 7 ngày của RT liên quan đến rủi ro cao hơn đáng kể: HR cho LRF 1.45 (95% CI, 1.12–1.89); HR cho OS 1.41 (95% CI, 1.07–1.86).
- Các mối liên hệ này nhất quán trong các nhóm p16 (không có bằng chứng về hiệu ứng thay đổi), nhưng tác hại tuyệt đối khác nhau theo tình trạng p16 và giai đoạn.
Tác động tuyệt đối dự đoán:
- Sử dụng dự đoán mô hình điều chỉnh biến cố, ngắt quãng trung bình 7 ngày liên quan đến tăng LRF tuyệt đối sau 3 năm 4.1% cho bệnh nhân p16+ OPSCC và 9.1% cho bệnh nhân LAHNSCC.
- Tác động tiêu cực dự đoán LRF sau 3 năm dao động từ khoảng 2.0% cho bệnh nhân không T4, không N3 p16+ OPSCC đến 11.2% cho bệnh nhân LAHNSCC với T4N3, âm tính với p16.
Giải thích kích thước hiệu ứng
Phân tích nhị phân (bất kỳ ngắt quãng nào) làm loãng tín hiệu nhìn thấy khi thời gian ngắt quãng được mô hình hóa liên tục. Điều này cho thấy các gián đoạn nhỏ, ngắn, riêng lẻ có thể có tác động hạn chế, trong khi các khoảng cách tích lũy dài hơn đáng kể tăng nguy cơ tái phát vùng và tử vong. Mức độ rủi ro mỗi 7 ngày tăng là có ý nghĩa lâm sàng, đặc biệt đối với bệnh nhân có khối u âm tính với p16 và giai đoạn T/N cao, những người đã có nguy cơ tái phát cơ bản cao hơn.
Bình luận chuyên gia và tính khả thi sinh học
Từ góc độ sinh học, các phát hiện này phù hợp với bằng chứng sinh học bức xạ lâu dài cho thấy các tế bào khối u gốc có thể tái tạo nhanh chóng khi điều trị bị ngắt quãng, làm giảm liều bức xạ hiệu quả được cung cấp. Từ góc độ lâm sàng, các loạt quan sát sớm và các bài đánh giá hệ thống đã báo cáo kiểm soát cục bộ kém và sống sót kém hơn với thời gian điều trị tổng thể kéo dài trong ung thư đầu và cổ; phân tích phụ tổng hợp từ các thử nghiệm ngẫu nhiên này bổ sung bằng chứng cấp độ bệnh nhân hiện đại từ các thử nghiệm có giao thức RT chuẩn và giám sát tập trung.
Từ góc độ lâm sàng, các kết quả này nhấn mạnh một số điểm:
- Tránh ngắt quãng điều trị nên vẫn là ưu tiên hàng đầu. Ngay cả các trễ hẹn trung bình nhỏ (ví dụ, một tuần) cũng liên quan đến tăng nguy cơ tái phát đo lường được ở bệnh nhân có nguy cơ cao hơn.
- Tác hại tuyệt đối là không đồng nhất: bệnh nhân p16+ OPSCC—đặc biệt là những người có giai đoạn T/N sớm—có nguy cơ LRF cơ bản thấp hơn, do đó tăng tuyệt đối do ngắt quãng nhỏ hơn; trái lại, khối u tiên tiến âm tính với p16 cho thấy tác hại tuyệt đối lớn hơn và có thể cần ưu tiên các nỗ lực giảm thiểu.
- Khi ngắt quãng không thể tránh khỏi, các biện pháp bù đắp (ví dụ, tăng tốc điều trị, điều trị cuối tuần, hoặc điều chỉnh liều) được sử dụng trong thực tế, nhưng các chiến lược điều chỉnh tối ưu chưa được đánh giá trong phân tích này và cần được đánh giá có triển vọng hoặc quyết định cá nhân hóa dựa trên hướng dẫn.
Hạn chế
- Phân tích phụ: Mặc dù dựa trên các nhóm thử nghiệm ngẫu nhiên, yếu tố phơi nhiễm (ngắt quãng điều trị) không được ngẫu nhiên hóa; nhiễu còn lại có thể xảy ra (ví dụ, ngắt quãng có thể tương quan với bệnh lý kèm theo, trạng thái hoạt động kém, hoặc các yếu tố xác định xã hội ảnh hưởng đến kết quả).
- Thiếu dữ liệu về thời gian ngắt quãng cho khoảng 30% bệnh nhân có thể gây thiên lệch nếu dữ liệu không mất ngẫu nhiên.
- Chi tiết về lý do ngắt quãng, các chiến lược bù đắp RT, hoặc sửa đổi liệu pháp toàn thân sau đó bị hạn chế; các yếu tố này có thể thay đổi mối liên hệ kết quả.
- Dân số thử nghiệm có thể khác với thực hành cộng đồng hiện đại (nhiễu chọn lọc), mặc dù thiết kế tổng hợp đa thử nghiệm cải thiện khả năng tổng quát hóa so với các loạt đơn tổ chức.
Sự ảnh hưởng lâm sàng và xem xét thực hành
Đối với các bác sĩ và đội ngũ đa ngành điều trị bệnh nhân HNSCC, bằng chứng hỗ trợ các nguyên tắc thực tế sau:
- Xác định và giải quyết proactively các rào cản để giao hàng RT theo lịch trình (vận chuyển, dinh dưỡng, vấn đề răng miệng, tối ưu hóa bệnh lý kèm theo, hỗ trợ xã hội, và kiểm soát nhiễm trùng trong đại dịch).
- Ưu tiên lịch trình RT không ngắt quãng cho bệnh nhân âm tính với p16 và giai đoạn tiên tiến khi có hạn chế nguồn lực (phân loại trong các đợt bùng phát, thiếu nhân viên, hoặc bệnh nhân ốm).
- Khi ngắt quãng xảy ra, liên hệ sớm với đội ngũ xạ trị để xem xét các cách tiếp cận bù đắp dựa trên bằng chứng (tăng tốc phân đoạn, điều trị cuối tuần, hoặc điều chỉnh liều) trong khi cân nhắc độc tính; tham khảo các giao thức tổ chức hoặc hướng dẫn quốc gia.
- Ghi lại lý do ngắt quãng và đảm bảo kế hoạch chăm sóc và theo dõi vững chắc, vì các bệnh nhân này có thể có nguy cơ cao hơn và hưởng lợi từ theo dõi chặt chẽ.
Kết luận
Phân tích phụ này của ba thử nghiệm ngẫu nhiên lớn cho thấy ngắt quãng xạ trị ở ung thư đầu và cổ liên quan, theo cách phụ thuộc vào thời gian, với tăng thất bại vùng và sống sót tổng thể kém hơn. Mức độ tác hại tuyệt đối lớn hơn ở bệnh nhân âm tính với p16 và giai đoạn cao. Trong khi các trễ hẹn lập lịch ngắn, riêng lẻ có thể có tác động giới hạn đối với các khối u họng p16+ có nguy cơ thấp, các bác sĩ nên nỗ lực tránh hoặc giảm thiểu ngắt quãng—đặc biệt là cho bệnh nhân có nguy cơ cao hơn. Các phát hiện này cung cấp thông tin cho các chiến lược ưu tiên và giảm thiểu trong các tình huống hạn chế nguồn lực và củng cố nguyên tắc xạ trị rằng sự liên tục của điều trị quan trọng.
Quỹ tài trợ và clinicaltrials.gov
Phân tích tổng hợp sử dụng dữ liệu từ NRG/RTOG 0129, 0522, và 1016. ClinicalTrials.gov identifiers: NCT00047008; NCT00265941; NCT01302834. Nguồn tài trợ được báo cáo trong bài báo chính (Gharzai et al., 2025).
Tài liệu tham khảo
1. Gharzai LA, Morris E, Schipper MJ, et al. Treatment Interruption and Outcomes in Head and Neck Cancer: A Secondary Analysis of 3 Randomized Clinical Trials. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2025 Dec 4:e254203. doi:10.1001/jamaoto.2025.4203.
2. Ang KK, Harris J, Wheeler R, et al. Human papillomavirus and survival of patients with oropharyngeal cancer. N Engl J Med. 2010 Jul 1;363(1):24‑35.
3. Bese NS, Hendry J, Jeremic B. Effect of prolongation of overall treatment time due to unplanned interruptions during radiotherapy of head and neck cancer: a systematic review. Radiother Oncol. 2007 Nov;83(1):24‑30.
4. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Head and Neck Cancers. Accessed 2025. https://www.nccn.org
5. American Society for Radiation Oncology (ASTRO). Statements and guidance for radiation therapy during the COVID‑19 pandemic. 2020. https://www.astro.org
Lưu ý của tác giả
Bài viết này được chuẩn bị bởi một nhà viết khoa học y tế để tóm tắt và diễn giải các phát hiện của phân tích phụ được tham chiếu cho các bác sĩ và độc giả quan tâm đến chính sách. Đây không phải là hướng dẫn và không thay thế phán đoán lâm sàng cá nhân.
