Những Điểm Nổi Bật
Phân tích giữa kỳ từ nghiên cứu quan sát REVEAL cung cấp bằng chứng thực tế thuyết phục về việc sử dụng anifrolumab trong lupus ban đỏ hệ thống (SLE). Những điểm nổi bật bao gồm:
- 66% bệnh nhân đạt trạng thái hoạt động bệnh thấp (LLDAS) sau 6 tháng.
- 26% nhóm bệnh nhân đạt trạng thái hết bệnh lâm sàng (DORIS criteria) trong nửa đầu năm điều trị.
- Phản ứng lâm sàng nhanh chóng đặc biệt rõ ràng ở bệnh nhân có tổn thương niêm mạc da (67%) và khớp (49%).
- Dữ liệu an toàn phù hợp với các thử nghiệm lâm sàng pha 3 trước đây, mặc dù nhiễm trùng là tác dụng phụ được báo cáo nhiều nhất.
Lời Mở Đầu: Sự Tiến Bộ trong Quản Lý SLE
Lupus ban đỏ hệ thống (SLE) vẫn là một trong những bệnh tự miễn thách thức nhất để quản lý do sự biểu hiện lâm sàng đa dạng và mẫu bệnh không ổn định. Trong hàng thập kỷ, nền tảng điều trị chủ yếu dựa vào corticosteroid và thuốc ức chế miễn dịch phổ rộng, mặc dù hiệu quả, thường mang gánh nặng độc tính dài hạn đáng kể. Việc xác định con đường interferon loại I (IFN-I) là trung tâm trong cơ chế gây bệnh của SLE đã đánh dấu một bước ngoặt trong hiểu biết về bệnh, dẫn đến sự phát triển của các sinh phẩm đích.
Anifrolumab, một kháng thể đơn dòng hoàn toàn của người gắn kết với tiểu đơn vị 1 của thụ thể interferon loại I (IFNAR1), đã được phê duyệt sau thành công của chương trình thử nghiệm lâm sàng TULIP. Tuy nhiên, như thường gặp với nhiều liệu pháp đột phá, có khoảng cách giữa môi trường kiểm soát của các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên (RCTs) và sự phức tạp của thực hành lâm sàng thông thường. Bằng chứng thực tế là cần thiết để hiểu cách các quần thể bệnh nhân không được chọn lọc—thường có nhiều bệnh kèm theo và các phương pháp điều trị nền tảng khác nhau—đáp ứng với liệu pháp mới này. Nghiên cứu REVEAL được thiết kế để bắc cầu khoảng cách kiến thức này.
Nghiên cứu REVEAL: Phương Pháp và Thiết Kế
Nghiên cứu REVEAL là một nghiên cứu quan sát triển vọng kéo dài 5 năm được tiến hành tại 25 trung tâm chuyên khoa cơ xương khớp ở Ý. Phân tích giữa kỳ này tập trung vào 236 bệnh nhân đầu tiên được tuyển chọn từ tháng 5 năm 2023 đến tháng 2 năm 2025. Khác với các tiêu chí tuyển chọn hạn chế của RCTs, REVEAL đã tuyển chọn liên tiếp các bệnh nhân bắt đầu sử dụng anifrolumab dựa trên phán đoán lâm sàng của bác sĩ điều trị và theo hướng dẫn quy định của Ý.
Bệnh nhân đủ điều kiện phải ít nhất 18 tuổi và được chẩn đoán mắc SLE theo tiêu chuẩn phân loại ACR hoặc EULAR/ACR. Nghiên cứu theo dõi dữ liệu tại thời điểm cơ bản, 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng. Các kết quả chính tập trung vào ba tiêu chí lâm sàng nghiêm ngặt:
Hết Bệnh Lâm Sàng
Được định nghĩa theo tiêu chuẩn Định Nghĩa Hết Bệnh trong SLE (DORIS): điểm SLEDAI-2K lâm sàng là 0, điểm Đánh Giá Toàn Diện của Bác Sĩ (PGA) <0.5, và liều prednisone tương đương ổn định ≤5 mg/ngày.
Trạng Thái Hoạt Động Bệnh Thấp (LLDAS)
Được định nghĩa là SLEDAI-2K ≤4, không có hoạt động ở các hệ cơ quan lớn, không có hoạt động bệnh mới, PGA ≤1.0, và liều prednisone ≤7.5 mg/ngày.
LLDAS5
Một biến thể nghiêm ngặt hơn của LLDAS yêu cầu liều prednisone ≤5 mg/ngày.
Tính Chất Cơ Bản: Phân Loại Thực Tế
Nhóm giữa kỳ bao gồm 236 bệnh nhân, chủ yếu là nữ (93%) và da trắng (92%), với độ tuổi trung bình là 46.9 tuổi. Tại thời điểm bắt đầu sử dụng anifrolumab, điểm SLEDAI-2K trung bình là 7, chỉ ra mức độ hoạt động bệnh trung bình. Hồ sơ lâm sàng của các bệnh nhân này phản ánh các chỉ định “thực tế” phổ biến cho anifrolumab:
- Tổn thương niêm mạc da: 67% (157 bệnh nhân)
- Tổn thương khớp: 49% (116 bệnh nhân)
Phân phối này cho thấy các bác sĩ chủ yếu sử dụng anifrolumab cho bệnh nhân có bệnh da và khớp khó kiểm soát, những triệu chứng này thường ảnh hưởng nhiều nhất đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, ngay cả khi chúng không đe dọa đến tính mạng ngay lập tức.
Kết Quả: Phản Ứng Lâm Sàng Sớm và Hiệu Quả
Các kết quả từ phân tích 6 tháng rất đáng khích lệ đối với cộng đồng cơ xương khớp. Trong số 140 bệnh nhân đạt mốc theo dõi 6 tháng tại thời điểm cắt dữ liệu, tỷ lệ đáp ứng là mạnh mẽ:
- LLDAS: 66% (93/140) bệnh nhân đạt trạng thái này, cho thấy hai phần ba bệnh nhân có thể đạt được trạng thái bệnh ổn định, hoạt động thấp trong vòng sáu tháng.
- LLDAS5: 57% (80/140) đáp ứng tiêu chí nghiêm ngặt hơn này, làm nổi bật khả năng giảm liều steroid của anifrolumab.
- Hết Bệnh Lâm Sàng: 26% (37/140) đạt trạng thái hết bệnh lâm sàng theo tiêu chuẩn DORIS.
Các con số này cho thấy thời gian khởi phát nhanh. Trong bối cảnh SLE, nơi các cơn bùng phát có thể dẫn đến tổn thương cơ quan tích lũy, khả năng đạt được LLDAS hoặc hết bệnh trong 24 tuần là một chiến thắng lâm sàng đáng kể. Tỷ lệ đạt LLDAS5 cao là đặc biệt đáng chú ý, vì việc giảm liều prednisone hàng ngày xuống 5 mg hoặc ít hơn là mục tiêu chính trong quản lý SLE hiện đại để giảm thiểu rủi ro tim mạch và chuyển hóa.
An Toàn và Tính Dịu Dàng
An toàn là mối quan tâm hàng đầu trong các cài đặt thực tế, nơi bệnh nhân có thể dễ bị tổn thương hơn so với các đối tượng tham gia thử nghiệm. Trong 6 tháng theo dõi, đã ghi nhận 108 sự cố bất lợi (AEs). Phần lớn (77%) là nhiễm trùng, điều này phù hợp với cơ chế tác động của một antagonistic IFN-I. Có năm sự cố bất lợi nghiêm trọng (SAEs) dẫn đến sáu lần nhập viện. Mặc dù tỷ lệ nhiễm trùng cần được theo dõi chặt chẽ, đặc biệt là về các nhiễm trùng virus như herpes zoster (mặc dù bản phân tích giữa kỳ này không chi tiết về các loại virus cụ thể), nhưng hồ sơ an toàn tổng thể có vẻ có thể quản lý được trong chăm sóc thông thường.
Bình Luận Chuyên Gia: Ý Nghĩa Lâm Sàng
Phân tích giữa kỳ của REVEAL xác nhận rằng hiệu quả quan sát được trong các thử nghiệm TULIP-1 và TULIP-2 đã chuyển đổi hiệu quả vào thực tế lâm sàng “rối rắm”. Một trong những điểm đáng chú ý nhất đối với các bác sĩ là tỷ lệ đạt LLDAS cao. Trong thực tế lâm sàng, LLDAS đã được chứng minh là bảo vệ tương tự như hết bệnh đối với tổn thương cơ quan trong tương lai, làm cho nó trở thành một mục tiêu điều trị thực tế cao.
Sự đại diện nặng về các triệu chứng niêm mạc da và khớp trong nghiên cứu này củng cố vị trí của anifrolumab. Mặc dù cần thêm dữ liệu về việc sử dụng nó trong lupus thận hoạt động—một nhóm dân số đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm riêng biệt—dữ liệu REVEAL củng cố anifrolumab là một lựa chọn mạnh mẽ cho các triệu chứng SLE phổ biến và dai dẳng nhất. Phản ứng nhanh được quan sát cũng cho thấy các bác sĩ không cần phải chờ đợi một năm để xác định liệu thuốc có hiệu quả hay không; các cải thiện đáng kể thường có thể nhìn thấy trong khoảng thời gian từ 3 đến 6 tháng.
Tuy nhiên, nghiên cứu này không phải không có hạn chế. Là một nghiên cứu quan sát, nó thiếu nhóm đối chứng, và khoảng thời gian 6 tháng là tương đối ngắn đối với một bệnh mãn tính. Hơn nữa, nhóm dân số chủ yếu là da trắng, có thể hạn chế khả năng áp dụng cho các nhóm dân tộc khác, những người thường mắc các triệu chứng SLE nghiêm trọng hơn. Khi nghiên cứu REVEAL tiếp tục hướng đến mục tiêu 5 năm, dữ liệu dài hạn về sự tích lũy tổn thương cơ quan và rút thuốc steroid sẽ rất quan trọng.
Kết Luận
Phân tích giữa kỳ của nghiên cứu REVEAL cung cấp cái nhìn lạc quan và tích cực cho anifrolumab trong điều trị SLE thực tế. Với 66% bệnh nhân đạt LLDAS và hơn một phần tư đạt hết bệnh trong vòng sáu tháng, thuốc cho thấy tác động lâm sàng nhanh chóng và có ý nghĩa. Đối với bác sĩ, những dữ liệu này hỗ trợ việc giới thiệu sớm anifrolumab cho bệnh nhân có bệnh niêm mạc da và khớp hoạt động, cung cấp con đường rõ ràng để giảm steroid và ổn định bệnh.
Tài Trợ và Đăng Ký
Nghiên cứu REVEAL không nhận tài trợ cụ thể cho phân tích giữa kỳ này. Nó đã đăng ký với ClinicalTrials.gov (NCT07215754) và Cơ quan Dược phẩm Ý (AIFA, số ID 247). Việc tuyển dụng đang tiếp tục để đạt được mục tiêu quan sát dài hạn.
Tài Liệu Tham Khảo
Tani C, Cardelli C, Moroni L, et al. Hồ sơ bệnh nhân và phản ứng sớm ở bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống bắt đầu sử dụng anifrolumab: phân tích giữa kỳ từ nghiên cứu quan sát đa trung tâm REVEAL đang diễn ra. Lancet Rheumatol. 2026 Feb 5. doi: 10.1016/S2665-9913(25)00316-9.
