Bối cảnh và Mục tiêu
Bệnh Parkinson (Parkinson disease, PD) là một rối loạn thoái hóa thần kinh tiến triển, đặc trưng bởi các triệu chứng vận động như run, cứng đờ và giảm động, đồng thời có các biểu hiện không vận động bao gồm suy giảm nhận thức. Việc làm chậm tiến triển của cả triệu chứng vận động và nhận thức vẫn là mục tiêu điều trị then chốt. Mặc dù hoạt động thể chất được xem là có lợi cho sức khỏe nói chung và một số bệnh lý thần kinh, bằng chứng về tác động trực tiếp của nó đối với tiến triển triệu chứng PD còn hạn chế và chưa nhất quán. Nghiên cứu đoàn hệ theo dõi dọc này nhằm khảo sát chặt chẽ liệu hoạt động thể chất có tương quan với tốc độ suy giảm vận động và nhận thức ở bệnh nhân PD mức độ nhẹ đến trung bình hay không. Ngoài ra, nghiên cứu còn tìm hiểu những khía cạnh nào của hoạt động thể chất—chẳng hạn như thời lượng, khối lượng và cường độ—đóng góp nhiều nhất vào các mối liên quan này.
Phương pháp
Dữ liệu được phân tích từ những người tham gia Chương trình Dấu ấn sinh học của Đoàn hệ Cincinnati (Cincinnati Cohort Biomarker Program), được tuyển vào giai đoạn từ tháng 1 năm 2019 đến tháng 2 năm 2025. Tiêu chí đưa vào tập trung vào các cá nhân được chẩn đoán PD mức độ nhẹ đến trung bình. Đánh giá hoạt động thể chất được thực hiện thông qua phỏng vấn chuẩn hóa, cho phép định lượng theo ba chỉ số chính: tổng thời gian hoạt động thể chất (total physical activity time, TPT), tổng khối lượng hoạt động thể chất (total physical activity volume, TPV) và thời gian hoạt động thể chất cường độ mạnh (vigorous physical activity time, VPT).
Những người tham gia được đánh giá lâm sàng định kỳ, bao gồm Thang đánh giá bệnh Parkinson thống nhất của Hiệp hội Rối loạn vận động (Movement Disorder Society-Unified Parkinson’s Disease Rating Scale, MDS-UPDRS), phần III, để đánh giá suy giảm vận động (điểm cao hơn cho thấy chức năng kém hơn), và Thang đánh giá nhận thức Montreal (Montreal Cognitive Assessment, MoCA), một thước đo nhận thức toàn cục (điểm cao hơn cho thấy nhận thức tốt hơn). Bằng mô hình hỗn hợp tuyến tính có hiệu chỉnh theo nhân khẩu học và các yếu tố liên quan đến bệnh, nhóm nghiên cứu khảo sát mối liên hệ theo thời gian giữa mức độ hoạt động thể chất và mức thay đổi hằng năm của các điểm lâm sàng này. Nghiên cứu cũng so sánh quỹ đạo tiến triển triệu chứng giữa các tertile của TPT và sử dụng phân tích residualized để tách biệt tác động độc lập của cường độ và thời điểm hoạt động (hoạt động thể chất gần đây so với trong quá khứ).
Kết quả
Nghiên cứu bao gồm 294 người tham gia mắc PD (tuổi trung bình 66,4 năm; 33% nữ), được theo dõi tối đa 7 năm đối với đánh giá vận động và 5 năm đối với đánh giá nhận thức. Kết quả cho thấy mức độ hoạt động thể chất cao hơn—dù được đo bằng TPT, TPV hay VPT—đều nhất quán liên quan với tiến triển chậm hơn của các triệu chứng vận động và nhận thức.
Cụ thể, đối với điểm MoCA, mức suy giảm nhận thức trung bình hằng năm là -0,478 điểm ở tertile TPT thấp nhất, -0,090 điểm ở tertile trung bình và chỉ -0,007 điểm ở tertile cao nhất. Đối với triệu chứng vận động được đánh giá bằng MDS-UPDRS-III, mức thay đổi điểm hằng năm lần lượt là 0,143, -0,225 và -0,783 ở các nhóm TPT thấp, trung bình và cao, cho thấy cải thiện vận động hoặc ổn định chức năng ở những người có mức hoạt động cao nhất. Khi so sánh tertile hoạt động thể chất cao nhất với thấp nhất, tiến triển suy giảm nhận thức chậm lại đáng kể (β = 0,470; KTC 95% 0,203–0,737; p < 0,001), và suy giảm vận động giảm bớt (β = -0,926; KTC 95% -1,835 đến -0,017; p = 0,048).
Phân tích residualized cho thấy hoạt động thể chất được thực hiện gần đây có liên quan mạnh hơn với kết cục tốt hơn so với hoạt động trong 10 năm trước đó. Hơn nữa, sau khi hiệu chỉnh theo TPT, riêng hoạt động thể chất cường độ mạnh không cho thấy lợi ích bổ sung, gợi ý rằng thời gian duy trì hoạt động thể chất chứ không phải chỉ riêng cường độ là yếu tố then chốt tạo nên tác dụng bảo vệ được quan sát.
Bàn luận
Bằng chứng theo dõi dọc này ủng hộ nhận định rằng mức độ hoạt động thể chất cao hơn có liên quan với suy giảm vận động và nhận thức chậm hơn ở người bệnh PD. Hoạt động thể chất mức độ trung bình đến mạnh dường như có lợi, nhưng lợi ích của nó có thể chủ yếu đến từ việc duy trì hoạt động bền vững theo thời gian hơn là chỉ từ cường độ đơn thuần. Những phát hiện này nhấn mạnh rằng khuyến khích hoạt động thể chất đều đặn, được cá thể hóa theo khả năng và sở thích của từng người bệnh, có thể là một chiến lược quan trọng trong kiểm soát tiến triển PD.
Cần lưu ý một số hạn chế. Thiết kế quan sát không xác nhận được quan hệ nhân quả, vì vậy mặc dù các mối liên quan rất rõ, vẫn cần các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng để xác lập tác dụng điều trị trực tiếp. Hoạt động thể chất được tự báo cáo, có thể dẫn đến sai lệch hồi tưởng hoặc ước tính quá mức. Ngoài ra, có thể tồn tại sai lệch chọn mẫu nếu những người tình nguyện tham gia nghiên cứu vốn đã có mức hoạt động thể chất cao hơn hoặc chú trọng hơn đến chăm sóc sức khỏe của mình.
Ý nghĩa lâm sàng và Hướng nghiên cứu tương lai
Các bác sĩ lâm sàng nên cân nhắc lồng ghép tư vấn về hoạt động thể chất ngay từ giai đoạn sớm của PD, nhấn mạnh tiềm năng làm chậm suy giảm cả vận động lẫn nhận thức. Các tiếp cận đa chuyên ngành, bao gồm vật lý trị liệu, sinh lý học tập luyện và hỗ trợ tạo động lực, có thể tối ưu hóa tuân thủ và giúp người bệnh duy trì hoạt động lâu dài.
Các nghiên cứu tương lai nên khảo sát những cơ chế sinh học mà qua đó hoạt động thể chất điều biến tiến triển PD, chẳng hạn như tính dẻo thần kinh, giảm viêm thần kinh hoặc tăng cường chức năng ty thể. Hơn nữa, các thước đo hoạt động thể chất chuẩn hóa, khách quan—chẳng hạn như cảm biến đeo được—kết hợp với các can thiệp ngẫu nhiên có thể thiết lập được các khuyến nghị tập luyện cụ thể cho quần thể này.
Kết luận
Nghiên cứu theo dõi dọc toàn diện này bổ sung thêm bằng chứng ngày càng gia tăng cho thấy hoạt động thể chất duy trì có thể đóng vai trò quan trọng trong việc làm giảm cả suy giảm vận động lẫn nhận thức ở bệnh Parkinson. Mặc dù cường độ từ trung bình đến mạnh có thể có lợi, tổng thời lượng và sự tham gia liên tục vào hoạt động thể chất đặc biệt quan trọng. Áp dụng các can thiệp về hoạt động thể chất là một hướng đi đầy hứa hẹn nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống và kết cục lâm sàng ở bệnh nhân PD.
Reference
Ryu DW, Duque KR, Marsili L, Abanto J, Paredes NC, Deraz HA, Gorriti AH, Hill EJ, Mahajan A, Duker A, Espay AJ. Physical Activity and Motor and Cognitive Progression in Parkinson Disease: A Longitudinal Cohort Study. Neurology. 2026 Nov 10;107(9):e218682. doi: 10.1212/WNL.0000000000218682. Epub 2026 Oct 7. PMID: 42842855.
