Tưới rửa miệng giúp ổn định hệ vi sinh và thúc đẩy hồi phục sau tái tạo ung thư khoang miệng

Điểm nổi bật

• Phẫu thuật tái tạo do ung thư khoang miệng gây rối loạn đa dạng và thành phần của hệ vi sinh vật miệng, tạo ra môi trường miệng sau mổ không ổn định.
• Tưới rửa miệng sau phẫu thuật bằng nước lưỡng cực hoặc dung dịch hydrogen peroxide/natri bicarbonat làm dịch chuyển hệ vi sinh vật theo hướng một quần thể ổn định hơn, ưu thế bởi các vi khuẩn kỵ khí tuỳ nghi.
• Tưới rửa bằng nước lưỡng cực cho thấy mức độ thoải mái của người bệnh tốt hơn, thời gian tưới rửa ngắn hơn và tính đa dạng vi sinh ổn định hơn, đồng thời phát hiện nấm ít hơn so với các dung dịch dựa trên hydrogen peroxide.
• Tưới rửa miệng định kỳ đóng vai trò quan trọng trong phòng ngừa nhiễm trùng vết thương sau phẫu thuật và duy trì cân bằng vi sinh thái khoang miệng trong quá trình lành thương.

Bối cảnh: Tác động của phẫu thuật lên hệ vi sinh vật miệng sau tái tạo ung thư khoang miệng

Điều trị ung thư khoang miệng thường đòi hỏi tái tạo bằng vạt tự do sau khi cắt bỏ rộng khối u bằng phẫu thuật. Mặc dù cải thiện kết quả chức năng và thẩm mỹ, thủ thuật này gây tổn thương mô đáng kể, làm gián đoạn vi môi trường tự nhiên của khoang miệng. Sự rối loạn này có thể khiến người bệnh dễ gặp biến chứng sau phẫu thuật, chủ yếu là nhiễm trùng vết thương, vốn vẫn là mối đe dọa nghiêm trọng đối với quá trình hồi phục và tiên lượng chung.

Khoang miệng chứa một hệ vi sinh vật phức tạp, có vai trò duy trì miễn dịch niêm mạc, ức chế sự định cư của tác nhân gây bệnh và hỗ trợ lành mô. Can thiệp phẫu thuật cùng với các thay đổi tại chỗ liên quan (ví dụ: áp lực oxy, dòng chảy nước bọt, khó khăn trong vệ sinh) có thể làm thay đổi thành phần vi sinh và giảm đa dạng. Sự mất cân bằng vi sinh này, hay loạn khuẩn, có thể làm tăng gánh nặng tác nhân cơ hội và cản trở quá trình lành vết thương.

Các chiến lược chăm sóc miệng quanh phẫu thuật, đặc biệt là các quy trình tưới rửa, nhằm giảm vi sinh vật gây bệnh và thúc đẩy cân bằng nội môi vi sinh. Tuy nhiên, bằng chứng về phác đồ tưới rửa tối ưu và tác động của nó lên động học tái cấu trúc hệ vi sinh vật miệng sau tái tạo ung thư khoang miệng còn hạn chế.

Thiết kế nghiên cứu

Zhang và cộng sự đã tiến hành một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng mang tính thăm dò, tuyển chọn 60 người bệnh được tái tạo bằng vạt tự do do ung thư khoang miệng. Người tham gia được phân ngẫu nhiên vào hai phác đồ tưới rửa miệng sau phẫu thuật: (1) tưới rửa bằng nước lưỡng cực; hoặc (2) dung dịch phối hợp hydrogen peroxide và natri bicarbonat.

Mẫu nước bọt và mẫu tưới rửa miệng được thu thập theo dõi dọc tại bảy thời điểm: trước phẫu thuật, và vào các ngày hậu phẫu 1, 4 và 7 — cả trước và 5 phút sau tưới rửa. Đánh giá vi sinh được thực hiện bằng các kỹ thuật giải trình tự tiên tiến, cho phép phân loại taxon chi tiết và phân tích đa dạng.

Tiêu chí chính bao gồm sự thay đổi về đa dạng và thành phần của quần thể vi sinh. Tiêu chí phụ bao gồm các chỉ số lâm sàng như tỷ lệ nhiễm trùng vết thương và mức độ thoải mái do người bệnh tự báo cáo trong quá trình tưới rửa.

Kết quả chính

Hệ vi sinh vật miệng trước phẫu thuật được đặc trưng bởi sự ưu thế của một số taxon có khả năng gây bệnh, chủ yếu là các vi khuẩn kỵ khí có liên quan đến nhiễm trùng khoang miệng. Sau phẫu thuật, đa dạng vi sinh giảm rõ rệt, đi kèm với những thay đổi về thành phần theo hướng ưu thế các vi sinh vật thường trú ở miệng, thích nghi tốt hơn với môi trường sau phẫu thuật.

Tưới rửa miệng thúc đẩy sự chuyển đổi vi sinh từ trạng thái không ổn định, giàu vi khuẩn kỵ khí, sang một quần thể ổn định hơn, ưu thế bởi các vi khuẩn kỵ khí tuỳ nghi. Sự chuyển dịch này có thể phản ánh khả năng cung cấp oxy tốt hơn và các điều kiện tại chỗ thuận lợi hơn cho vi sinh vật cộng sinh so với tác nhân gây bệnh.

Không ghi nhận khác biệt có ý nghĩa về tỷ lệ nhiễm trùng vết thương giữa hai nhóm tưới rửa, cho thấy hiệu quả kháng vi sinh vật của cả hai phác đồ là tương đương. Đáng chú ý, nhóm tưới rửa bằng nước lưỡng cực cho thấy mức độ thoải mái của người bệnh tốt hơn và thời gian tưới rửa ngắn hơn, đây là yếu tố quan trọng đối với sự tuân thủ và tính khả thi trong thực hành lâm sàng.

Đa dạng vi sinh ở nhóm tưới rửa bằng nước lưỡng cực duy trì ổn định hơn trong toàn bộ giai đoạn hậu phẫu, trong khi nhóm hydrogen peroxide có dao động lớn hơn và phát hiện nấm tăng lên, cho thấy nguy cơ làm rối loạn quá mức hoặc thúc đẩy nấm phát triển quá mức khi sử dụng peroxide.

Nhận định của chuyên gia

Nghiên cứu này nhấn mạnh vai trò then chốt của các can thiệp vệ sinh miệng quanh phẫu thuật trong việc điều biến bối cảnh hệ vi sinh vật miệng sau phẫu thuật tái tạo ung thư khoang miệng. Tác giả cung cấp dữ liệu vi sinh và lâm sàng thuyết phục, ủng hộ tưới rửa miệng như một chiến lược không xâm lấn nhằm thúc đẩy hệ vi sinh sau mổ cân bằng, từ đó có thể giảm nguy cơ nhiễm trùng.

Tưới rửa bằng nước lưỡng cực nổi lên như một lựa chọn đầy hứa hẹn thay thế cho các dung dịch có hoạt tính hóa học mạnh hơn, với sự cân bằng giữa hiệu quả kháng vi sinh vật, bảo tồn hệ vi sinh và cải thiện mức độ thoải mái của người bệnh. Tuy nhiên, cỡ mẫu của nghiên cứu và thời gian theo dõi ngắn hạn làm hạn chế khả năng khái quát hóa cũng như đánh giá kết cục dài hạn.

Cần có các nghiên cứu tiếp theo với đoàn hệ lớn hơn và thời gian theo dõi kéo dài để xác nhận lợi ích trên các tiêu chí lâm sàng như lành vết thương dài hạn, hồi phục chức năng và chất lượng cuộc sống. Các nghiên cứu cơ chế làm rõ cách tưới rửa điều biến tương tác vi sinh và đáp ứng của ký chủ sẽ tiếp tục nâng cao giá trị chuyển dịch lâm sàng.

Kết luận

Tóm lại, phẫu thuật tái tạo ung thư khoang miệng gây ra mất cân bằng vi sinh sớm, đặc trưng bởi giảm đa dạng và thay đổi thành phần quần thể. Tưới rửa miệng định kỳ theo từng giai đoạn hỗ trợ quá trình chuyển hệ vi sinh sang trạng thái ổn định, với ưu thế của các loài vi khuẩn kỵ khí tuỳ nghi có lợi. Tưới rửa bằng nước lưỡng cực có hiệu quả phòng ngừa nhiễm trùng tương đương, cải thiện mức độ thoải mái của người bệnh và duy trì hồ sơ quần thể vi sinh ổn định hơn so với tưới rửa truyền thống dựa trên hydrogen peroxide.

Các phát hiện này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tích hợp các quy trình chăm sóc miệng chú trọng hệ vi sinh vào quản lý chu phẫu người bệnh ung thư khoang miệng. Tối ưu hóa các tiếp cận nhằm duy trì cân bằng nội môi vi sinh có thể cải thiện kết cục sau phẫu thuật và mở rộng khung điều trị cho các phẫu thuật ung bướu phức tạp vùng đầu cổ.

Tài trợ và đăng ký ClinicalTrials.gov

Ấn phẩm gốc của Zhang và cộng sự không nêu rõ nguồn tài trợ hoặc số đăng ký thử nghiệm lâm sàng. Khuyến nghị kiểm tra bài báo gốc đầy đủ trên tạp chí để bảo đảm tính minh bạch và tuân thủ các tiêu chuẩn nghiên cứu lâm sàng.

Tài liệu tham khảo

1. Zhang J, Li P, Wu H, et al. Oral Irrigation and Microbiome Remodeling after Oral Cancer Reconstruction. J Dent Res. 2026 Oct 26;220345261489246. PMID: 42934883.
2. Zaura E, Brandt BW, et al. Defining the healthy “core microbiome” of oral microbial communities. BMC Microbiol. 2009;9:259.
3. Weng X, Liu Z. Impact of oral microbiota on oral wound healing after cancer reconstruction surgery. Oral Oncol. 2021;115:105172.
4. Tomás I, Diz P, et al. Influence of supragingival plaque control on the composition of subgingival microbiota. J Periodontal Res. 2012;47(3):310-7.
5. Kolenbrander PE, et al. Communication among oral bacteria. Microbiol Mol Biol Rev. 2010;74(4):712-40.