Nổi bật
Nghiên cứu này đánh giá tính khả thi và mức độ tham gia của người bệnh đối với một chương trình cai thuốc lá dựa trên video được triển khai tại các phòng khám phẫu thuật tổng quát. Kết quả chính cho thấy tỷ lệ tham gia chung của người bệnh vào các buổi hỗ trợ chuyên sâu thấp và mức độ tham gia khác nhau theo loại chẩn đoán. Đáng chú ý, không ghi nhận khác biệt chủng tộc có ý nghĩa thống kê trong các bước tham gia, nhưng người bệnh da trắng chiếm tỷ lệ cao hơn ở từng giai đoạn tiến triển. Mặc dù can thiệp này có tiềm năng, kết quả cho thấy còn nhiều thách thức trong việc điều chỉnh các nguồn lực cai thuốc lá trực tuyến phù hợp với nhóm người bệnh phẫu thuật cụ thể.
Bối cảnh nghiên cứu
Hút thuốc lá vẫn là một trong những nguyên nhân hàng đầu có thể phòng ngừa được gây bệnh tật và tử vong trên toàn thế giới, đồng thời làm tăng các biến chứng quanh phẫu thuật, bao gồm rối loạn lành vết thương, các biến cố tim phổi bất lợi và nhiễm trùng. Việc ngừng hút thuốc trước phẫu thuật đã được chứng minh là làm giảm các nguy cơ này, qua đó cải thiện kết quả phẫu thuật và sức khỏe lâu dài. Tuy nhiên, triển khai các can thiệp cai thuốc lá hiệu quả trong các môi trường phẫu thuật bận rộn gặp nhiều khó khăn do hạn chế về thời gian, thiếu nhân sự chuyên trách và rào cản về mức độ tham gia của người bệnh. Các mô hình chăm sóc trực tuyến đã mở rộng khả năng tiếp cận các can thiệp hành vi, có thể khắc phục những trở ngại về hậu cần. Nghiên cứu này nhằm đánh giá tư vấn qua telehealth bằng video như một phương thức có thể mở rộng và dễ tiếp cận để hỗ trợ cai thuốc lá cho người bệnh phẫu thuật tại thời điểm chăm sóc.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện tại ba phòng khám phẫu thuật tổng quát khác nhau trong các khoảng thời gian từ 3 đến 19 tháng. Quy trình can thiệp xác định và tiếp cận những người đang hút thuốc trong thời gian họ đến khám. Sau khi y tá chuyên khoa thuốc lá ban đầu đánh giá tình trạng hút thuốc và mức độ sẵn sàng cai thuốc, một nhóm người bệnh được chuyển sang hỗ trợ chuyên sâu, kéo dài theo thời gian thông qua các buổi khám video với một nhà cung cấp thực hành nâng cao (advanced practice provider, APP). Các tiêu chí chính được đo lường là tỷ lệ chuyển tuyến, đặt lịch và tham dự các buổi tư vấn cai thuốc lá trực tuyến này, được phân tầng theo chủng tộc và chẩn đoán phẫu thuật.
Kết quả chính
Trong số 702 người bệnh đến khám tại các phòng khám tham gia nghiên cứu, 10,3% được chuyển đến APP để tư vấn cai thuốc lá, nhưng chỉ 5,4% tham dự ít nhất một buổi tư vấn. Mặc dù mức độ tham gia của người bệnh thấp, các phân tích cho thấy không có khác biệt chủng tộc có ý nghĩa thống kê ở từng bước của quá trình cai thuốc. Tuy nhiên, tỷ lệ người bệnh da trắng tăng dần ở mỗi giai đoạn tham gia, cho thấy có thể tồn tại những chênh lệch tinh tế. Người bệnh được phẫu thuật do thoát vị và các bệnh lý tiêu hóa có khả năng đặt lịch và tham dự các buổi cai thuốc cao hơn so với người bệnh có các chẩn đoán phẫu thuật khác. Điều này gợi ý rằng một số bối cảnh lâm sàng nhất định có thể ảnh hưởng đến động lực của người bệnh hoặc mô hình chuyển tuyến của nhân viên y tế.
Mức độ tham gia thấp nói chung cho thấy nhiều thách thức. Mặc dù tận dụng chăm sóc trực tuyến để tăng khả năng tiếp cận, người bệnh và nhân viên y tế trong các cơ sở phẫu thuật tổng quát này có thể gặp các rào cản như ưu tiên lâm sàng cạnh tranh, cảm nhận chưa đủ cấp thiết hoặc khó khăn về công nghệ làm hạn chế việc sử dụng. Mức độ phù hợp của can thiệp với nhu cầu của người bệnh và thời điểm tối ưu cũng dường như chưa tốt, nhấn mạnh khoảng cách giữa sự sẵn có của chương trình và sự thay đổi hành vi có ý nghĩa ở người bệnh.
Nhận định của chuyên gia
Nghiên cứu nhấn mạnh tính phức tạp của việc triển khai các chương trình cai thuốc lá ở quần thể phẫu thuật bằng các phương thức telehealth. Các chuyên gia cho rằng, mặc dù các nền tảng trực tuyến loại bỏ một phần rào cản tiếp cận, chúng không tự động bảo đảm người bệnh tham gia, đặc biệt ở những quần thể có thể có hạn chế về năng lực số hoặc có các vấn đề sức khỏe ưu tiên khác. Thông điệp được cá thể hóa, nhấn mạnh lợi ích quanh phẫu thuật ngay lập tức của việc cai thuốc, tích hợp với quy trình phẫu thuật để can thiệp kịp thời, và đào tạo nhân viên y tế nhằm củng cố tầm quan trọng của việc cai thuốc có thể cải thiện mức độ tiếp nhận.
Ngoài ra, việc hiểu các yếu tố quyết định ở cấp độ người bệnh, chẳng hạn như động lực, mức độ sẵn sàng cai thuốc, các yếu tố kinh tế-xã hội và những mối quan tâm đặc thù theo chẩn đoán phẫu thuật, có thể giúp cá thể hóa chiến lược cai thuốc. Tài liệu trước đây cho thấy các phương pháp đa mô thức kết hợp tư vấn hành vi, điều trị bằng thuốc và theo dõi liên tục mang lại tỷ lệ bỏ thuốc cao hơn. Các chương trình trực tuyến cần tích hợp những yếu tố này và giải quyết các rào cản về công nghệ cũng như nhận thức để tối ưu hóa hiệu quả.
Kết luận
Nghiên cứu này cung cấp những hiểu biết quan trọng về các hạn chế và cơ hội khi triển khai can thiệp cai thuốc lá trực tuyến trong các phòng khám phẫu thuật tổng quát. Mặc dù telehealth trực tuyến là một hướng tiếp cận đầy hứa hẹn để mở rộng khả năng tiếp cận, mức độ tham gia thấp của người bệnh và sự tiến triển qua các giai đoạn tư vấn vẫn là những rào cản. Các nghiên cứu tiếp theo cần xác định quần thể người bệnh tối ưu, tinh chỉnh thời điểm và phương thức triển khai, đồng thời tích hợp các hệ thống hỗ trợ đa mô thức được thiết kế phù hợp với bối cảnh quanh phẫu thuật đặc thù. Thành công sẽ phụ thuộc vào việc đồng bộ hóa thiết kế can thiệp với sở thích của người bệnh, quy trình làm việc lâm sàng và các nguyên lý khoa học hành vi để giảm sử dụng thuốc lá hiệu quả hơn và cải thiện kết quả phẫu thuật.
Tài trợ và Clinicaltrials.gov
Không ghi nhận tài trợ cụ thể hoặc đăng ký thử nghiệm lâm sàng nào cho nghiên cứu này.
Tài liệu tham khảo
Bless L, Sanderfer VC, Matthews BD, Cain C, Kaiser N, Manning D, McCarthy L, Reinke CE. Unveiling the lessons from a virtual tobacco cessation program targeting surgical patients. Surgery. 2026 Oct;198:110448. doi: 10.1016/j.surg.2026.110448. Epub 2026 Jul 16. PMID: 42570424.
