Nhận xét nổi bật
– Trong nhóm nghiên cứu CARE, các vận động viên và sĩ quan với chỉ số khối cơ thể béo phì (BMI ≥30) báo cáo ít triệu chứng hơn ở thời điểm cơ bản nhưng lại có gánh nặng triệu chứng cao hơn sau chấn thương và hiệu suất nhận thức khách quan kém hơn trong suốt quá trình phục hồi.
– Người có chỉ số khối cơ thể béo phì có nồng độ CRP và IL-1RA lưu hành cao hơn ở mọi thời điểm lấy mẫu và tạm thời có nồng độ IL-6, IL-8 và VEGF cao hơn sau chấn thương, cho thấy môi trường viêm hệ thống được khuếch đại kéo dài qua giai đoạn trở lại thi đấu.
– Dữ liệu này cho thấy chỉ số khối cơ thể béo phì ảnh hưởng đến cả quá trình phục hồi lâm sàng và phản ứng viêm ngoại biên sau chấn thương liên quan đến thể thao (SRC), với ý nghĩa đối với phân loại rủi ro và chiến lược phục hồi có mục tiêu.
Nền tảng
Chấn thương liên quan đến thể thao (SRC) là một chấn thương não phổ biến với nhiều tiến trình phục hồi khác nhau. Hầu hết các vận động viên trẻ phục hồi trong vài tuần, nhưng một số ít đáng kể gặp phải triệu chứng kéo dài và thiếu hụt thần kinh nhận thức. Việc xác định các yếu tố trước chấn thương ảnh hưởng đến kết quả là cần thiết để dự đoán và quản lý cá nhân hóa.
Béo phì rất phổ biến trên toàn thế giới và đặc trưng bởi tình trạng viêm hệ thống mạn tính, nhẹ. Tổ chức mỡ tiết ra các cytokine và adipokine làm tăng các trung gian viêm cơ bản (ví dụ, protein phản ứng C [CRP] và interleukin-6 [IL-6]) và thay đổi đáp ứng miễn dịch. Viêm mạn tính được giả thuyết rằng có thể chuẩn bị hệ thống thần kinh trung ương cho tình trạng viêm thần kinh được khuếch đại hoặc kéo dài sau chấn thương đầu, có thể làm xấu đi kết quả chức năng. Liên minh CARE (Đánh giá, Nghiên cứu và Giáo dục Chấn thương) cung cấp một bộ dữ liệu triển vọng lớn để đánh giá cách chỉ số khối cơ thể béo phì (BMI ≥30.0) ảnh hưởng đến cả các chỉ số lâm sàng và các dấu hiệu sinh học viêm lưu hành sau SRC.
Thiết kế nghiên cứu
Nhóm và bối cảnh
Nghiên cứu này là một phân tích phụ của Liên minh CARE của NCAA-DoD, một nhóm nghiên cứu triển vọng dài hạn đa trung tâm bao gồm các vận động viên sinh viên và sĩ quan quân sự từ 30 tổ chức giáo dục. Người tham gia hoàn thành các đánh giá cơ bản trước mùa thi đấu. Các người tham gia bị chấn thương được theo dõi với các đánh giá lâm sàng lặp đi lặp lại và lấy mẫu máu theo các khoảng thời gian tiêu chuẩn.
Người tham gia và nhóm
Các người tham gia bị chấn thương (n = 3002) được phân loại theo BMI thành nhóm béo phì (BMI ≥30.0) và nhóm không béo phì. Một tập hợp đại diện (n = 547) đã trải qua các xét nghiệm dấu hiệu sinh học viêm tại các thời điểm lặp đi lặp lại: cơ bản, ngay sau chấn thương, 24 giờ sau chấn thương, khi không còn triệu chứng, và 7 ngày sau khi trở lại thi đấu không hạn chế (uRTP).
Kết quả
Các kết quả lâm sàng chính bao gồm số lượng và mức độ nghiêm trọng của triệu chứng, điểm số trong các lĩnh vực thử nghiệm thần kinh nhận thức (trí nhớ từ vựng, trí nhớ thị giác, tốc độ vận động thị giác) và điểm số triệu chứng tâm lý. Các kết quả dấu hiệu sinh học bao gồm nồng độ CRP, interleukin-1 receptor antagonist (IL-1RA), IL-6, IL-8 và vascular endothelial growth factor (VEGF) trong huyết tương được đo theo thời gian.
Các phát hiện chính
Triệu chứng cơ bản và biểu hiện trái ngược
Tại thời điểm cơ bản (trước mùa), người tham gia có chỉ số khối cơ thể béo phì báo cáo ít triệu chứng hơn, mức độ nghiêm trọng tổng thể thấp hơn và điểm số triệu chứng tâm lý thấp hơn so với những người không bị béo phì (p < 0.0001–0.004). Sự phát hiện này trái ngược có thể phản ánh việc khai báo ít hơn, cách hiểu triệu chứng khác nhau hoặc các yếu tố tâm xã hội ảnh hưởng đến việc công nhận triệu chứng cơ bản.
Tiến trình lâm sàng sau chấn thương
Sau chấn thương, người tham gia có chỉ số khối cơ thể béo phì có điểm số triệu chứng cao hơn so với người không béo phì (p < 0.0001). Trên các bài kiểm tra khách quan, người tham gia béo phì thể hiện hiệu suất kém hơn trong trí nhớ từ vựng, trí nhớ thị giác và tốc độ vận động thị giác ở tất cả các thời điểm sau chấn thương (p < 0.0001). Những sự khác biệt này kéo dài qua quá trình chấp thuận trở lại thi đấu không hạn chế, cho thấy tác động tiêu cực nhất quán của béo phì đối với phục hồi thần kinh nhận thức sau SRC.
Hồ sơ dấu hiệu sinh học viêm
Tại tất cả các thời điểm lấy mẫu, người tham gia béo phì có nồng độ CRP và IL-1RA lưu hành cao hơn so với người không béo phì (p < 0.05), cho thấy tình trạng viêm cơ bản và sau chấn thương cao hơn và kéo dài hơn.
Có sự khác biệt về thời gian đối với các cytokine khác: IL-6 cao hơn ở người tham gia béo phì từ 24 giờ sau chấn thương đến sau uRTP; IL-8 tăng cao từ sau chấn thương đến 24 giờ sau chấn thương; VEGF cao hơn ngay sau chấn thương. Những sự tăng cao theo thời gian này cho thấy cả tín hiệu viêm cấp tính và kéo dài ở vận động viên béo phì sau chấn thương.
Mức độ hiệu ứng và ý nghĩa thống kê
Nghiên cứu báo cáo sự khác biệt thống kê mạnh mẽ (nhiều với p-value <0.0001) giữa các nhóm BMI đối với các kết quả triệu chứng và nhận thức, cũng như các dấu hiệu sinh học chính (CRP và IL-1RA) ở các thời điểm. Mức độ hiệu ứng đầy đủ, khoảng tin cậy và mô hình điều chỉnh cho các biến số đồng biến (tuổi, giới tính, môn thể thao, tiền sử chấn thương) được báo cáo trong bài viết gốc của Liên minh CARE (Eagle et al., Sports Med 2025).
Bình luận chuyên gia và diễn giải
Tính khả thi sinh học
Mô hình quan sát được—trung gian viêm cơ bản cao hơn ở người béo phì và rối loạn chức năng nhận thức sau chấn thương—phù hợp với một mô hình khả thi sinh học. Viêm ngoại biên mạn tính liên quan đến béo phì có thể (1) chuẩn bị vi tế bào và các tế bào miễn dịch bẩm sinh khác trong não để tạo ra các phản ứng được khuếch đại sau chấn thương cơ học, (2) làm suy yếu tính toàn vẹn của hàng rào máu-não hoặc các con đường phục hồi, và (3) can thiệp vào các quá trình thần kinh cần thiết cho phục hồi nhận thức. Nồng độ IL-1RA cao, một dấu hiệu chống điều hòa, có thể phản ánh sự kích hoạt mạn tính của các con đường tín hiệu interleukin-1.
Ý nghĩa lâm sàng
Các phát hiện này cho thấy khả năng BMI là một yếu tố phân loại rủi ro lâm sàng hữu ích cho phục hồi chấn thương. Các bác sĩ nên biết rằng các vận động viên có chỉ số khối cơ thể béo phì có thể khai báo ít triệu chứng cơ bản hơn nhưng lại có nguy cơ cao hơn đối với kết quả nhận thức khách quan xấu hơn và kích hoạt viêm kéo dài sau SRC. Điều này có thể yêu cầu giám sát chặt chẽ hơn, thời gian trở lại thi đấu kéo dài hơn và các chiến lược phục hồi cá nhân hóa xem xét các bệnh đồng mắc về chuyển hóa và viêm.
Hạn chế và giải thích thay thế
Cần xem xét các hạn chế quan trọng. BMI là một đại diện không hoàn hảo cho mức độ béo phì và sức khỏe chuyển hóa; các biện pháp như chu vi eo, thành phần cơ thể hoặc các dấu hiệu sinh học chuyển hóa (kháng insulin) có thể tốt hơn trong việc bắt giữ rủi ro liên quan. Có thể có sự nhiễu loạn còn sót lại—các yếu tố liên quan đến béo phì (ngưng thở khi ngủ, trầm cảm, thể lực tim mạch, điều trị thuốc) có thể đóng góp vào sự khác biệt được quan sát. Khai báo ít triệu chứng cơ bản ở người tham gia béo phì làm phức tạp việc diễn giải tiến trình triệu chứng.
Việc diễn giải dấu hiệu sinh học bị hạn chế bởi việc lấy mẫu ngoại biên: các cytokine lưu hành không trực tiếp tương đương với viêm hệ thống thần kinh trung ương, và thời điểm lấy mẫu so với các chuỗi sự kiện bệnh lý có ý nghĩa. Cuối cùng, nhóm nghiên cứu bao gồm các vận động viên sinh viên và sĩ quan quân sự—một dân số trẻ và năng động—vì vậy việc áp dụng cho các vận động viên cộng đồng hoặc người lớn tuổi là không chắc chắn.
Các câu hỏi nghiên cứu và cơ chế
Bước tiếp theo quan trọng bao gồm (1) sử dụng các biện pháp béo phì và chuyển hóa chính xác hơn để tách rời béo phì khỏi rối loạn chuyển hóa, (2) đánh giá đa phương pháp theo thời gian dài kết hợp hình ảnh não, dịch não tủy hoặc các dấu hiệu sinh học ngoại biên tiên tiến, và các kết quả chức năng, và (3) các thử nghiệm can thiệp kiểm tra xem các chiến lược chuyển hóa hoặc chống viêm (ví dụ, giảm cân, quy định tập luyện, tối ưu hóa giấc ngủ) có thay đổi phục hồi sau SRC ở người béo phì hay không.
Kết luận
Phân tích của Liên minh CARE chỉ ra rằng chỉ số khối cơ thể béo phì thay đổi cả biểu hiện lâm sàng và phản ứng viêm ngoại biên đối với chấn thương liên quan đến thể thao ở các vận động viên sinh viên và sĩ quan quân sự. Người tham gia béo phì có ít triệu chứng hơn ở thời điểm cơ bản nhưng gánh nặng triệu chứng và hiệu suất nhận thức sau chấn thương tồi tệ hơn, cùng với hồ sơ viêm cao hơn kéo dài (đặc biệt là CRP và IL-1RA) và tăng tạm thời IL-6, IL-8 và VEGF sau chấn thương.
Các bác sĩ nên xem xét chỉ số khối cơ thể và sức khỏe chuyển hóa liên quan khi đánh giá rủi ro chấn thương và lập kế hoạch phục hồi. Các nghiên cứu trong tương lai nên tinh chỉnh phân loại rủi ro bằng cách sử dụng các dấu hiệu sinh học thành phần cơ thể và chuyển hóa và đánh giá các can thiệp có mục tiêu để giảm viêm và cải thiện phục hồi thần kinh ở các vận động viên béo phì.
Tài trợ và clinicaltrials.gov
Liên minh CARE được hỗ trợ bởi Hiệp hội Thể thao Đại học Quốc gia Hoa Kỳ (NCAA) và Bộ Quốc phòng Hoa Kỳ (DoD). Báo cáo nghiên cứu chính (Eagle et al., Sports Med 2025) mô tả tài trợ và các tiết lộ. Một số định danh clinicaltrials.gov không được chỉ định trong trích dẫn chính được cung cấp ở đây.
Tham khảo
1. Eagle SR, Huber D, McCrea M, Okonkwo DO, Harezlak J, McAllister T, Pasquina P, Broglio S, Meier TB; CARE Consortium Investigators. Hiệu ứng của chỉ số khối cơ thể béo phì đối với các kết quả lâm sàng và các dấu hiệu sinh học viêm máu sau chấn thương liên quan đến thể thao ở các vận động viên sinh viên và sĩ quan quân sự: Phát hiện từ Liên minh CARE của NCAA-DoD. Sports Med. 2025 Nov;55(11):2891-2903. doi: 10.1007/s40279-025-02257-8 IF: 9.4 Q1 . PMID: 40560505 IF: 9.4 Q1 .
2. Hotamisligil GS. Viêm và các rối loạn chuyển hóa. Nature. 2006 Dec 14;444(7121):860-7. doi: 10.1038/nature05485 IF: 48.5 Q1 .
3. Ng M, Fleming T, Robinson M, et al. Tỷ lệ béo phì và thừa cân ở trẻ em và người lớn trên toàn cầu, khu vực và quốc gia trong giai đoạn 1980-2013: Một phân tích hệ thống. Lancet. 2014;384(9945):766–781. doi:10.1016/S0140-6736(14)60460-8 IF: 88.5 Q1 .
