Những điểm nổi bật
- Chương trình do điều dưỡng viên dẫn dắt đã giảm đáng kể ý định và hành vi trì hoãn tìm kiếm điều trị ở bệnh nhân chân nguy cơ cao do đái tháo đường.
- Nhóm can thiệp cho thấy sự cải thiện đáng kể về kiến thức chăm sóc chân, hành vi tự chăm sóc và lòng tự tin so với nhóm đối chứng.
- Mặc dù tỷ lệ mắc loét chân đái tháo đường không khác biệt đáng kể giữa các nhóm, nhưng nhóm can thiệp đã tìm đến sự chăm sóc y tế nhanh hơn đáng kể khi loét phát triển.
- Hỗ trợ sau xuất viện thông qua WeChat đã được chứng minh là công cụ hiệu quả để duy trì tuân thủ dài hạn đối với các quy trình chăm sóc chân.
Bối cảnh: Thách thức lâm sàng của chân nguy cơ cao do đái tháo đường
Bệnh chân đái tháo đường vẫn là một trong những biến chứng tàn tật và tốn kém nhất của bệnh đái tháo đường, thường dẫn đến cắt cụt chi dưới và tăng tỷ lệ tử vong. Giai đoạn được phân loại là chân nguy cơ cao do đái tháo đường (DHRF)—được đặc trưng bởi sự hiện diện của thần kinh ngoại biên, bệnh động mạch ngoại biên hoặc dị dạng chân mà không có loét hoạt động—đại diện cho một cửa sổ lâm sàng quan trọng. Trong giai đoạn tiền-loét này, các chiến lược phòng ngừa hiệu quả có thể thay đổi đáng kể lộ trình của bệnh nhân.
Tuy nhiên, một rào cản lớn đối với việc phòng ngừa thành công là tỷ lệ cao của việc trì hoãn điều trị. Nhiều bệnh nhân không nhận ra các dấu hiệu cảnh báo sớm hoặc đánh giá thấp mức độ nghiêm trọng của các vết rách da nhỏ, dẫn đến việc tư vấn y tế bị hoãn lại. Khi chăm sóc chuyên nghiệp được tìm kiếm, các vết thương đơn giản thường đã tiến triển thành nhiễm trùng sâu hoặc hoại tử. Giáo dục xuất viện theo quy trình hiện tại thường thiếu cường độ cá nhân hóa cần thiết để thay đổi các hành vi sức khỏe sâu xa. Do đó, có nhu cầu cấp bách đối với các can thiệp có cấu trúc, do điều dưỡng viên dẫn dắt, được thiết kế đặc biệt để nâng cao nhận thức về rủi ro và tối ưu hóa con đường chăm sóc y tế.
Thiết kế nghiên cứu và đặc điểm của người tham gia
Để giải quyết khoảng cách này, các nhà nghiên cứu đã tiến hành một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên (RCT) hai cánh, mù đánh giá, với thiết kế đo lặp đi lặp lại. Nghiên cứu được thực hiện tại khoa nội tiết và chuyển hóa của một bệnh viện trực thuộc đại học ở tỉnh Quý Châu, Trung Quốc. Tổng cộng 70 bệnh nhân được chẩn đoán mắc chân nguy cơ cao do đái tháo đường đã được tuyển chọn và ngẫu nhiên phân vào nhóm can thiệp hoặc nhóm đối chứng theo quy trình thông thường.
Nghiên cứu sử dụng phương pháp tiếp cận dài hạn, thu thập dữ liệu tại năm thời điểm khác nhau: cơ bản (T0), xuất viện (T1), 3 tháng (T2), 6 tháng (T3) và 12 tháng (T4). Thiết kế này cho phép các nhà nghiên cứu đánh giá tính bền vững của tác động của can thiệp trong suốt một năm, cung cấp một đánh giá mạnh mẽ về sự thay đổi hành vi và kết quả lâm sàng. Phân tích thống kê được thực hiện bằng phương pháp phương trình ước lượng tổng quát (GEE) để giải thích mối tương quan giữa các phép đo lặp lại và để kiểm tra sự tương tác giữa nhóm và thời gian.
Can thiệp giáo dục sức khỏe do điều dưỡng viên dẫn dắt
Tâm điểm của nghiên cứu là một chương trình do điều dưỡng viên dẫn dắt có cấu trúc, vượt quá phạm vi giảng dạy truyền thống. Can thiệp này đa chiều, tập trung vào các yếu tố tâm lý thúc đẩy hành vi cũng như kiến thức lâm sàng.
Nhận thức cá nhân về rủi ro và hậu quả
Khác với giáo dục tiêu chuẩn, chương trình do điều dưỡng viên dẫn dắt bắt đầu bằng việc đánh giá cá nhân hóa các yếu tố rủi ro cụ thể của mỗi bệnh nhân. Điều dưỡng viên cung cấp giáo dục hướng mục tiêu về mức độ rủi ro cá nhân, sử dụng các cảnh báo về hậu quả của việc chậm trễ để tạo ra hiểu biết thực tế về khả năng cắt cụt hoặc tử vong nếu các triệu chứng bị bỏ qua. Cách tiếp cận này nhằm tăng “nguy cơ cảm nhận,” một thành phần quan trọng trong các mô hình hành vi sức khỏe.
Các lớp học và hướng dẫn thực tế
Trong thời gian nằm viện, người tham gia tham dự các lớp học và hội thảo thực tế hàng tuần. Các buổi này tập trung vào hướng dẫn hành vi chăm sóc chân, bao gồm cắt móng chân đúng cách, kiểm tra chân hàng ngày và lựa chọn giày dép phù hợp. Bằng cách tham gia vào các hội thảo thực tế, chương trình nhằm xây dựng lòng tự tin—sự tự tin của bệnh nhân trong khả năng thực hiện các nhiệm vụ này hàng ngày.
Con đường chăm sóc y tế và hỗ trợ qua WeChat
Một thành phần quan trọng của can thiệp là lập kế hoạch con đường chăm sóc y tế. Bệnh nhân được hướng dẫn chính xác khi và nơi cần tìm sự giúp đỡ, giảm gánh nặng nhận thức và xung đột quyết định thường liên quan đến việc tìm kiếm chăm sóc y tế. Sau xuất viện, điều này được củng cố thông qua nền tảng dựa trên WeChat, cho phép hỗ trợ liên tục, nhắc nhở và đường dây liên lạc trực tiếp với đội ngũ điều dưỡng trong 12 tháng.
Kết quả chính: Kiến thức, hành vi và kết quả lâm sàng
Kết quả của nghiên cứu rất đáng khích lệ, chứng minh sự vượt trội nhất quán của can thiệp do điều dưỡng viên dẫn dắt trong nhiều lĩnh vực.
Kết quả chính: Ý định và hành vi trì hoãn điều trị
Tại thời điểm theo dõi 12 tháng (T4), người tham gia trong nhóm can thiệp báo cáo sự giảm đáng kể về ý định trì hoãn điều trị so với nhóm đối chứng (p < 0.05). Quan trọng nhất, trong số các bệnh nhân phát triển loét chân trong thời gian nghiên cứu, những người trong nhóm can thiệp đã thể hiện thời gian trì hoãn thực tế ngắn hơn đáng kể trước khi tìm đến sự giúp đỡ y tế chuyên nghiệp (p < 0.05). Điều này cho thấy chương trình đã thành công trong việc chuyển đổi kiến thức lý thuyết thành hành động cứu mạng sống.
Kết quả phụ: Kiến thức, hành vi và lòng tự tin
Nhóm can thiệp đạt điểm số cao hơn đáng kể về kiến thức chăm sóc chân, hành vi chăm sóc chân và lòng tự tin tại tất cả các thời điểm theo dõi (T1 đến T4) so với cơ bản và nhóm đối chứng (p < 0.05). Phân tích GEE xác nhận sự tương tác đáng kể giữa nhóm và thời gian, chỉ ra rằng sự cải thiện trong nhóm can thiệp không chỉ đạt được mà còn được duy trì trong suốt thời gian nghiên cứu một năm.
Tỷ lệ mắc lâm sàng
Mặc dù tỷ lệ mắc mới loét chân đái tháo đường thấp hơn trong nhóm can thiệp so với nhóm đối chứng, nhưng sự khác biệt không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0.05). Điều này có thể do kích thước mẫu tương đối nhỏ (n=70) và bản chất phức tạp, đa yếu tố của sự phát triển loét, bao gồm các yếu tố sinh lý vượt ra ngoài phạm vi của giáo dục. Tuy nhiên, việc giảm thời gian trì hoãn điều trị ở những bệnh nhân phát triển loét là một thành công lâm sàng quan trọng, vì can thiệp sớm là yếu tố dự đoán mạnh mẽ nhất cho việc lành loét mà không cần cắt cụt.
Bình luận chuyên gia: Cầu nối trong chăm sóc chân đái tháo đường
Kết quả của Xie et al. nhấn mạnh tiềm năng biến đổi của điều dưỡng chuyên biệt trong quản lý bệnh đái tháo đường. Bằng cách tập trung vào “khoảng cách giữa ý định và hành vi,” nghiên cứu này giải quyết một thất bại phổ biến trong giáo dục bệnh nhân: biết phải làm gì nhưng không thực hiện kịp thời. Việc sử dụng WeChat như một công cụ hỗ trợ dài hạn đặc biệt liên quan trong bối cảnh chăm sóc sức khỏe hiện đại, cung cấp phương pháp hiệu quả về mặt chi phí cho quản lý bệnh mãn tính.
Tuy nhiên, một số hạn chế cần được xem xét. Nghiên cứu được thực hiện tại một trung tâm duy nhất ở Trung Quốc, có thể hạn chế tính tổng quát của kết quả đến các bối cảnh văn hóa hoặc chăm sóc sức khỏe khác nhau. Ngoài ra, mặc dù theo dõi 12 tháng là đáng khen ngợi, nhưng các thử nghiệm đa trung tâm lớn hơn là cần thiết để xác nhận xem các can thiệp như vậy có thể giảm đáng kể tỷ lệ mắc loét và cắt cụt tuyệt đối trong dân số rộng lớn hơn hay không. Các bác sĩ nên coi mô hình do điều dưỡng viên dẫn dắt này là một bản vẽ cho việc tích hợp tâm lý học hành vi với chăm sóc chân lâm sàng để bảo vệ bệnh nhân nguy cơ cao.
Kết luận
Chương trình giáo dục sức khỏe do điều dưỡng viên dẫn dắt được phát triển trong nghiên cứu này là một chiến lược hiệu quả để cải thiện khả năng tự quản lý của bệnh nhân chân nguy cơ cao do đái tháo đường. Bằng cách cải thiện đáng kể kiến thức chăm sóc chân, hành vi và lòng tự tin, chương trình đã thành công trong việc giảm thời gian tìm kiếm điều trị. Những kết quả này ủng hộ việc tích hợp các can thiệp giáo dục có cấu trúc, do điều dưỡng viên dẫn dắt và các công cụ theo dõi kỹ thuật số vào các giao thức chăm sóc đái tháo đường tiêu chuẩn để ngăn chặn sự tiến triển của tình trạng chân nguy cơ cao thành các biến chứng đe dọa chi.
Kinh phí và đăng ký
Nghiên cứu này đã được đăng ký tại Đăng ký Thử nghiệm Lâm sàng Trung Quốc (ChiCTR2400083760). Việc tuyển chọn người tham gia đã được khởi động vào tháng 6 năm 2024. Các tác giả tuyên bố không có xung đột lợi ích liên quan đến kinh phí hoặc thực hiện nghiên cứu này.
Tài liệu tham khảo
Xie Y, Liu Z, Ming Y, Wang Q, He K, Nie P, Wang Z, Huang R. Hiệu quả của can thiệp giáo dục sức khỏe do điều dưỡng viên dẫn dắt đối với việc trì hoãn điều trị ở bệnh nhân chân nguy cơ cao do đái tháo đường: Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. Int J Nurs Stud. 2026 Mar;175:105316. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2025.105316. Epub 2025 Dec 12. PMID: 41468860.
