Tối ưu kỹ thuật cố định để ngăn tái phát gồ mũi trong nâng mũi bảo tồn bằng low septal strip

Điểm nổi bật

• Tái phát gồ mũi vẫn là một thách thức đáng kể sau phẫu thuật nâng mũi bảo tồn bằng kỹ thuật dải vách ngăn thấp (low septal strip).
• Sụn tứ giác đóng vai trò như một vạt trượt xoay được cố định vào gai mũi trước, vì vậy cần фиксация vững chắc để ngăn xoay ngược và biến dạng.
• Kỹ thuật cố định bằng chỉ khâu hình cánh diều (kite-shaped) mới giúp phân bố lại lực căng và làm giảm rõ rệt tỷ lệ tái phát gồ mũi cũng như tỷ lệ phẫu thuật sửa lại so với chỉ khâu mattress truyền thống.
• Kỹ thuật này đơn giản, có thể tái lập và cải thiện độ ổn định lâu dài của sống mũi sau phẫu thuật.

Bối cảnh nghiên cứu

Nâng mũi bảo tồn ngày càng được quan tâm như một kỹ thuật duy trì tính toàn vẹn của sống mũi bằng cách bảo tồn các cấu trúc giải phẫu thay vì cắt bỏ chúng. Cách tiếp cận dải vách ngăn thấp (low septal strip) đặc biệt sử dụng sụn tứ giác như một vạt trượt xoay được cố định phía trước vào gai mũi. Mặc dù phương pháp này ít xâm lấn, tái phát gồ mũi và hình thành mini-hump vẫn được ghi nhận là các biến chứng, chủ yếu do cố định vạt xoay không đúng, dẫn đến xoay ngược và mất ổn định.

Gánh nặng lâm sàng của tái phát gồ mũi là đáng kể, gây không hài lòng cho người bệnh và thường làm phát sinh nhu cầu phẫu thuật sửa lại. Nhu cầu chưa được đáp ứng này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc phát triển và xác thực các kỹ thuật phẫu thuật bảo đảm cố định bền vững và hỗ trợ cấu trúc cho vạt vách ngăn trong nâng mũi bảo tồn.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu này phân tích 823 trường hợp nâng mũi bảo tồn nguyên phát liên tiếp do một phẫu thuật viên giàu kinh nghiệm thực hiện từ tháng 1 năm 2021 đến tháng 12 năm 2023. Can thiệp được quan tâm là phương pháp cố định vạt sau kỹ thuật tạo hình vách ngăn bằng low septal strip. Hai phương pháp cố định được so sánh:

• Cố định truyền thống: cố định vạt sụn tứ giác bằng chỉ khâu mattress.
• Cố định hình cánh diều: một kỹ thuật mới sử dụng chỉ khâu sắp xếp theo cấu hình tam giác, giống hình cánh diều, nhằm phân bố lực căng đồng đều và ngăn vạt xoay ngược.

Các tiêu chí đánh giá chính là tình trạng tái phát gồ mũi, được đánh giá trên lâm sàng trong quá trình theo dõi, và nhu cầu phẫu thuật sửa lại. Dữ liệu nhân khẩu học và đặc điểm lâm sàng ban đầu được ghép cặp để bảo đảm tính so sánh giữa các nhóm nghiên cứu.

Kết quả chính

Trong 823 bệnh nhân, 405 trường hợp được cố định truyền thống và 418 trường hợp được áp dụng kỹ thuật chỉ khâu hình cánh diều. Hai nhóm có đặc điểm nhân khẩu học tương đồng, kiểm soát các yếu tố nhiễu tiềm tàng.

Kết quả cho thấy kỹ thuật cánh diều mang lại cải thiện có ý nghĩa thống kê và ý nghĩa lâm sàng:

• Tái phát gồ mũi: 4,6% ở nhóm truyền thống so với 1,2% ở nhóm cố định hình cánh diều (p<0,05).
• Tỷ lệ phẫu thuật sửa lại: 4,3% ở nhóm cố định truyền thống so với 1,1% ở nhóm cố định hình cánh diều (p<0,05).

Các kết quả này nhấn mạnh vai trò then chốt của phương pháp cố định vạt trong việc duy trì đường nét sau mổ và sự ổn định cấu trúc của sống mũi.

Nhận định chuyên gia

Kỹ thuật low septal strip tận dụng giải phẫu sụn nội tại để tạo sống mũi tự nhiên hơn, nhưng phụ thuộc nhiều vào thao tác xử lý vạt cẩn thận. Khoảng đệm được tạo bởi sụn tứ giác hoạt động tương tự một vạt trượt xoay; do đó, phương pháp cố định không chỉ kiểm soát vị trí mà còn kiểm soát các lực cơ học truyền đến gai mũi trước.

Chỉ khâu mattress truyền thống, mặc dù quen thuộc, có thể tập trung lực căng dọc theo đường khâu, làm tăng nguy cơ cắt qua mô sụn (cheesewiring), dẫn đến lệch vạt hoặc biến dạng. Cấu hình hình cánh diều phân bố lực căng chỉ khâu một cách chiến lược trên diện rộng hơn theo dạng tam giác, giúp tăng khả năng chống xoay ngược mà không gây ứng suất quá mức tại chỗ.

Khái niệm này phù hợp với các nguyên lý phân bố lực căng được áp dụng trong những kỹ thuật tái tạo khác, phản ánh tính hợp lý về mặt cơ sinh học cũng như sự tinh tế trong phẫu thuật. Mặc dù các quan sát hồi cứu từ một phẫu thuật viên đơn lẻ hạn chế khả năng khái quát hóa, cỡ mẫu lớn và kích thước hiệu quả đáng kể vẫn cung cấp bằng chứng thuyết phục để cân nhắc áp dụng rộng rãi hơn.

Các nghiên cứu tương lai có thể tích hợp đánh giá hình ảnh khách quan hoặc thước đo kết cục do người bệnh tự báo cáo để bổ sung cho đánh giá lâm sàng. Ngoài ra, so sánh trên nhiều phẫu thuật viên và trung tâm sẽ tiếp tục xác thực tính tái lập và độ bền vững của kỹ thuật này.

Kết luận

Tái phát gồ mũi sau nâng mũi bảo tồn bằng kỹ thuật low septal strip vẫn là một vấn đề lâm sàng do nguy cơ mất ổn định của vạt sụn tứ giác xoay. Nghiên cứu hồi cứu quy mô lớn này cho thấy phương pháp cố định bằng chỉ khâu hình cánh diều làm giảm đáng kể cả tái phát gồ mũi lẫn nhu cầu phẫu thuật sửa lại so với chỉ khâu mattress truyền thống.

Kỹ thuật cánh diều là một cách tiếp cận đơn giản, thực hành được và có thể tái lập, giúp phân bố lại lực cơ học hiệu quả, từ đó góp phần duy trì ổn định cấu trúc lâu dài của tái tạo sống mũi. Việc áp dụng kỹ thuật này có thể cải thiện kết quả phẫu thuật và mức độ hài lòng của người bệnh trong nâng mũi bảo tồn.

Nguồn tài trợ và ClinicalTrials.gov

Nghiên cứu này không ghi nhận nguồn tài trợ cụ thể. Đây là nghiên cứu hồi cứu và không được đăng ký trên ClinicalTrials.gov.

Tài liệu tham khảo

1. Guilarte R, Romero-López I. Preventing Cheesewire and Hump Recurrence in Low Strip Preservation Rhinoplasty. Plast Reconstr Surg. 2026 Sep 25;158(4):607e-614e. PMID: 42809320.
2. Toriumi DM, Tardy ME Jr. Preservation rhinoplasty: the quest for a natural dorsum. Facial Plast Surg Clin North Am. 2017 Feb;25(1):1-8. doi:10.1016/j.fsc.2016.10.002.
3. Most SP. Preservation Rhinoplasty. Facial Plast Surg Clin North Am. 2020 Feb;28(1):1-10. doi:10.1016/j.fsc.2019.11.002.
4. Najafian JN, Sullivan SR. The dynamics of suture tension in cartilage fixation during rhinoplasty: Implications for stability and shape. JAMA Facial Plast Surg. 2018;20(6):441-446. doi:10.1001/jamafacial.2018.0645.