Tổng quan
– Một nghiên cứu kiểm soát đối chứng âm tính đa trung tâm trên 636 trẻ sơ sinh tại Pháp cho thấy hiệu quả cao của một liều nirsevimab duy nhất đối với viêm phế quản do RSV tại các khoa cấp cứu nhi khoa trong hai mùa liên tiếp (83,2% và 89,3%).
– Các ước lượng hiệu quả nhất quán giữa các mùa (P = .97) mặc dù có báo cáo về các biến đổi mới của RSV-B trong năm đầu tiên triển khai.
– Kết quả hỗ trợ việc tiếp tục sử dụng nirsevimab để bảo vệ rộng rãi cho trẻ sơ sinh, nhưng giám sát di truyền và dịch tễ học vẫn cần thiết.
Nền tảng — gánh nặng bệnh tật và bối cảnh điều trị
Virus hô hấp đồng bộ (RSV) là nguyên nhân hàng đầu gây nhiễm trùng đường hô hấp dưới cấp tính ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ trên toàn thế giới, dẫn đến số lượng lớn các cuộc thăm khám tại phòng cấp cứu và nhập viện trong các đợt dịch theo mùa. Viêm phế quản nặng ở giai đoạn sơ sinh có thể yêu cầu hỗ trợ hô hấp và liên quan đến tình trạng bệnh ngắn hạn và sử dụng dịch vụ y tế, và trong một số trường hợp, chăm sóc tích cực.
Cho đến gần đây, miễn dịch chủ động bị động cho RSV ở trẻ sơ sinh chỉ giới hạn ở palivizumab, được dành riêng cho những trẻ có nguy cơ rất cao do chi phí và ràng buộc về liều lượng. Nirsevimab (MEDI8897) là một kháng thể đơn dòng tác dụng kéo dài nhắm vào protein F tiền fusion của RSV, cung cấp miễn dịch bị động với một liều duy nhất và đã được triển khai trong các chương trình tiêm chủng quốc gia như một biện pháp phòng ngừa rộng rãi hơn cho trẻ sơ sinh. Cũng như bất kỳ sinh phẩm nhắm mục tiêu nào, sự tiến hóa của virus (đặc biệt là trong protein F) đặt ra câu hỏi về các biến thể đề kháng tiềm năng và độ bền của hiệu quả lâm sàng.
Thiết kế nghiên cứu và phương pháp
Nghiên cứu của Lenglart et al. (JAMA Network Open, 2025) là một nghiên cứu kiểm soát đối chứng âm tính đa trung tâm được thực hiện tại năm khoa cấp cứu nhi khoa ở Pháp trong hai mùa sau khi triển khai quốc gia nirsevimab (mùa 1: 5 tháng 10, 2023–29 tháng 2, 2024; mùa 2: 15 tháng 10, 2024–31 tháng 1, 2025).
Các đối tượng đủ điều kiện là trẻ sơ sinh dưới 1 tuổi đến khám với đợt viêm phế quản đầu tiên và đã được xét nghiệm RSV qua đường mũi họng. Kết quả chính là dương tính với RSV trong các trường hợp viêm phế quản. Các nhà nghiên cứu sử dụng hồi quy logistic đa biến với tình trạng nirsevimab là yếu tố phơi nhiễm chính, điều chỉnh cho các yếu tố nhiễu tiềm ẩn bao gồm tuổi, giới, sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ viêm phế quản, loại chăm sóc trẻ em, tháng đến khám và trung tâm.
Hiệu quả được tính từ các tỷ lệ tỷ lệ điều chỉnh (1 − tỷ lệ tỷ lệ điều chỉnh) và được trình bày riêng biệt cho mỗi mùa, với bài kiểm tra tỷ lệ khả năng được sử dụng để so sánh các ước lượng cụ thể theo mùa. Các phân tích phụ nhóm (theo tuổi và mức độ nghiêm trọng) và phân tích nhạy cảm đã được thực hiện để đánh giá độ tin cậy.
Kết quả chính
Nghiên cứu đã tuyển chọn 636 trẻ sơ sinh bị viêm phế quản (tuổi trung bình 3,0 tháng; khoảng tứ phân vị 1,4–5,0 tháng; 333 bé trai [52,4%]). Tổng cộng, 162 trong 636 trẻ sơ sinh (25,5%) đã nhận nirsevimab trước khi mắc viêm phế quản.
Tỷ lệ phát hiện RSV trong các trường hợp viêm phế quản tương đương giữa các mùa: 273 trong 384 (71,1%) trong mùa 1 và 181 trong 252 (71,8%) trong mùa 2.
Các ước lượng hiệu quả điều chỉnh của nirsevimab đối với viêm phế quản do RSV mạnh mẽ trong cả hai mùa: 83,2% (KTC 95%, 68,0%–91,4%) trong mùa đầu tiên và 89,3% (KTC 95%, 77,8%–95,1%) trong mùa thứ hai. So sánh thống kê cho thấy không có sự khác biệt đáng kể giữa các mùa (P = .97). Các phân tích phụ nhóm theo tuổi và mức độ nghiêm trọng và nhiều phân tích nhạy cảm đã tạo ra các ước lượng điểm tương tự, hỗ trợ độ tin cậy của kết quả.
Quan trọng hơn, các kết quả này được quan sát trong bối cảnh có báo cáo giám sát xác định các biến đổi mới của RSV-B trong năm đầu tiên triển khai. Trong nhóm này, các quan sát về gen không chuyển thành sự giảm đáng kể hiệu quả của nirsevimab ở cấp độ dân số trong các cơ sở cấp cứu nhi khoa.
Bình luận chuyên gia và diễn giải
Các kết quả này cung cấp bằng chứng thực tế kịp thời cho thấy một liều nirsevimab duy nhất cung cấp sự bảo vệ đáng kể chống lại viêm phế quản do RSV dẫn đến chăm sóc cấp cứu nhi khoa trong năm đầu tiên của cuộc đời. Thiết kế kiểm soát âm tính, thường được sử dụng trong các nghiên cứu hiệu quả vắc-xin, phù hợp cho các tác nhân đường hô hấp nơi xét nghiệm triệu chứng là thông thường và giúp giảm thiểu các thiên lệch liên quan đến hành vi tìm kiếm dịch vụ y tế.
Hiệu quả cao và bền vững trong hai mùa là đáng yên tâm trước những lo ngại về sự tiến hóa của virus. Mặc dù việc phát hiện các biến đổi của RSV-B đòi hỏi sự cảnh giác phân tử, nhưng việc không có tác động lâm sàng quan sát được trong nghiên cứu này cho thấy rằng các biến đổi đó hoặc không thay đổi đáng kể epitope của nirsevimab hoặc áp lực đa clon ở cấp độ dân số chưa tạo ra các chủng đề kháng chức năng đủ số lượng để ảnh hưởng đến kết quả.
Lợi thế của nghiên cứu
– Thiết kế thực tế đa trung tâm qua các mùa liên tiếp cung cấp các ước lượng hiệu quả thực tế bổ sung cho dữ liệu hiệu lực từ các thử nghiệm lâm sàng.
– Sử dụng phương pháp kiểm soát âm tính giảm thiên lệch từ việc tìm kiếm và xét nghiệm khác biệt.
– Điều chỉnh cho các yếu tố nhiễu chính và các kết quả nhất quán qua các phân tích nhạy cảm và phụ nhóm tăng cường suy luận nhân quả.
Hạn chế và lưu ý
– Đối tượng nghiên cứu bị giới hạn ở trẻ sơ sinh đến khám tại các khoa cấp cứu nhi khoa với đợt viêm phế quản đầu tiên; kết quả có thể không tổng quát hóa được cho các cơ sở chăm sóc ban đầu, các trường hợp không triệu chứng hoặc trẻ sơ sinh và trẻ em lớn tuổi hơn.
– Nghiên cứu báo cáo hiệu quả đối với việc phát hiện RSV trong các trường hợp viêm phế quản, không trực tiếp đối với nhập viện, nhập khoa chăm sóc tích cực, kết quả dài hạn hoặc tử vong. Mặc dù việc giảm số lượng đến khám tại phòng cấp cứu có thể chỉ ra việc giảm bệnh nặng ở cấp độ dân số, dữ liệu về mức độ nghiêm trọng và sử dụng tài nguyên chi tiết hơn sẽ hữu ích.
– Kích thước mẫu, mặc dù đủ cho các so sánh chính, là khiêm tốn đối với các kết quả hiếm gặp như thoát vắc-xin hoặc thất bại cụ thể theo biến thể; giám sát liên tục với việc tích hợp giải trình tự gen virus sẽ cần thiết để phát hiện và mô tả sự đề kháng mới nổi.
– Thiết kế quan sát không thể hoàn toàn loại bỏ nhiễu dư thừa mặc dù có điều chỉnh đa biến; ví dụ, sự khác biệt về thời điểm phòng ngừa, hành vi tìm kiếm dịch vụ y tế hoặc các biến kinh tế xã hội không đo lường được có thể ảnh hưởng đến ước lượng.
Ý nghĩa lâm sàng và chính sách
Hiệu quả cao của nirsevimab trong việc ngăn ngừa các trường hợp viêm phế quản dương tính với RSV hỗ trợ vai trò của nó như một chiến lược phòng ngừa rộng rãi để giảm gánh nặng bệnh tật do RSV ở trẻ sơ sinh và giảm áp lực lên các khoa cấp cứu trong các đợt dịch theo mùa. Đối với các bác sĩ, dữ liệu này cung cấp sự an tâm rằng, ít nhất là trong ngắn hạn và ở cấp độ dân số, các biến đổi mới của RSV-B chưa làm suy giảm sự bảo vệ lâm sàng.
Đối với các nhà hoạch định chính sách và các chương trình tiêm chủng, các kết quả này ủng hộ việc tiếp tục hoặc mở rộng việc đưa nirsevimab vào các chiến lược phòng ngừa RSV cho trẻ sơ sinh, đồng thời công nhận rằng chi phí, logistics phân phối và các xem xét về công bằng vẫn là trung tâm trong các quyết định triển khai.
Nhiệm vụ nghiên cứu và giám sát
– Giám sát tích cực liên tục kết hợp kết quả lâm sàng với dữ liệu gen virus là cần thiết để phát hiện và mô tả sớm bất kỳ biến thể thoát khỏi đề kháng nào.
– Các nghiên cứu đánh giá hiệu quả đối với các điểm cuối nghiêm trọng (nhập viện, nhập khoa chăm sóc tích cực), theo dõi lâu dài và các bối cảnh chăm sóc sức khỏe khác nhau sẽ cải thiện tính tổng quát và mô hình kinh tế sức khỏe.
– Đánh giá hiệu quả so sánh với phòng ngừa có mục tiêu (ví dụ, palivizumab cho trẻ có nguy cơ cao) và phân tích hiệu quả kinh tế trên các hệ thống y tế là cần thiết để hướng dẫn phân bổ nguồn lực.
– Nghiên cứu cơ bản và dịch chuyển để lập bản đồ các thay đổi epitope và ngưỡng thoát khỏi trung hòa sẽ giúp dự đoán tác động chức năng của các biến đổi được quan sát và hướng dẫn thiết kế kháng thể đơn dòng thế hệ tiếp theo.
Kết luận
Trong nghiên cứu kiểm soát đối chứng âm tính đa trung tâm từ Pháp, nirsevimab đã cung cấp hiệu quả cao và nhất quán đối với viêm phế quản do RSV ở trẻ sơ sinh đến khám tại các khoa cấp cứu nhi khoa trong hai mùa đầu tiên sau khi triển khai (83,2% và 89,3%). Dù có sự xuất hiện của các biến đổi mới của RSV-B trong giai đoạn triển khai sớm, không có sự mất mát đáng kể về bảo vệ được quan sát. Dữ liệu thực tế này hỗ trợ việc tiếp tục sử dụng nirsevimab cho việc phòng ngừa RSV ở trẻ sơ sinh, kết hợp với giám sát di truyền và dịch tễ học mạnh mẽ để phát hiện và phản ứng kịp thời với bất kỳ tín hiệu đề kháng nào trong tương lai.
Quỹ và đăng ký thử nghiệm
Chi tiết về quỹ và đăng ký thử nghiệm được báo cáo trong ấn phẩm gốc (Lenglart et al., JAMA Netw Open 2025). Bạn đọc nên tham khảo bài viết nguồn cho các tiết lộ và tuyên bố quỹ đầy đủ.
Tài liệu tham khảo
1. Lenglart L, Levy C, Basmaci R, et al. Điều trị viêm phế quản do RSV bằng Nirsevimab tại các khoa cấp cứu nhi khoa. JAMA Netw Open. 2025;8(10):e2540720. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.40720
2. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ. Virus hô hấp đồng bộ (RSV) — Đặc điểm lâm sàng. CDC. https://www.cdc.gov/rsv/index.html. Truy cập tháng 11 năm 2025.
3. Tổ chức Y tế Thế giới. Virus hô hấp đồng bộ (RSV). WHO. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/respiratory-syncytial-virus-(rsv). Truy cập tháng 11 năm 2025.
Hình ảnh thu nhỏ AI
Hình ảnh thực tế của một trẻ sơ sinh lo lắng được bọc trong chăn bệnh viện ngồi trên bàn khám tại khoa cấp cứu nhi khoa; một bác sĩ mặc áo blouse và đeo găng tay nhẹ nhàng khám trẻ trong khi cầm một ống tiêm biểu tượng đại diện cho kháng thể đơn dòng; nền mờ của các hạt virus RSV được vẽ kiểu hóa và một bối cảnh bệnh viện đơn giản, bảng màu lâm sàng lạnh, độ phân giải cao.
