Nền tảng và Gánh nặng Bệnh tật
Nhiễm vi-rút viêm gan B mạn tính (HBV) vẫn là vấn đề sức khỏe toàn cầu lớn, là nguyên nhân hàng đầu gây ra ung thư gan tế bào (HCC), hình thức chính của ung thư gan nguyên phát. Dù có những tiến bộ trong điều trị kháng vi-rút, nguy cơ HCC vẫn tồn tại, đặc biệt ở những người có các yếu tố đồng mắc như sử dụng rượu mạn tính. Sự lạm dụng rượu làm tăng nguy cơ HCC ở bệnh nhân nhiễm HBV thông qua các cơ chế chưa được hiểu đầy đủ. Hiểu rõ sự tương tác phân tử giữa rượu và bệnh lý HBV là quan trọng để xác định các mục tiêu điều trị mới và cải thiện kết quả của bệnh nhân.
Thiết kế Nghiên cứu và Phương pháp
Nghiên cứu này sử dụng phương pháp tiền lâm sàng tích hợp kết hợp các mô hình chuột di truyền, dòng tế bào, và mẫu gan người để làm sáng tỏ cơ chế phân tử mà rượu làm trầm trọng thêm ung thư gan liên quan đến HBV. Cụ thể, chuột biến gen HBx (HBx-Tg)—biểu hiện protein X của HBV và tái tạo quá trình hình thành u gan do HBV—được cho ăn ethanol mạn tính để mô phỏng tiếp xúc với rượu. Mô hình ghép u vào chuột không có hệ miễn dịch được sử dụng để điều tra ảnh hưởng của ethanol đối với sự tiến triển của u.
Mẫu mô gan và huyết thanh từ bệnh nhân HCC được phân tích để tương quan các phát hiện phân tử với kết quả lâm sàng. Các phân tử quan trọng, bao gồm phospholipase A2 lysosomal (LPLA2), điều hòa viên upstream activating transcription factor 4 (ATF4), và các loài lipid bis(monoacylglycero)phosphate (BMP), được phân tích bằng sắc ký lỏng-nhịp độ khối (LC-MS) và kỹ thuật sinh học phân tử. Các thử nghiệm chức năng trên các dòng tế bào gan ung thư người HepG2.215 và Hep3B đã đánh giá vai trò ung thư của LPLA2 và chuyển hóa BMP. Các chiến lược giảm biểu hiện và tăng biểu hiện gen đã điều tra các con đường tín hiệu liên quan, tập trung vào trục MAPK/ERK.
Các Phát hiện Chính
Việc sử dụng ethanol mạn tính đã rõ ràng thúc đẩy sự hình thành u tự nhiên ở chuột HBx-Tg và tăng cường sự phát triển của u trong mô hình ghép u vào chuột không có hệ miễn dịch, chứng minh rõ ràng hiệu ứng thúc đẩy u của rượu trong bối cảnh HBV.
Tại mức phân tử, phân tích LC-MS đã tiết lộ sự gia tăng đáng kể các loài lipid BMP trong các u từ chuột HBx-Tg được cho ăn ethanol, liên kết sự thay đổi chuyển hóa lipid với ung thư do rượu gây ra. Sự gia tăng này được thúc đẩy bởi sự biểu hiện LPLA2 tăng lên, một enzym lysosomal chịu trách nhiệm về chuyển hóa lipid BMP.
Những hiểu biết về cơ chế đã xác định ATF4, một yếu tố chuyển录子对压力反应，作为增强LPLA2基因表达的上游调节因子，通过直接结合启动子。功能试验表明，过表达LPLA2在体外刺激肿瘤细胞增殖，并在体内通过激活MAPK/ERK信号通路加速肿瘤生长。相反，沉默LPLA2有效缓解了酒精增强的肝癌发生。
进一步实验表明，过表达BMP合成酶CLN5和补充BMP同样激活MAPK/ERK信号通路并促进HCC增殖。重要的是，CLN5敲低减弱了由LPLA2诱导的致瘤效应，证明BMP代谢在LPLA2下游的关键作用。
临床相关性分析显示，人类HCC组织中LPLA2表达升高与预后较差有关，强调其作为潜在生物标志物的相关性。
专家评论
本研究提供了令人信服的证据，揭示了酒精加剧HBV相关肝癌的新分子机制，确定ATF4/LPLA2/BMP代谢轴是通过MAPK/ERK途径激活而推动肿瘤发生的中心驱动因素。使用稳健的临床前模型以及人类临床数据加强了这些发现的转化意义。
值得注意的是，定义了一条与致癌信号紧密相关的脂质代谢途径，为HBV加酒精相关HCC中的代谢失调与癌症进展之间的相互作用提供了新的视角。
一些局限性包括集中在单一分子轴上，而没有解决其他可能参与酒精或HBV致癌作用的途径的相互作用。此外，尽管已证明LPLA2的预后关联，但其作为预测生物标志物的效用有待在大型前瞻性队列中进一步验证。
结论和影响
本研究阐明了慢性酒精摄入如何通过激活ATF4/LPLA2介导的BMP代谢来放大HBV引起的肝细胞癌的关键分子基础，这促进了MAPK/ERK信号传导和肿瘤细胞增殖。重要的是，LPLA2成为HBV-HCC的新型治疗靶点和预后标志物。
证明在临床前模型中靶向LPLA2或调节BMP代谢显著抑制HBV-HCC进展，支持开发针对这一脂质代谢轴的靶向疗法的合理性。
未来的研究应在此基础上扩展，探索针对代谢和信号通路的组合干预措施，以及评估LPLA2抑制剂或BMP代谢调节剂在HBV相关肝癌患者中的临床试验，特别是那些同时使用酒精的患者。
资助和注册
原始研究由Zhou等发表在《肝脏病学杂志》（2025年）。提供的摘要中未披露具体资金来源。
参考文献
Zhou H, Ba J, Xiao C, Liu H, Jiang J, Guo Y, Wu B. Alcohol activates ATF4/LPLA2-mediated BMP metabolism to enhance HBV-induced hepatocellular carcinogenesis. J Hepatol. 2025 Aug 28:S0168-8278(25)02458-4. doi: 10.1016/j.jhep.2025.08.022. Epub ahead of print. PMID: 40885211.
附加相关文献：
1. El-Serag HB. Epidemiology of viral hepatitis and hepatocellular carcinoma. Gastroenterology. 2012;142(6):1264-1273.e1.
2. Seitz HK, Stickel F. Molecular mechanisms of alcohol-mediated carcinogenesis. Nat Rev Cancer. 2007;7(8):599-612.
3. Lee YH, et al. Integrative analysis reveals prognostic significance and molecular subtype diversity in hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2018;68(3):1142-1155.
