Giới thiệu: Thách thức chẩn đoán trong ghép tim
Trong nhiều thập kỷ, sinh thiết nội tâm mạc (EMB) vẫn là tiêu chuẩn vàng để theo dõi người nhận ghép tim cho từ chối allograft. Tuy nhiên, đánh giá hình thái học truyền thống—dựa vào phân loại Banff—đầy rẫy những hạn chế cố hữu. Sự biến đổi giữa các nhà quan sát vẫn cao, và những thay đổi hình thái học có thể nhìn thấy dưới kính hiển vi thường đại diện cho giai đoạn cuối của một quá trình sinh học thay vì giai đoạn khởi đầu. Trong thời đại y học chính xác, có nhu cầu cấp bách đối với các công cụ khách quan, tái tạo được và được dẫn dắt bởi phân tử có thể bổ sung cho bệnh lý truyền thống.
Mặc dù các công cụ chẩn đoán phân tử như Hệ thống Chẩn đoán Kính hiển vi Phân tử (MMDx) đã có những tiến bộ đáng kể, chúng thường yêu cầu mô tươi đông lạnh, điều này làm phức tạp quy trình lâm sàng và hậu cần. Nghiên cứu gần đây của Giarraputo et al., được công bố trong Tạp chí Tim châu Âu (2025), giới thiệu một bước đột phá: hệ thống chẩn đoán phân tử dành riêng cho từ chối ghép tim sử dụng sinh thiết được cố định bằng formalin, nhúng paraffin (FFPE). Sự phát triển này cho phép sử dụng các mẫu lâm sàng tiêu chuẩn, có tiềm năng cách mạng hóa cách từ chối tim được chẩn đoán và quản lý trên toàn cầu.
Những điểm nổi bật của nghiên cứu
1. Phát triển và xác minh hệ thống chẩn đoán phân tử đầu tiên cho từ chối tim sử dụng mẫu sinh thiết FFPE-EMB tiêu chuẩn.
2. Độ chính xác chẩn đoán cao với giá trị ROC-AUC vượt quá 0.80 cho cả từ chối do kháng thể (AMR) và từ chối tế bào cấp tính (ACR).
3. Xác định các dấu hiệu biểu hiện gen đặc biệt: IFN-gamma và kích hoạt nội mô cho AMR; tín hiệu thụ thể T-cell và CD28 cho ACR.
4. Triển khai hệ thống báo cáo tự động để thu hẹp khoảng cách giữa dữ liệu gen phức tạp và quyết định lâm sàng.
Nhu cầu y tế chưa được đáp ứng: Vượt qua bệnh lý truyền thống
Gánh nặng của từ chối allograft tim vẫn là nguyên nhân đáng kể gây ra bệnh tật và tử vong ở người nhận ghép. Từ chối tế bào cấp tính (ACR) và từ chối do kháng thể (AMR) yêu cầu các phương pháp điều trị khác nhau. Chẩn đoán sai có thể dẫn đến việc điều trị không đủ, nguy cơ mất ghép, hoặc điều trị quá mức với thuốc ức chế miễn dịch mạnh, nguy cơ nhiễm trùng và ung thư.
Các công cụ phân tử hiện có đã cho thấy hứa hẹn nhưng bị hạn chế bởi yêu cầu xử lý mô chuyên biệt. Các mẫu FFPE là tiêu chuẩn trong mọi phòng thí nghiệm bệnh lý trên toàn thế giới. Bằng cách mở khóa thông tin phân tử bên trong các mô được bảo quản này, các bác sĩ lâm sàng có thể hiểu sâu hơn về môi trường sinh học bên trong ghép mà không cần thay đổi quy trình lâm sàng đã được thiết lập.
Thiết kế và phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu đa trung tâm quốc tế này (NCT06436027) đã thiết lập một đội ngũ được phân loại sâu sắc để phát triển và xác minh các phân loại phân tử. Các nhà nghiên cứu đã sử dụng bảng điều khiển B-HOT, một công cụ đánh giá biểu hiện gen mục tiêu được thiết kế để đánh giá các gen liên quan đến sinh học ghép.
Đặc điểm của đội ngũ
Nghiên cứu bao gồm tổng cộng 671 sinh thiết. Đội ngũ chính bao gồm 591 sinh thiết, được chia thành tập phát sinh (n = 475) và tập xác minh nội bộ (n = 116). Để đảm bảo tính tổng quát của kết quả, một đội ngũ xác minh ngoại bộ gồm 80 sinh thiết cũng được sử dụng. Các sinh thiết đại diện cho một phổ các trạng thái lâm sàng, bao gồm AMR (n = 188), ACR (n = 289) và đối chứng không từ chối (n = 114).
Phân loại phân tử
Sử dụng bảng điều khiển B-HOT, các nhà nghiên cứu đã phân tích các mẫu sinh thiết FFPE-EMB. Họ đã phát triển các phân loại phân tử cụ thể cho AMR và ACR, đánh giá hiệu suất của chúng thông qua các chỉ số phân biệt (ROC-AUC) và hiệu chỉnh. Sự tích hợp dữ liệu lâm sàng và các mức độ bệnh lý cung cấp một khung toàn diện để xác minh các dấu hiệu phân tử này.
Những kết quả chính: Xác định cảnh quan phân tử của từ chối
Nghiên cứu đã tiết lộ các con đường sinh học khác nhau liên quan đến các loại từ chối khác nhau, cung cấp những hiểu biết về cơ chế phản ứng miễn dịch của allograft.
Từ chối do kháng thể (AMR)
AMR được đặc trưng bởi một dấu hiệu phân tử mạnh mẽ liên quan đến con đường interferon-gamma (IFN-gamma). Các gen biểu hiện đáng kể được xác định liên quan đến:
1. Kích hoạt nội mô: Phản ánh mục tiêu chính của kháng thể đặc hiệu với người hiến tặng (DSAs) bên trong mạch máu ghép.
2. Tuyển dụng monocyte-macrophage: Nhấn mạnh vai trò của tế bào miễn dịch bẩm sinh trong việc gây tổn thương mô sau khi kết hợp kháng thể.
3. Kích hoạt bổ thể: Mặc dù không phải là động lực duy nhất, các con đường liên quan đến chuỗi bổ thể cổ điển được tăng cường.
Từ chối tế bào cấp tính (ACR)
Trái lại, ACR thể hiện một dấu hiệu chủ yếu do miễn dịch tế bào T. Các gen biểu hiện chính bao gồm:
1. Tín hiệu thụ thể T-cell (TCR): Chỉ ra sự nhận biết trực tiếp các kháng nguyên allogenic bởi tế bào T của người nhận.
2. Tín hiệu CD3 và CD28: Dấu hiệu kích hoạt và đồng kích thích tế bào T, cần thiết cho sự phân chia của tế bào T hiệu quả.
3. Các phân tử độc tế bào: Granzymes và perforins, phản ánh sự phá hủy chủ động các cardiomyocytes bởi tế bào T độc tế bào.
Hiệu suất chẩn đoán
Các phân loại phân tử đã thể hiện độ chính xác ấn tượng. Trong đội ngũ xác minh nội bộ, giá trị ROC-AUC cho AMR là 0.812 và cho ACR là 0.849. Những kết quả này được phản ánh trong đội ngũ xác minh ngoại bộ (AMR AUC: 0.822; ACR AUC: 0.815). Ngoài ra, các điểm số phân tử có mối tương quan mạnh mẽ với mức độ nghiêm trọng bệnh lý theo phân loại Banff, cho thấy rằng tín hiệu phân tử tăng cường khi tổn thương hình thái học tiến triển.
Bình luận chuyên gia: Kết nối bệnh lý và y học chính xác
Việc phát triển một hệ thống dựa trên FFPE là một chiến thắng về mặt hậu cần. Các hệ thống phân tử trước đây yêu cầu mô ‘ổn định’, có nghĩa là các bác sĩ lâm sàng phải lấy thêm sinh thiết cụ thể cho xét nghiệm phân tử—một quy trình không luôn khả thi hoặc hiệu quả về chi phí. Bằng cách sử dụng cùng một khối dùng cho bệnh lý, hệ thống này đảm bảo rằng dữ liệu phân tử tương ứng chính xác với mô được xem bởi bác sĩ bệnh lý.
Một trong những khía cạnh sáng tạo nhất của nghiên cứu này là báo cáo tự động. Dữ liệu gen có thể áp đảo đối với các bác sĩ lâm sàng đang thực hành. Bằng cách chuyển đổi dữ liệu biểu hiện thô thành báo cáo chuẩn với các điểm xác suất rõ ràng cho từ chối, công cụ này chuyển từ một sự tò mò nghiên cứu sang một ‘chẩn đoán đồng hành’ thực tế.
Tuy nhiên, cần lưu ý rằng chẩn đoán phân tử nên được xem như là ‘đồng hành’ với, chứ không phải thay thế cho, bệnh lý. Có những trường hợp mà ‘im lặng phân tử’ tồn tại mặc dù có thay đổi bệnh lý (có thể chẩn đoán quá mức bằng bệnh lý) và những trường hợp mà ‘viêm phân tử’ xuất hiện trước khi tổn thương bệnh lý (có thể phát hiện sớm). Các thử nghiệm tiền cứu trong tương lai sẽ cần thiết để xác định xem việc điều trị bệnh nhân dựa trên điểm số phân tử có cải thiện kết quả lâu dài hay không.
Kết luận
Nghiên cứu của Giarraputo và các cộng sự đánh dấu một chương mới trong y học ghép tim. Khả năng thực hiện phân tích biểu hiện gen mục tiêu trên các sinh thiết FFPE tiêu chuẩn cung cấp một phương pháp có thể mở rộng, chính xác và tái tạo được để tinh chỉnh chẩn đoán từ chối allograft. Bằng cách xác định các con đường phân tử cụ thể hoạt động bên trong ghép, các bác sĩ lâm sàng có thể điều chỉnh tốt hơn liệu pháp ức chế miễn dịch, có thể giảm tỷ lệ mất ghép và cải thiện chất lượng cuộc sống cho người nhận ghép tim.
Quỹ tài trợ và thông tin thử nghiệm lâm sàng
Nghiên cứu này được đăng ký tại ClinicalTrials.gov với số nhận dạng NCT06436027. Quỹ tài trợ được cung cấp bởi các khoản tài trợ nghiên cứu tim mạch quốc tế và sự hỗ trợ của các tổ chức chuyên về đổi mới ghép.
Tài liệu tham khảo
1. Giarraputo A, Coutance G, Patel JK, et al. Heart allograft rejection: molecular diagnosis using intra-graft targeted gene expression profiling. Eur Heart J. 2025 Dec 4:ehaf949. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf949. PMID: 41342627.
2. Loupy A, et al. Gene Expression Profiling and the Future of Heart Transplant Biopsy. Journal of Heart and Lung Transplantation. 2023.
3. Haas M, et al. The Banff 2019 Kidney Meeting Report (relevant to transplant panel development). Am J Transplant. 2020.
