Những điểm nổi bật
Hướng dẫn tương tác qua điện thoại di động đã dẫn đến sự giảm đáng kể về khó thở trong suốt thời gian theo dõi 12 tháng so với tư vấn truyền thống (P=.01).
Mặc dù điểm cuối chính là hạn chế ăn uống sau một tháng không đạt được, nhóm sử dụng ứng dụng di động đã cho thấy sự cải thiện đáng kể về hạn chế ăn uống sau sáu tháng (P=.045) và hình ảnh cơ thể sau ba tháng (P=.04).
Những người dùng tích cực của ứng dụng di động (≥8 tuần sử dụng) báo cáo tình trạng sức khỏe toàn diện cao hơn đáng kể so với người dùng không tích cực (P=.005).
Phân tích nhóm con xác định bệnh nhân trẻ tuổi, bệnh nhân nữ và những người đã trải qua cắt dạ dày dưới cùng là những nhóm thu được lợi ích nhiều nhất từ hướng dẫn con người kỹ thuật số.
Nền tảng: Thách thức sau khi cắt dạ dày
Cắt dạ dày vẫn là một trụ cột trong điều trị triệt để ung thư dạ dày. Tuy nhiên, việc cắt bỏ dạ dày—dù là toàn bộ hay phần dưới—khiến xảy ra một loạt các thay đổi sinh lý và chuyển hóa được gọi là hội chứng sau cắt dạ dày (PGS). Bệnh nhân thường gặp phải tình trạng no sớm, hội chứng đổ nhanh, hấp thu kém và giảm cân đáng kể. Những thách thức này thường dẫn đến sự suy giảm đáng kể về chất lượng cuộc sống (QoL) khi bệnh nhân chuyển từ chăm sóc tại bệnh viện sang chế độ ăn uống tự quản lý hàng ngày.
Tradicionalmente, hỗ trợ dinh dưỡng được cung cấp thông qua các buổi tư vấn mặt đối mặt không thường xuyên với các bác sĩ dinh dưỡng lâm sàng. Mặc dù quý giá, những buổi tư vấn này thường quá ít để giải quyết những khó khăn hàng ngày, thực tế của việc thích nghi chế độ ăn. Trong những năm gần đây, các can thiệp y tế di động (mHealth) và hướng dẫn sức khỏe con người đã xuất hiện như những công cụ hiệu quả để quản lý các tình trạng chuyển hóa mãn tính. Nghiên cứu này, được công bố trên JMIR mHealth và uHealth, nhằm xác định xem mô hình chủ động kỹ thuật số này có thể được dịch thành giai đoạn phục hồi cấp tính và phức tạp sau phẫu thuật ung thư dạ dày hay không.
Thiết kế nghiên cứu: Đánh giá hỗ trợ kỹ thuật số so với hỗ trợ truyền thống
Nghiên cứu ngẫu nhiên có kiểm soát triển vọng (RCT) này được thực hiện từ tháng 5 năm 2020 đến tháng 8 năm 2022. Tổng cộng 180 bệnh nhân phẫu thuật cắt dạ dày vì ung thư dạ dày đã được tuyển chọn và phân ngẫu nhiên thành hai nhóm. Sau khi loại trừ những người bỏ cuộc, dữ liệu từ 160 bệnh nhân (76 người trong nhóm hướng dẫn di động và 84 người trong nhóm tư vấn truyền thống) đã được phân tích.
Các can thiệp
Nhóm hướng dẫn di động được truy cập một ứng dụng di động chuyên dụng trong ba tháng sau khi xuất viện. Can thiệp này bao gồm việc hướng dẫn cá nhân hóa từ các chuyên viên được chỉ định, cung cấp lời khuyên dựa trên dữ liệu sức khỏe tự ghi, bao gồm chế độ ăn, triệu chứng và hoạt động thể chất. Ngược lại, nhóm tư vấn truyền thống nhận được chăm sóc tiêu chuẩn, bao gồm các buổi tư vấn chế độ ăn với bác sĩ dinh dưỡng lâm sàng sau một và ba tháng phẫu thuật.
Điểm cuối và đánh giá
Điểm cuối chính là điểm hạn chế ăn uống sau một tháng, được đo bằng Câu hỏi Chất lượng Cuộc sống của Tổ chức Nghiên cứu và Điều trị Ung thư Châu Âu (EORTC QLQ-STO22). Điểm cuối phụ bao gồm các đánh giá dọc theo thời gian của các thang điểm EORTC QLQ-C30 (chất lượng cuộc sống ung thư học cốt lõi) và STO22 (cụ thể cho ung thư dạ dày), cũng như các thông số dinh dưỡng như thành phần cơ thể và hóa sinh máu, được theo dõi sau 1, 3, 6 và 12 tháng.
Kết quả chính: Quan điểm dọc theo thời gian về kiểm soát triệu chứng
Nghiên cứu đã mang lại những kết quả đa chiều, làm nổi bật cả tiềm năng và hạn chế của các can thiệp kỹ thuật số trong phẫu thuật ung thư.
Điểm cuối chính và hạn chế ăn uống
Tại thời điểm một tháng, nghiên cứu không tìm thấy sự khác biệt đáng kể về điểm hạn chế ăn uống giữa nhóm hướng dẫn di động và nhóm tư vấn truyền thống. Điều này cho thấy giai đoạn hậu phẫu thuật sớm là thách thức ngang nhau bất kể phương thức hỗ trợ, khi quá trình lành thương sinh lý chiếm ưu thế trong bức tranh lâm sàng. Tuy nhiên, sự phân kỳ đáng kể xuất hiện sau đó; sau sáu tháng, nhóm hướng dẫn di động báo cáo hạn chế ăn uống ít hơn đáng kể (P=.045), cho thấy việc hướng dẫn liên tục giúp thích ứng chế độ ăn lâu dài tốt hơn.
Quản lý triệu chứng và hình ảnh cơ thể
Một trong những phát hiện đáng chú ý nhất là tác động lên khó thở. Bệnh nhân trong nhóm hướng dẫn di động báo cáo mức khó thở thấp hơn đáng kể trong suốt thời gian nghiên cứu 12 tháng (P=.01). Ngoài ra, sau ba tháng phẫu thuật—thời điểm quan trọng cho sự điều chỉnh tâm lý—nhóm hướng dẫn báo cáo hình ảnh cơ thể tốt hơn đáng kể so với nhóm đối chứng (P=.04). Những phát hiện này cho thấy rằng khía cạnh hỗ trợ tâm lý và theo dõi triệu chứng của ứng dụng có thể cung cấp một ‘lá chắn an toàn’ giảm bớt gánh nặng cảm nhận của các triệu chứng.
Sự biến đổi theo nhóm và sự tham gia
Nghiên cứu tiết lộ rằng can thiệp không phải là ‘một kích thước phù hợp với tất cả’. Bệnh nhân trẻ tuổi (dưới 60 tuổi), bệnh nhân nữ và những người đã trải qua cắt dạ dày dưới cùng cho thấy sự cải thiện đáng kể về chất lượng cuộc sống thông qua hướng dẫn di động. Điều này có thể do mức độ hiểu biết kỹ thuật số cao hơn trong nhóm trẻ tuổi và nhu cầu tâm xã hội khác nhau ở bệnh nhân nữ. Sự tham gia cũng đóng vai trò quan trọng: ‘người dùng tích cực’ (những người sử dụng ứng dụng ít nhất 8 tuần) trải nghiệm tình trạng sức khỏe toàn diện tốt hơn đáng kể so với người dùng không tích cực trong cùng nhóm (P=.005).
Kết quả dinh dưỡng và chuyển hóa
Thú vị thay, không có sự khác biệt đáng kể nào được quan sát trong thành phần cơ thể (ví dụ, khối lượng cơ xương) hoặc các thông số dinh dưỡng trong máu giữa hai nhóm. Điều này cho thấy rằng mặc dù ứng dụng di động cải thiện trải nghiệm chủ quan và quản lý triệu chứng (cách ăn), nó không nhất thiết thay đổi trạng thái dinh dưỡng khách quan (việc hấp thu calo) hiệu quả hơn so với các phương pháp truyền thống.
Bình luận chuyên gia: Xu hướng chuyển sang liệu pháp kỹ thuật số
Kết quả của RCT này nhấn mạnh sự chuyển đổi trong chăm sóc hậu phẫu thuật sang liệu pháp kỹ thuật số. Mặc dù việc không đạt được điểm cuối chính sau một tháng có thể được coi là một bước lùi, các bác sĩ nên diễn giải dữ liệu dọc theo thời gian là một chiến thắng cho chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm. Sự giảm khó thở và cải thiện hình ảnh cơ thể làm nổi bật những lợi ích toàn diện của hướng dẫn tương tác vượt xa việc đếm calo đơn thuần.
Sự thiếu hụt cải thiện dinh dưỡng khách quan cho thấy các phiên bản tiếp theo của các ứng dụng này có thể cần phải tích hợp các can thiệp dinh dưỡng tích cực hơn hoặc kết hợp chặt chẽ hơn với quản lý dược lý của hội chứng sau cắt dạ dày. Tuy nhiên, tình trạng sức khỏe toàn diện cao hơn trong số người dùng tích cực cung cấp tín hiệu rõ ràng: sự tham gia là động lực chính của hiệu quả. Đối với hệ thống y tế, điều này cho thấy giá trị của mHealth nằm ở khả năng cung cấp quyền truy cập liên tục, ít rắc rối vào chuyên môn con người trong khoảng trống ‘trắng’ giữa các lần thăm khám tại bệnh viện.
Kết luận: Tích hợp mHealth vào phục hồi phẫu thuật
Tóm lại, mặc dù hướng dẫn tương tác qua ứng dụng di động không mang lại lợi ích tức thì về hạn chế ăn uống sau một tháng, nó đã chứng minh rằng nó vượt trội hơn so với tư vấn truyền thống trong việc quản lý các triệu chứng lâu dài và cải thiện chất lượng cuộc sống. Can thiệp này dường như đặc biệt hiệu quả đối với bệnh nhân trẻ tuổi và những người duy trì sự tham gia tích cực với nền tảng. Khi phẫu thuật ung thư chuyển sang các con đường phục hồi cá nhân hóa hơn, hướng dẫn con người kỹ thuật số đại diện cho một công cụ có thể mở rộng và hiệu quả để giúp bệnh nhân điều hướng hành trình phức tạp của cuộc sống sau cắt dạ dày.
Tài trợ và ClinicalTrials.gov
Nghiên cứu này đã đăng ký tại ClinicalTrials.gov (NCT04394585). Nghiên cứu được hỗ trợ bởi các khoản tài trợ tổ chức có liên quan nhằm cải thiện hạ tầng y tế kỹ thuật số trong ung thư học.
Tham khảo
1. Eom BW, Han M, Yoon HM, Kim YW, Kim SY, Oh JM, Wie GA, Ryu KW. Cải thiện Chất lượng Cuộc sống Sau Hướng dẫn Tương tác Con người Sớm qua Ứng dụng Di động ở Bệnh nhân Ung thư Dạ dày Sau khi Cắt Dạ dày: Thử nghiệm Ngẫu nhiên Có Kiểm soát Triển vọng. JMIR Mhealth Uhealth. 2025 Dec 18;13:e75445. doi: 10.2196/75445.
2. Blazeby JM, et al. Phát triển Bảng câu hỏi Đánh giá Chất lượng Cuộc sống của Bệnh nhân Ung thư Dạ dày: EORTC QLQ-STO22. Br J Surg. 2004;91(3):353-8.
3. Aaronson NK, et al. Công cụ Đánh giá Chất lượng Cuộc sống của Tổ chức Nghiên cứu và Điều trị Ung thư Châu Âu QLQ-C30: Một công cụ Đánh giá Chất lượng Cuộc sống để Sử dụng trong Các Thử nghiệm Lâm sàng Quốc tế về Ung thư. J Natl Cancer Inst. 1993;85(5):365-76.
